Lic.

ARMINDA INS GIL CASTAEDA

Enfermera Especialista en Cuidados
Intensivos Neonatales
armindagil@yahoo.com

Presidenta de la Sociedad Cientfica Peruana de
Enfermera Neonatal SOCIPEN
Presidenta del Captulo de Enfermera en
el Per-SIBEN
Trujillo 5 de Junio 2009
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La I.I.H. es un problema relacionado CON
fallas en procedimientos crticos tales como:

Manipulacin de equipos e instrumental sucio

Lavado de manos clnico y quirrgico
Saneamiento Ambiental
Circulacin restringida de las reas de trabajo
Almacenamiento y manipulacin de material estril
Tcnica asptica
Aseptizacion de la PIEL
Profilaxis antibitica inadecuada
Uso inadecuado de Antispticos y desinfectantes


INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
EPIDEMIOLOGIA DE IIH
MODO DE TRANSMISION:
CONTACTO: cuando las vas de contagio son la
piel y/o fluidos corporales Ejm. E. Coli,
Clostridium difficile, Difteria cutnea, infeccion
de la piel.
AIRE: cuando las vias de contagio son areos o
las gotas respiratorias
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Las infecciones que resultan de la
colonizacin en la unidad, pueden ocurrir
tanto durante como despus de la
hospitalizacin, particularmente en RN sanos
a trmino.
La identificacin de la causa de infeccin que
se da en neonatos, puede ser complicada por
la dificultad de diferenciar entre la adquisicin
de grmenes potencialmente patgenos,
intraparto o postparto

Como prevenir la
ocurrencia de IIH
Problemtica
AMBIENTE
Remodelaciones
Aseo y Desinfeccin
terminal
Aseo y desinfeccin
recurrente
Habitaciones
Uso indiscriminado de
antispticos
y desinfectantes

Controlando los Puntos Crticos
en procedimientos propios de
enfermera
1. Supervisin de limpieza de pisos,
superficies y equipos
2. Aseptizacin de la piel
3. Lavado de manos clnico y quirrgico
4. Manipulacin de material sucio
5. Manipulacin de material estril
6. Transito restringido en reas crticas.
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
MANEJO AMBIENTAL

Reducir la carga microbiana en pacientes, y
superficies.
Disminuir el riesgo de colonizacin o
infecciones asociadas a diferentes
procedimientos clnicos.
SANEAMIENTO AMBIENTAL
LAVARSE LAS MANOS
SALVA VIDAS
Prevencin y Control de IIH
Actividades del comit de IIH
Vigilancia epidemiolgica

Indicadores de IIH en pacientes
Indicadores ambientales
Orientados a calidad microbiolgica de
superficies
Agua
Alimentos
Indicadores de calidad de procesos crticos
ADOPTAR conductas correctas.


no cumplir una Norma de
Bioseguridad: consecuencias fatales
(afecta desde el punto de vista
emocional, econmico y afectivo.

PLANES
DE VIDA
Que es la seguridad de la atencin?
Ausencia de eventos
adversos
Que son los eventos adversos de
la atencin en salud?

un evento o resultado no
esperado, que es
imputable a la atencin
clnica y no derivado de la
enfermedad de base.


Por qu ocurren los
eventos adversos?
Las personas cometen errores
debido a que los sistemas,
tareas y procesos en que ellos
se desempean estn
probremente diseados
Professor Lucian Leape, testifying to the US
Presidents Commission on Consumer Protection
and Quality in Health

Factores de riesgo identificados en la
evaluacin de exposicin a riesgo en la
UCIN
Turnos rotatorios de 12 a 24 horas, es un factor de
riesgo por el mayor tiempo de exposicin.

Otros factores no asociados con un aumento de
riesgo de infeccin por TBC ( trabajar ms de 12 horas
en el mismo ambiente, horas extras, uso de reas
comunes).

Hacinamiento de pacientes en la UCI, no se cumple
con estndares
RECORDAR
Los peligros existen.

Dependen de nuestros
actos convertirse en
riesgos.

