UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

YUCATN
DEPARTAMENTO DE MED. DEL DEPORTE



Dra. Ma. Teresa Zapata Villalobos.
SX. DOLOROSO LUMBAR.
ANATOMIA,
ETIOLOGIA,
FISIOPATOLOGIA,
E. GABINETE,
TRATAMIENTO.

INTRODUCCIN:
El Esqueleto axial en el R. N. presenta una gran y
nica curvatura con convexidad dorsal.

Desarrollo de las otras curvaturas:
A los 45 das: Convexidad ventral en el seg. cervical
A los 8 meses: Curvatura Lumbar de convexidad
ventral o lordosis y la convexidad dorsal del
segmento sacrococgeo.

Con la posicin ortosttica las curvaturas adquieren
un ngulo de 30, con esto se equilibra la
distribucin de fuerza y carga.
UNIDAD ANATMICA:
Vertebra:
Cada una de ellas est
formada por tres elementos:
a) el cuerpo vertebral,
b) el arco posterior y
c) el agujero vertebral.



UNIDAD ANATMICA:
Vertebra:
El cuerpo vertebral: forma de un
cilindro aplanado de adelante
atrs de convexidad ventral. Es
la columna de carga anterior.
En sus caras superior e inferior se
insertan los discos
intervertebrales.
Su cara posterior forma la pared
anterior del agujero vertebral.

UNIDAD ANATMICA:
Vertebra:
El arco posterior: formado por dos semiarcos.
Cada semiarco tiene esta formado por:
los pedculos, derecho e izquierdo. Sus bordes superior e
inferior escotados, al articularse, las vrtebras delimitan
agujeros por donde pasan los nervios raqudeos, los agujeros
de conjuncin o intervertebrales.

UNIDAD ANATMICA:
Vertebra:
Por detrs de los pedculos salen hacia los lados las
apfisis transversas,; en la confluencia de estos dos
elementos estn, en posicin vertical, las apfisis
articulares superior e inferior, derechas e izquierdas.

UNIDAD ANATMICA:
Vertebra:
La apfisis superior est excavada por dentro en una
carilla articular cncava que se articula con otra carilla
pero de direccin convexa en la cara externa de la
apfisis de la vrtebra subyacente.
Estas formaciones limitan por detrs los agujeros de
conjugacin y este detalle explica porque un ostefito
de sus articulaciones pude comprimir las races o nervios
raqudeos.

UNIDAD ANATMICA:
Vertebra:
Partiendo detrs de las apfisis articulares emergen
las lminas vertebrales izquierda y derecha, son
ms anchas que altas, cerrando el agujero
vertebral por atrs.

UNIDAD ANATMICA:
Vertebra:
Sus caras anterointernas dan
insercin a los ligamentos
amarillos adyacentes y los
bordes superiores a los
suprayacentes.
El nico elemento impar y
medio es la apfisis espinosa,
aguzada de adelante atrs y de
direccin anteroposterior, en
posicin horizontal.

UNIDAD FUNCIONAL:

Las vrtebras lumbares se
vinculan por dos medios:
las articulaciones anteriores
(de los cuerpos vertebrales) y
las articulaciones posteriores
(de los arcos posteriores).
Las articulaciones anteriores
comprenden los discos
intervertebrales y los
ligamentos longitudinales.
El disco intervertebral es
grueso (1 a 1, 5 cm de
espesor).

UNIDAD FUNCIONAL:

Consta de 2 porciones: una
perifrica, el anillo fibroso: Fibras
colgenas con clulas
cartilaginosas, dispuestas en
lmina concntricas, que se
insertan en las caras de los
cuerpos vertebrales.
El otro componente es el ncleo
pulposo, central, de consistencia
elstica, gelatinosa: 90% agua,
el otro 10%: mucopolisacridos,
protenas, cido hialurnico y
queratn sulfato.
Compresible, deformable y
desplazable.

UNIDAD FUNCIONAL:

Es la porcin que se prolapsa
en las hernias del disco
intervertebral.
Est ubicado en la unin del
tercio medio con el posterior
del disco, por ello, al herniarse
se dirige atrs en lugar de
adelante comprimiendo las
races de los nervios raqudeos
o la mdula espinal.

