Epilepsia

Hospital Civil Fray Antonio Alcalde

MIP Omar Fernando Hijar Frausto
Consulta externa de pediatria

Conceptos clave
Convulsion o Crisis epileptica: fenomeno
paroxistico originado por una descarga o actividad
anormal, excesiva y sincronica de un grupo de
neuronas en el SNC con caracteristicas clinicas
diversas ya sea, motora, psquica,
sensorial/sensitiva y \ o vegetativa.
Estatus epileptico:
crisis con duracion de mas de 30 min, o cuadros repetitivos
sin que el paciente recupere la consciencia,
crisis continua de mas de 5 min
3 convulsiones en 1 hora
Conceptos clave: EPILEPSIA
Es la presencia de crisis epilepticas recurrentes
debidas a un proceso cronico subyacente.
(convulsion/=/no epilepsia)

Caractersticas
Limitada
(tiempo)
Predecible Estereotipadas
Historia y datos
culturales
Epilepsia = Exorcismo





Epidemiologa
OMS: prevalencia de 7 por
cada 1000 Hb
2do transtornos mas
frecuente (Cefaleas).



En Mxico

Afecta a ms de un milln
de mexicanos
Poblacin infantil
76% de los pacientes
debutan antes de la
adolescencia
PPE (programa prioritario
de epilepsia)
CAIE (centros de atencin
integral para la Epilepsia)

Etiologa
Etiologa




Causa
conocida o
Epilepsias
sintomtica
Asociacin a
enfermedad
cerebral crnica o
progresiva
*Tumores cerebrales
*Errores congnitos
metabolismo
*Encefalopatas
progresivas
Por agresin al
SNC pasada
Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP)
Teratognicas
Malformaciones en la lnea media
Trastornos de la migracin y diferenciacin
celular
Perinatal Encefalopata hipxico-isqumica ( anoxia
cerebral)
HIC
Infecciones del SNC
Trastornos metablicos
Postnatal Trastornos metablicos ( hipGlu, hipoCa,
hipoNa)
TCE . Txicos (plomo, mercurio)
Enfermedades vasculares. Infecciones
Causa
desconocida
Epilepsia idioptica Origen desconocido ( herencia polignica)
Epilepsia criptognicas Origen desconocido pero con etiologa
existente.
Etiologa segn la edad
Neonatos( < de 1 mes) Hipoxia e isquemia perinatales
HIC y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metablicos ( hipoglu, hipoCa, hipoMg)
Abstinencia a drogas
Lactantes y nios
( > 1 mes y < 12 aos)
Convulsiones Febriles
Trastornos genticos
Trastornos del desarrollo
Traumatismos
Adolescentes
( 12-18 aos)
Traumatismos
Trastornos genticos
Infecciones
Adultos Jvenes
( 18-35 aos)
Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Adultos
( > 35 aos)
Enfermedad cerebrovascular
Tumores cerebrales
Abstinencia alcohlica
Enfermedades degenerativas del SNC
FISIOPATOLOGIA
Mayor excitacin neuronal
Menor inhibicion neuronal
Factores extraneuronales
Conexiones aberrantes
Las crisis son la consecuencia del desequilibrio entre los
mecanismos excitatorios e inhibitorios del SNC.

Fisiopatologa
*Mayor excitacin neuronal, que ocurre por la accin de
NTexcitadores (glutamato, aspartato) Y canales inicos
(entrada de Na+ y corrientes de Ca++)
*Menor inhibicin neuronal, que ocurre por dao y alt. de
NT inhibidores (GABA) y canales inicos ( entrada de Cl- y
salida de K+)
*Factores extraneuronales, que cambian la excitabilidad
neuronal por cambio de concentraciones inicas
extracelulares y modulacin de la captacin de NT por
clulas gliales.
*Conexiones aberrantes que llevan a hiperexcitabilidad,
esto ocurre cd se daan neuronas y luego regeneran sus
axones de forma aberrante, es decir conectan con
neuronas distintas de las originales.


En pocas palabras
Este desequilibrio produce un potencial elctrico
anormal, que si ocurre en varias neuronas a la vez y se
propaga en el sist nervioso, generar una crisis
epilptica.