Cuidemos nuestra salud
cumpliendo las medidas
de bioseguridad
PROTECCION PERSONAL
USO DE MANDIL
SIEMPRE
PARA SITUACIONES
ESPECIALES:
-ROPA ESPECIAL
-LENTES
-TAPABOCAS
OTROS
Eventos Adversos
1. Quemaduras
2. Reacciones alrgicas o inflamatorias a
antispticos, desinfectantes y / o medicamentos.

3. Prdida de accesos venosos
4. Prdida o bloqueo de va area

5. Sobre exposicin de pacientes a terapias
antibiticas
6. Fallas en la administracin o dosis de
medicamentos

Que hacer ??
Como organizar el trabajo de
Prevencin
Identificar, registrar y notificar las fallas
de los puntos crticos de control.
Revisar, actualizar, mejorar y hacer
operativos los procesos de mayor
implicancia en la prevencin de IIH
Plasmar en protocolos , procedimientos,
instrucciones de trabajo la mejor
evidencia disponible en procesos crticos
Supervisar la prctica de los
procedimientos
Medir los resultados

MEDIDAS GENERALES
No deben entrar a la unidad neonatal
ninguna persona que padezca: Infeccin de
tracto respiratorio, gastroenteritis, dermatitis
en las manos, etc.
Nmero adecuado de enfermeras y mdicos.
Suficiente espacio y lavados
Vestimenta adecuada

MEDIDAS GENERALES
Toda persona que ingrese a la unidad debe lavarse
las manos
No deben entrar nios a la unidad
Capacitacin al personal
Precauciones basadas en transmisin:
contacto: lavado de manos, uso de guantes, de batas
area: uso de mascarilla,
distancia un metro entre incubadoras neonatos
MEDIDAS ESPECFICAS
LIMPIEZA
Limpieza de todos los ambientes, tener libre
de polvo y suciedad visible sobre todo las
reas de atencin del neonato
La limpieza debe ser de lo ms limpio a lo
ms sucio
Las reas de almacenamiento de ropa sucia
deben permanecer limpias
Los dispensadores de jabn se deben limpiar
antes de instalar uno nuevo
SOMOS LO QUE HACEMOS DA
A DA. DE MODO QUE LA
EXCELENCIA NO ES UN ACTO, SI
NO UN HBITO

ARISTOTELES
MEDIDAS ESPECIFICAS
Lavado de manos antes y despus de
manipular al neonato

Todos los equipos (estetoscopio,,
termmetros) deben de ser limpiados y
desinfectados con alcohol de 70 antes y
despus de su uso
Laringoscopio, amb deben ser
individualizados desinfectados y
esterilizados
La preparacin de medicacin y
soluciones debe hacerse bajo estricta
medida de asepsia
MEDIDAS ESPECIFICAS
Administre la leche
materna en las 24
horas siguientes a su
recoleccin. Periodos
superiores aumentan
considerablemente el
riesgo de
contaminacin.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Las balanzas se deben limpiar y
desinfectar una vez al da.
Durante el procedimiento se
deben cubrir con un pao limpio
que se cambia con cada
paciente.
Evite deambular con los
elementos de proteccin
personal por fuera de su sitio de
trabajo.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Se debe desinfectar la incubadora
entre un paciente y otro. Todas las
superficies deben ser limpiadas por
lo menos cada 24 horas.
Esta limpieza se debe realizar con
desinfectantes no irritantes ni
corrosivos y con nivel de accin
intermedia o baja. (amonio
cuaternario.)

Las colchonetas de cuna e
incubadoras deben ser forradas
completamente en hule para
facilitar su limpieza.
Limpieza de incubadoras
MEDIDAS ESPECIFICAS
Asistencia Respiratoria
En la asistencia respiratoria los equipos
deben de ser de uso individual y estril
El personal que tenga afecciones
respiratorias deber usar mascarilla con
recambio de 2 a 3 horas
Todo elemento de oxigenoterapia se
someter a sistema de desinfeccin y
esterilizacin
En la asistencia respiratoria mecnica la
intubacin se realizar con tcnica asptica
MEDIDAS ESPECIFICAS
Cambiar los circuitos respiratorios.