UNIDAD FUNCIONAL:

Los ligamentos longitudinales : Anterior y
Posterior .

El ligamento anterior se inserta en la
cara anterior el cuerpo y en el borde
anterior del anillo fibroso.
El ligamento posterior se extiende en el
conducto raqudeo y reviste una forma
dentada con partes estrechas sobre los
cuerpos de los cuales est separado por
un espacio lleno de tejido laxo con
plexos venosos y una parte dentada o
ancha que se inserta en el anillo fibroso.
Estas articulaciones anteriores tienen
movimientos de flexin y extensin, de
inclinacin lateral y de rotacin.

UNIDAD FUNCIONAL:

Los arcos posteriores se
articulan por medio de las
articulaciones interapofisiarias
y ligamentos.
Las articulaciones
interapofisiarias derecha e
izquierda: Son de tipo trocoide,
con membrana sinovial y
cpsula articular.
Sus movimientos son de giro.

UNIDAD FUNCIONAL:

Los ligamentos son los
interlaminares o amarillos que
ese extienden entre las lminas,
cada uno de ellos oblicuo atrs
y adentro.
Los ligamentos interespinosos.
Los supraespinosos.
Los ligamentos
intertransversarios.

S
X
.

D
O
L
O
R
O
S
O

L
U
M
B
A
R
.


CAUSAS MAS
FRECUENTES

SITIOS DE ORIGEN DEL
DOLOR LUMBAR:
Ligamento amarillo
Lig. Longitudinal ant.
Lig. Longitudinal post.
Disco Intervertebral.
Facetas articulares.
Cuerpo vertebral
Lig. Interespinoso
Raz Nerviosa
Ling. Intertransverso
Apfisis espinosas
Apfisis transversas

Musculoesqueltico:
Ligamento amarillo.
El anillo fibroso del
disco intervertebral y
El ligamento
interespinoso.

Estn desprovistos de
terminaciones
nerviosas sensitivas.
Facetas articulares:
la sinovial y la
cpsula articular.
Las Raices Nerviosas

Son las estructuras
con abundantes
terminaciones
sensitivas y
vasomotoras.
CAUSAS DE DOLOR LUMBAR:
De origen Postural.
De origen Traumtico.
De origen Degenerativo.
De origen Congnito.
De origen Tumoral.
De origen Ginecolgico.
De origen Genitourinaria.
De origen Vascular.
De origen Infeccioso.
De origen Metablico.
EXAMEN FSICO
HISTORIA CLNICA
Elaborar un interrogatorio lo ms completo posible,
ste debe ser guiado.
Dx. Clnico hasta en un 80 %.
Semiologa del dolor:
Fecha de aparicin.
Sitio del dolor.
Intensidad
Constante o Intermitente
Irradiado o fijo
Frecuencia


Fenmenos que lo
desencadenan, que lo
disminuyen, que lo
acompaan.

Tx. previos y evolucin
del dolor: menor,
estable, mayor.
DE ORIGEN POSTURAL:
Etiologa frecuente responsable de Dolor
Lumbar.
Generalmente derivados de la actividad
profesional u ocupacional, esto condiciona un
mal hbito de postura.

Origen:
Muscular.
Asimetra en la longitud de Ms Ps.:
Escoliosis.
Caractersticas del dolor:
Insidioso de largo tiempo de evolucin
No incapacitante,
Mejora con el ejercicio
Adultos jvenes
Se exacerba con un esfuerzo intenso.

Rx: Desgaste anormal en facetas articulares,
en plataformas vertebrales y/o osteofitos.

Tx.:
Reeducacion de los grupos musculares: relajar y
fortalecer.
Fisioterapia: Calor superficial y profundo
{Diatermia- Corrientes Interferenciales}
Analgsicos y Miorrelajantes.

Principalmente corregir la causa principal:
Postura nociva, asimetra de los Ms Ps.,
desviacin del eje de las rodillas, tobillos
DE ORIGEN TRAUMTICO:
Antecedente de Traumatismo y mecanismo
de aplicacin de las fuerzas sobre el
organismo.

Se afectan: Msculos, ligamentos, piel y tejidos
subcutneos.