GABA
Resumen ASPRTICO Y GLUTMICO
Alt de la conduccin transmembrana de
los iones Na+ y Ca ++ /Cl y K


Migracion neuronal

La migracin neuronal durante
el desarrollo embrionario puede
estar expuesta a factores
genticos y ambientales que se
traducen en disgenesias
Epilepsias por anormalidades en
el hipocampo
25% pueden ser secundarias a
estos trastornos de migracin

Cuadro clnico
Convulsin
Elementos de la crisis
Prodromo Aura
Estado
postictal
interictal
Clasificacin
Liga internacional de la epilepsia - 1981

Convulsiones focales
o parciales
(activacin de un
grupo de neuronas del
cortex cerebral)
45-65%
a) Simples (sin alteracin de conciencia):
motoras, sensoriales, vegetativas, con
sntomas psquicos.
b) Complejas ( con alt de conciencia)
c) Parcial secundariamente generalizada
Convulsiones
primariamente
generalizadas


30-40%
a) Ausencias: Tpicas, Atpicas (petit mal)
b) Tonico-clnicas ( gran mal )
c) Atnicas
d) Mioclnicas(Epilepsia mioclnica juvenil)
e) Tnicas
f) Sndrome de Lennox-Gastaut, Espasmos infantiles
(sndrome de West)

Convulsiones sin
clasificar
8-30%
a) Convulsiones neonatales
b) Espasmos infantiles
Estados epilpticos
Encefalopata epilptica
Sndrome epilptico benigno
Sndrome epilptico/epilepsia
refleja
Sndrome epilptico/epilepsia
reactiva
Epilepsia de ausencia infantil
Epilepsia catamenial
Epilepsia nocturna del lbulo
frontal autosmica dominante
Epilepsia occipital benigna de
la infancia
Epilepsia primaria de la lectura
Epilepsia rolndica
Encefalitis de Rasmussen
Esclerosis tuberosa (TSC)
Sndrome de Dravet
Sndrome de Ohtahara
Sndrome de West



Estados epilepticos

Diagnostico
Diagnostico
H C
Clinica
EEG
EEG






-SNCOPES:
-ALT. DEL SUEO (Narcolepsia,
parasomnias)
-SDR. HIPERVENTILACIN:
Parestesias, espasmo carpopedal.
-DISTONA AGUDA ASOCIADA A
FRMACOS NEUROLPTICOS
-TRAS. PAROXSTICOS DEL
MOVIMIENTO (coreoatetosis,
distonas)
-ESPASMOS DEL LLANTO
- MIGRAA: Sobre todo la
migraabasilar (robo de la subclavia).
-SDR CONFUSIONAL AGUDO
-AMNESIA GLOBAL
TRANSITORIA
-ACCIDENTE ISQUMICO
TRANSITORIO: Generalmente
sigue patrones clnicos de dficit
neurolgicos tpicos ( disartria,
ataxia, amaurosis, hemiparesia)
-VRTIGO PAROXSTICO
BENIGNO
-EFECTOS 2 DE TXICOS (
alcohol, cocana)
-EFECTOS 2 DE FRMACOS



Diagnostico Diferencial

Pseudoconvulsin Convulsin Epilptica
- Factor emocional desencadenante
- Resistente al uso de anticonvulsivos.
- Antecedentes de abuso sexual y de
otro tipo.
-Guarda relaciones con lesiones,
incontinencia.
- Actividad estereotipada de una crisis a
otra.
-Comienzo gradual
-Nivel fluctuante de conciencia con
actividad motora.
- No sincrnica y mov desfasados.
-Vocalizaciones teidas de emociones,
gritos, sollozos
- Larga duracin
- Fase posictal breve
-Recuerda lo vivido

-Comienzo repentino
- Prdida de conciencia con actividad
motora bilateral.
- Evolucin perfectamente escalonada.
- Vocalizaciones montonas sencillas
- Duracin breve
- Fase posictal significativa
- No se recuerda el hecho.
-Maniobra de evitacin positiva
- Movimientos oculares geotrpicos
- Facilidad de distraccin
- Ph normal tras crisis
- Incremento de la creatincinasa despus
de la convulsin
- Incremento de la PRL despus de crisis
tnico-clnicas generalizadas o parciales
complejas.

Tratamiento
Tratamiento
Medico
Quirrgico
Educacin
TIPO DE CRISIS 1 ELECCIN 2 ELECCIN OTROS NO INDICADOS
Epilepsia
generalizada
idioptica
Ac. Valproico Lamotrigina
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitona
Clonacepn
Gabapentina
Vigabatrina
Epilepsias
parciales
Carbamazepina Ac. Valproico
Topiramato
Vigabatrina
Lamotrigina
Clobazam
Fenitona
Fenobarbital
Epilepsia
mioclnica
Ac. Valproico Clonacepn
Clobazam
Primidona
Fenobarbita
Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina
Ausencias Etosuximida
(T)
Ac. Valproico
(A)
Clonacepn Lamotrigina
Gracias