El agua de humidificacin del sistema
debe ser estril o con recambio peridico
del deposito

Los circuitos cerrados de aspiracin
deben de cambiarse cada 24 horas
MEDIDAS ESPECIFICAS
Colocacin de catteres
perifricos
Mantencin del circuito
cerrado en la terapia
intravenosa y reducir al
mximo la manipulacin
Preparacin del sitio de
puncin con antispticos de
efecto residual
(Iodopovidona clorhexidina)
No reesterilizar lo
descartable!!!!!!!!!!!!
MEDIDAS ESPECIFICAS
Valorar la zona de insercin en busca de edema,
cambios de color y aumento de la T
Cambio de vas endovenosa si amerita (hasta 5 das)
Cambio de llaves cada 24 h
Evitar el uso de viales mltiples
Preparacin de alimentacin parenteral bajo flujo
laminar.
Cambio de NPT cada 24h en el mismo horario, an
no se termine la solucin.
Cambio de lneas parenterales cada 72 horas.
Cambio de soluciones cada 24 h, Dextrosa al
5%,10%
Tener personal entrenado

MEDIDAS ESPECIFICAS
Catteres de larga permanencia
La tcnica de insercin es de acuerdo al
protocolo del servicio utilizando las tcnicas
de asepsia
Para administrar medicamentos o soluciones
utilizar guantes estriles previo lavado de
manos
Luego de 5 a 7 das valorar aparicin de
signos de infeccin
No tomar muestras de sangre a menos que
sea indicacin de hemocultivo retrocatter
previo retiro de mismo

CREACION DEL COMIT DE IIH DE LA UCIN
(2003-2008)
1.-PREVALENCIA ALTA DE IIH
2.-NO EXISTIA MANUAL CON LOS LINEAMIENTOS
PARA LOS PROCEDIMIENTOS
3.-FALTA DE INFORMACION OPORTUNA DE
CULTIVOS POSITIVOS Y NEGATIVOS POR
MICROBIOLOGIA
4.-SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA INSUFICIENTE
PARA LA DEMANDA DEL HOSPITAL, LO QUE
OCASIONABA DESCONOCIMIENTO DE LOS
INDICADORES DE INFECCION DEL SERVICIO
Lic Arminda Gil 1-5-09
CIIH-UCIN

1. MULTIDISCIPLINARIO
CUATRO MEDICOS
CINCO ENFERMERAS
UNA NUTRICIONISTA
UNA TECNICA
UNA ENFERMERA DE EPIDEMIOLOGIA
PERSONAL SILSA
JEFE DEL SERVICIO
JEFA DE ENFERMERAS DEL SERVICIO
Lic Arminda Gil 1-5-09
CIIH-UCIN ACCIONES
CREACION DE MANUAL DE
INFECCIONES SEGUNDO EJEMPLAR
CURSOS PARA TODO EL PERSONAL
REVISION DE LINEAMIENTOS (TRES)
VIGILANCIA ACTIVA MAPA
EPIDEMIOLOGICO DEL SERVICIO
LISTA DE CHEQUEO
MANTENER INFORMADO AL JEFE DE
SERVICIO DE DEFICITS
Lic Arminda Gil 1-5-09
PREVENCION
VIGILANCIA ACTIVA
MAPAS EPIDEMIOLOGICOS
AGENTES INFECCIOSOS INUSUALES
CUMPLIMIENTO DE LINEAMIENTOS PARA
REALIZAR LOS PROCEMIENTOS
RELACION ADECUADA PERSONAL/PAC.
QUE EXISTA INSUMOS PARA EL CUMPLIMIENTO
DE LOS LINEAMIENTOS
ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Lic Arminda Gil 1-5-09
PREVENCION
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
AGENTES INFECCIOSOS
INDICADORES DE IIH DE LA UNIDAD
CONOCER LOS AGENTES MAS FRECUENTES
SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA HABITUAL
EXISTE PREVALENCIA ESTACIONAL?
POBLACION DE RIESGO
MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS PRIORIZADOS
DETERMINAR CAUSAS DEL INCUMPLIMIENTO