Ej. Etiologa muscular.: Miositis del cuadrado
lumbar.

DE ORIGEN TRAUMTICO:
Miositis del cuadrado lumbar:
Mecanismo de produccin: traumatismo directo
en la zona; o en forma indirecta con rotacin,
flexin lateral y distensin.

Caracterstica: Unilateral, espasmo reflejo,
limitacin de la movilidad, dolor opresivo, bien
localizado.

Mejora con fisioterapia, con ejercicios de
relajacin y fortalecimiento y Analgsicos y
miorrelajantes

DE ORIGEN TRAUMTICO:
De ligamentos: Ej. Ligamentos Sacroiliacos.
Esguince de 1 o 2 grado. {cada en forma
inclinada}.

Cuadro doloroso, intenso, constante, bien
localizado, proceso inflamatorio a nivel de la
articulacin {el px. se le abre la cintura },
aumenta con los cambios de postura, mejora
parcialmente con la marcha. Incapacitante

Tratamiento. Igual que el anterior.
DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales.
Mecanismos Indirectos: Flexin del tronco, en
donde el cuerpo se colapsa en forma de cua
anterior, asociada a aplastamiento lateral {70% de
los traumatismos}

Sitio de localizacin: Segmento de T10 a L2:
Cambios de fuerza entre la lordosis lumbar y la
cifosis torcica.
DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales.
Fx. por Compresin: Anteriores, laterales o
combinadas.
Estables
Ligamento interespinoso: intacto.
No hay otras fxs. De la vrtebra ni luxaciones
de sus articulaciones.
DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales.
Sin problema Neurolgico.

Grado de aplastamiento:
1: <30% de la altura vertebral.
2: 30 60 %;
3er grado: > 60%.

Con problema Neurolgico.


DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales.
1.- Tx.: Reposo absoluto por 10 das con aplicacin de
calor.
Cama rgida.
Ejercicios de hiperextensin para fortalecimiento
colocacin de Cors ortopdico que impida la flexin
del tronco {Jewet} por no menos de 3 meses.
Analgsicos, AINES, Relajantes musculares.


DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas de los cuerpos vertebrales.
Cuando en las Rx {AP y lateral} se observa
multifragmentacin, se afectan los discos
intervertebrales, hay lesiones del pedculo y apfisis
articulares.

Dolor intenso con incapacidad funcional, rectificacin
de la lordosis, dolor a la palpacin y en mayor grado
a la percusin, aumento del tono lumbar
paravertebral, actitud antilgica.

Tx. Quirrgico.
posteriormente Manejo ortopdico y Fisioterapias.

DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas con Complicacin Neurolgica.
Traumatismo raquimedulares: son lesiones graves
secundarias a un traumatismo severo.

Desde Dolor intenso por irritacin radicular hasta la
falta de movilidad y sensibilidad con prdida de
control de esfnteres.

Exploracin neurolgica muy minuciosa para
identificar el nivel del compromiso neurolgico.


DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas con Complicacin Neurolgica.
Rx.: Ruptura del ligamento interespinoso
puede existir desplazamientos anteriores o laterales
del cuerpo superior
cabalgamiento de facetas articulares
proyeccin al canal raqudeo de fragmentos
corporales seos.

TAC / RMN

Tx. Quirrgico: Liberar el tejido neurolgico y
descomprimirlo, estabilizar el segmento lumbar
afectado, colocar injertos seos.

DE ORIGEN TRAUMTICO:
Fracturas con Complicacin Neurolgica.

Tx. posterior:
Rehabilitacin: Electroestimulacin, C.H.C.
Calor profundo
Movilizacin activa y pasiva de los Ms Ps



DE ORIGEN CONGNITO:
La formacin de las vrtebras tiene inters por la
importancia que tienen en el conjunto del
esqueleto.
Clasificacin:
Por falta de aparicin en los centros de osificacin.
Ausencia Vertebral. Hemivrtebra
Por falta de fusin entre los centros de osificacin.
Espondilolisis Raquisquisis Espina Bfida
Por falta de segmentacin o separacin de
somitas.
Sacralizacin de la quinta vrtebra lumbar.
Lumbarizacin de la primera vrtebra sacra.
DE ORIGEN TUMORAL:
Hasta el 10% de los tumores, son seos,
4% son tumores en la columna vertebral.
Lesiones Primarias Secundarias o de metstasis.
Cuadro Clnico:
Dolor, intensidad: Dependiendo del
comportamiento biolgico del tumor.

