CASO CLINICO

LINFOMA NO HODGKIN ORAL

RELACIONADO AL SIDA (LNHORS)
Los LNH de cabeza y cuello son de rara aparicin y constituyen segn
la bibliografa mundial
el 0,4% al2% de todos los linfomas extra ganglionares y
el 6,4% al 15% de linfoma extra nodal del rea de cabeza y cuello.
Los senos maxilares, la cavidad nasal y el seno etmoidal son los sitios
ms comunes (33%) con una sobrevida de 5 aos.
Los linfomas agresivos constituyen el 50% de los casos de LNH y se
caracterizan por ser tumores en los que la evolucin natural de la
enfermedad refiere un mal pronstico en un plazo corto de tiempo, o
sea, varios meses.
Esto depende adems del subtipo histolgico especfico, del estadio
en que se encuentra, la edad y el estado general del paciente.
Aproximadamente el 3% de los casos definidos como SIDA presentan
LNH en el inicio del curso de infeccin por VIH, pero generalmente
son de aparicin ms tarda y es la causa de muerte
aproximadamente en el 16% de los casos de definicin de Sida.
ms del 10% de pacientes con Sida desarrollarn esta neoplasia
maligna durante el curso de la infeccin por VIH
DATOS PERSONALES
paciente del sexo femenino,
de 34 aos de edad,
pareja de adicto,
con dos hijos negativos para el VIH.
Positiva desde el ao 1995, se declara soltera y de ocupacin ama de
casa.

ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente se regres a los 45 das refiriendo:
prdida de peso importante
sudoraciones nocturnas
un ndulo no doloroso a nivel del incisivo superior
derecho, segn descripcin mdica. Se indic
internacin.

EXAMENES AUXILIARES
A la admisin, se registraron:
VALORES NEGATIVOS:
para VDRL
Chagas,
Toxoplasmosis,
Antgeno de Superficie para Hepatitis B
VALORES POSITIVOS :
Hepatitis C
Citomegalovirus (CMV).
El recuento de clulas CD4 + result, en ese momento, de 125 clulas/di (4%),
con el resultado de la carga viral en trmite.
Se estableci un esquema de tratamiento antirretroviral de D4T, 3TC y
EFAVIRENS.

Un anlisis de rutina refiri:
un hematocrito de 32%
hemoglobina de 10
glbulosblancos de 3.800
La medicacin la hubo abandonado por intolerancia.
En la tincin por inmunohistoqumica el informe relat clulas B y
marcacin positiva para antgenos CD 79, CD209, y CD22. Las clulas
del tumor son negativas para marcadores epiteliales CD56, CD57,
CD50 y CD15. Linfoma difuso histioctico a clulas grandes".
Inspeccionado por un estomatlogo, el informe refiri que la paciente
no presentaba candidiasis oral, ni odinofagia, pero se observan tres
lesiones en evolucin: una a la altura del canino superior derecho,
nodular, que involucraba en su interior parte de la pieza dentaria,
dolorosa y de color rojo intensoque se continuaba hacia la parte distal
y se extenda hacia el paladar.
La paciente regres con un estado general muy deficiente, por lo cual
se volvi a internar. En un nuevo estudio de resonancia magntica
surgen mltiples imgenes nodulares en hgado y rin, compatibles
con el Linfoma. Adems, reactivacin del herpes virus anal, muy
doloroso, por lo cual se la medic con Aciclovir 800 mg diarios y
Amfotericina B + TMS a dosis PCP.

El equipo oncolgico inici el primer ciclo de ERORH (prednisona+etopsido+
dexametasona + ciclofosfamida + vincristina). Dosis ajustada a CD4 > 100.
En el posoperatorio, la paciente evolucion con neutropenia, fiebre, candidiasis
oral y lesin perianal por herpes virus activa.
Se instal el segundo ciclo de quimioterapia del cual evolucion con mejora
general, sin complicaciones.
La paciente fue dada de alta el 14/6/05 con indicaciones para tratar el CMV y con
la instalacin del tratamiento antirretroviral (TARV) con D4T, EFV y -3TC.
La paciente regres con un estado general muy deficiente, por lo cual se volvi a
internar. En un nuevo estudio de resonancia magntica surgen mltiples
imgenes nodulares en hgado y rin, compatibles con el Linfoma. Adems,
reactivacin del herpes virus anal, muy doloroso, por lo cual se la medic con
Aciclovir 800 mg diarios y Amfotericina B + TMS a dosis PCP.
El linfoma No Hodgkin oro facial diagnosticado como de alto grado de malignidad
haba comprometido ya toda la hemifacie derecha y presentaba proporciones
mayores de invasin ya doloroso