Lic Arminda Gil 1-5-09
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEFINIR IINDICADORES MAS UTILES
SEGUN LAS CARACTERISITICAS DE
LAS UCIN
%IIH TOTAL EGRESOS
NO CONSIDERA VARIACION EN EL NUMERO DE
LA POBLACION DE MAYOR RIESGO : CIRUGIA
NEONATAL Y PREMATUROS EXTREMOS.
DENSIDAD DE INCIDENCIA : RIESGO DE
INFECCION POR MIL DIAS DE
HOSPITALIZACION O USO DE DISPOSITIVO
POR GRUPOS DE RIESGO
POR FACTORES DE RIESGO
POR AGENTE INFECCIOSO
Lic Arminda Gil 1-5-09
MANUAL DE LINEAMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO
Lavado de manos
Bao y cambio de paal
Manejo de nutricin parenteral y enteral.
Limpieza de incubadora.
Instalacin de sonda naso u orogstrica.
Preparacin y ayudanta en instalacin de va
venosa perifrica.
Preparacin y ayudanta en cateterismo umbilical.
Preparacin y ayudanta en instalacin de catter
percutneo.
Preparacin de ventilador mecnico
Preparacin y manejo de pacientes con ostomias

Lic Arminda Gil 1-5-09
Lic Arminda Gil 1-5-09
CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS

DE CONOCIMIENTO DE TODO EL PERSONAL
DEL SERVICIO (Silsa, tec de enf., nutric,etc)
MANUAL AL ALCANCE PARA CONSULTA
LISTA DE CHEQUEO
CHEQUEOS AL AZAR
RESPONSABLE FINAL JEFE DEL SERVICIO Y
J EFA DE ENFERMERAS
Lic Arminda Gil 1-5-09
DETERMINAR MOTIVOS DE
INCUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS


DEFICIT DE PERSONAL
FALTA DE INSUMOS (JABON, PAPEL TOALLA, ETC)
DESCONOCIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS
FALTA DE INTERES
Lic Arminda Gil 1-5-09
PREVENCION
ESTADO NUTRICIONAL
USO DE NUTRICION PARENTERAL PRECOZ Y
ADECUADA
USO DE NUTRICION ENTERAL PRECOZ
FACILITAR EL USO DE LECHE MATERNA
USO DE LECHE MATERNA PASTEURIZADA
USO DE FORMULA LIQUIDA EN LUGAR DE POLVO
CONTROLES MICROBIOLOGICO DE LA NPT
FORMULADA
UNIDAD DE NUTRICION PARENTERAL CON
ESTANDARES INTERNACIONALES (HEPA, CULT.)
MANEJO ADECUADO DE FORMULAS Y LECHE
MATERNA (CONTROL MICROBIOLOGICO)


Lic Arminda Gil 1-5-09
FECHA
M M M M M M
T T T T T T
N N N N N N
Maana Maana Maana Maana Maana
Gel Gel Gel Gel Gel C:
Papel Papel Papel Papel Papel I:
Jabn Jabn Jabn Jabn Jabn
M M M
T T T
N N N
Maana Noche Maana Noche Maana Noche
Gel Gel Gel
Papel Papel Papel
Jabn Jabn Jabn
AUTORIA: Lic. Reina Zoraida HIDALGO QUISPE
GASTROSTOMIA
SONDA FOLEY
OTROS
DVP
RN. CON ITS CONFIRMADA PROPIO DEL SERVICIO
MAANA TARDE
AISLADOS 2
E T M
AISLADOS - 1
RN. CON INFECCIONES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA
RN. CON ITS CONFIRMADA DE OTRO SERVICIO U HOSPITAL
RESPONSABLE
C.UMB
E
INTERMEDIO - 3
SERVICIO: UCI NEONATAL - 2A HNERM 2007
Tarde
MAPA EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
M E
Noche
T E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M
Tarde Noche Tarde Noche Tarde Noche
S
A
L
A