Px. Portador de ste tipo de Dx.
H.C. completa, adecuada semiologa del dolor.
Indispensable estudios de imagen como RMN
DE ORIGEN TUMORAL:
Tumores ms frecuentes:
Mieloma
Linfoma
Osteocondroma
Osteosarcoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma.

Lesiones mets.
Prstata Cncer de mama Ca de tiroides.
DE ORIGEN GINECOLOGICO:
El 25% de las mujeres con lumbalgia presentan
enfermedad genital de importancia.

Traccin de Peritoneo del piso plvico
Procesos inflamatorios crnicos de rganos plvicos
Implante en rganos plvicos.
Estenosis del tracto cervical, torsin de vscera
plvica.
Dolor lumbosacro durante la menstruacin con
congestin vascular plvica.
DE ORIGEN:
GENITOURINARIO: Por inervacin, rin: plexo
renal: Races de T6 a T12, Testculos y
epiddimo, plexo mesentrico {T12- L3}, pene y
escroto, plexo hipogstrico inferior, raices
sacras de 2, 3 y 4.

Por ello, en presencia de dolor lumbar
relacionarlo con el sistema genitourinario.
DE ORIGEN:
Vascular: por enfermedad vascular perifrica,
trombosis crnica insidiosa, enfermedad
arterial oclusiva.

Infeccioso:
Tb osteoarticular.
Osteomielitis.
Discitis

Metablicas:
Osteoporosis. Osteomalacia
Articulaciones Discales Intervertebrales
Enfermedad Discal Degenerativa

Articulaciones de las Facetas Posteriores
Artropata Degenerativa. artrosis
ARTROPATIA DEGENERATIVA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR
ARTROPATIA DEGENERATIVA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR
PATOLOGIA:
Degeneracin Discal.
Inestabilidad Segmentaria
Hiperextensin Segmentaria
Estrechamiento Segmentario
Hernia de Disco Intervertebral
DEGENERACION DISCAL
Se produce a nivel de ncleo pulposo.
Prdida de agua y condroitn- sulfato, de la
turgencia y elasticidad.

Anillo Fibroso tambin pierde elasticidad
Principalmente en la parte posterior.
Lmina terminal cartilaginosa: protuye hacia el
hueso esponjoso: Cuerpos de Schmorl.
INESTABILIDAD SEGMENTARIA
Prdida del movimiento suave articular
Esguince/subluxacin de las art. Facetarias
posteriores
CC.:
Dolor crnico e intermitente, profundo
Exacerba con la actividad, disminuye con
reposo
Referido a las nalgas, espasmo muscular
protector.

Rx. En flexin y extensin:
Espolones de traccin asociados.

HIPEREXTENSIN SEGMENTARIA
Combinacin de alteraciones
degenerativas en el anillo fibroso,
flacidez de los msculos
abdominales y obesidad.
Hiperextensin en articulaciones
intervertebrales.
Art. Fac. posteriores con distensin
crnica:
Subluxacin
Prdida del cartlago articular
Osteofitos
Dolor de intensidad variable, crnico,
intermitente, referido a las nalgas y
cara post. de muslo, nunca por
debajo de la rodilla.
Se agrava con extensin del tronco:
Espasmo muscular protector.
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR.
Estrechamiento estructural del canal raqudeo,
de los recesos laterales o de los agujeros de
conjuncin en la zona lumbar.

Dx: Clnico y la confirmacin mediante
imgenes de un canal lumbar estrecho.
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR.
Fisiopatologa: determinada por el
estrechamiento progresivo del canal lumbar
por enfermedad degenerativa:
colapso discal
hipertrofia facetaria y de ligamento amarillo
Abultamiento del anillo fibroso
Osteofitos en los cuerpos vertebrales adyacentes
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR.
Produce compresin mecnica (esttica o
dinmica) de las races de la cauda equina,
alterando su nutricin y metabolismo, lo que
desencadena dolor y alteraciones
neurolgicas de extremidades inferiores
(claudicacin neurgena).