D
E

E
S
P
E
R
A
N
U
T
RI
CI
O
N
VM
NPT
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Tarde Noche
INTERMEDIO - 4
T
UVI INTERMEDIO - 1 INTERMEDIO - 2
CPAP
EPICUT
VIA
PERIFERIC
A
SOG
DREN.TORACICO
CVC
UCI - 3 UCI - 4
Tarde
NOCHE
T E M M
Tarde Tarde
PERSONAL
I C
Completo
Incompleto
TOTAL
FECHA
M M M M M M
T T T T T T
N N N N N N
Maana Maana Maana Maana Maana
Gel Gel Gel Gel Gel C:
Papel Papel Papel Papel Papel I:
Jabn Jabn Jabn Jabn Jabn
M M M
T T T
N N N
Maana Noche Maana Noche Maana Noche
Gel Gel Gel
Papel Papel Papel
Jabn Jabn Jabn
AUTORIA: Lic. Reina Zoraida HIDALGO QUISPE
GASTROSTOMIA
SONDA FOLEY
OTROS
DVP
RN. CON ITS CONFIRMADA PROPIO DEL SERVICIO
MAANA TARDE
AISLADOS 2
E T M
AISLADOS - 1
RN. CON INFECCIONES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA
RN. CON ITS CONFIRMADA DE OTRO SERVICIO U HOSPITAL
RESPONSABLE
C.UMB
E
INTERMEDIO - 3
SERVICIO: UCI NEONATAL - 2A HNERM 2007
Tarde
MAPA EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
M E
Noche
T E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M
Tarde Noche Tarde Noche Tarde Noche
S
A
L
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R
A
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U
T
RI
CI
O
N
VM
NPT
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Tarde Noche
INTERMEDIO - 4
T
UVI INTERMEDIO - 1 INTERMEDIO - 2
CPAP
EPICUT
VIA
PERIFERIC
A
SOG
DREN.TORACICO
CVC
UCI - 3 UCI - 4
Tarde
NOCHE
T E M M
Tarde Tarde
PERSONAL
I C
Completo
Incompleto
TOTAL
VARIABLES
PERSONAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Medico
Completo
Incompleto
Enfermera
Completo
Incompleto
Tec. Enferme.
Completo
Incompleto
INSUMOS DE
LAVADO DE
MANOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Gel alcoholica
Completo
Incompleto
Papel Toalla
Completo
Incompleto
Jabon
Completo
Incompleto
FACTORES DE
RIESGO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
VM
CPAP
NPT
EPICUT
C.UMB
SOG
VIA PERIFERICA
DVP
CVC
DREN.TORACIC
GASTROSTOM
SONDA FOLEY
DIAS DEL MES
SERVICIO: UCI NEONATAL - 2A HNERM 2007
MAPA EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
RESUMEN
TOTAL
FICHAS DE CHEQUEOS DE LOS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS

Chequeo de cambio de paal
Chequeo manejo de circuito cerrado y ventilador
Chequeo de desinfeccin de incubadoras
Chequeo de toma de hemocultivo
Chequeo de manejo de vas perifricas
Chequeo de colocacin de epicutneo
Chequeo de lavado de manos
Lic Arminda Gil 1-5-09
MONITOREO
Lic Arminda Gil 1-5-09
METAS 2008

DISMINUIR EL USO DE ANTIBIOTICOS
DE AMPLIO ESPECTRO
MEJORAR EL DIAGNOSTICO DE NAVM
INICIAR EL REGISTRO DE
INDICADORES DE RIESGO EN
PACIENTES QUIRURGICOS

Lic Arminda Gil 1-5-09
ORIENTACION CONSTANTE


FAMILIARES
INTERCONSULTORES
PERSONAL EN ENTRENAMIENTO
TODO EL PERSONAL DEL SERVICIO

Lic Arminda Gil 1-5-09
Prevencin de infeccin nosocomial en CIN
Conclusiones
La formacin y experiencia del personal sanitario
La restriccin de las instrumentaciones a lo estrictamente
necesario
La mnima manipulacin del neonato y los dispositivos
La higiene de manos y unas estrictas medidas de asepsia
en las manipulaciones
La retirada de los dispositivos lo antes posible
Son las estrategias fundamentales para su prevencin
El paciente ingresado en CIN es especialmente
susceptible de contraer una infeccin nosocomial
Lic Arminda Gil 1-5-09