CUADRO CLNICO
1.- Cuadro de radiculopata lumbar uni o
bilateral, ms o menos manifiesto.

2.- Cuadro de compresin del saco dural y sus
races, manifestacin: Dolor lumbar con
irradiacin por ambas extremidades inferiores,
sobre todo al caminar y que le obliga al
paciente a detenerse: claudicacin
intermitente para la marcha de tipo
neurgeno.

CUADRO CLNICO
3.- Otras veces estn mezclados ambos, con
un cuadro clnico consistente en una
lumbocitica con ciertos rasgos atpicos,
como puede ser la bilateralidad, abolicin
extensa de reflejos, atrofia muscular

Adems de esta claudicacin neurgena, es
tambin tpico que los pacientes adopten
una postura en flexin y suelan descansar de
sus dolores apoyando la espalda en la pared
disminuyendo la compresin sobre las races
lumbares.

GABINETE:
Rx de columna
Se pueden ver signos orientativos de estrechamiento del
canal.
TAC
En esta patologa la TAC ayuda mucho a definir la
afectacin steoarticular y se ve con gran nitidez los
mrgenes del canal vertebral.
TAC lumbar con estenosis de canal y de recesos laterales

GABINETE:
RM
Muestra claramente la
estenosis uni o
multisegmentaria, as como
la situacin del saco dural.

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR.
La diversidad de resultados, tanto del
tratamiento conservador como del quirrgico.

Se considera obligatorio intentar el tratamiento
conservador y ante su fracaso, el quirrgico,
que se basa en la descompresin, siendo
discutible la necesidad de artrodesis y la
instrumentacin.
HERNIA DISCAL LUMBAR

Salida del ncleo pulposo al canal raqudeo.
Esto, produce una afectacin de las races
nerviosas por un mecanismo de compresin.

Es la causa ms frecuente de lumbocitica
entre los 20 y 60 aos.

Por su alta incidencia y por las complicaciones
laborales que conlleva, representa una
patologa a la que con frecuencia tiene que
enfrentarse el mdico en su prctica diaria.


HERNIA DISCAL LUMBAR

FISIOPATOLOGA: La columna lumbar tiene que
soportar una gran carga y tiene una movilidad
limitada.

El mecanismo tpico de produccin de una hernia
discal consta de tres tiempos.

HERNIA DISCAL LUMBAR

El primero consiste en la flexin del tronco: el
espacio discal se abre hacia atrs {aumenta
le distancia entre los cuerpos vertebrales}.

El segundo es aumentar la carga al levantar
un objeto: el ncleo pulposo que se ha ido
hacia atrs puede ser atrapado en los lmites
posteriores de los cuerpos vertebrales.

El tercero es ir enderezando el tronco
manteniendo la carga: el material discal es
pinzado y expulsado como si fuera una
aceituna entre los dedos, hacia atrs,
rompiendo el resto de fibras an ntegras del
anillo fibroso.

CLASIFICACION:
A) Segun la cantidad de disco herniado:
La heniacin parcial: ms frecuente y consiste en
la salida de parte del material del ncleo pulposo
hacia atrs y lateralmente (la zona del anillo y del
ligamento vertebral comn posterior ms dbil es
la pstero-lateral), comprimiendo la raz
correspondiente a su entrada o en el trayecto a
travs del agujero de conjuncin.
En la herniacin masiva, poco frecuente, sale el
ncleo pulposo en su totalidad y a veces tambin
parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad del
material extruido es muy grande, se puede originar
un sndrome de cola de caballo.
HERNIA MASIVA L5 S1.
B) Por su localizacin:

Las hernias pstero-laterales: ms frecuentes,
correspondindose con lo referido en las
hernias parciales. En su forma caracterstica,
una hernia lateral va a originar una
compresin monorradicular.

B) Por su localizacin:

Las hernias pstero-mediales: pueden
comprimir el saco dural dando lugar a un
cuadro clnico variable segn la localizacin
en altura de la hernia, de su mayor o menor
tamao y de su mayor o menor lateralizacin.

En las hernias foraminales, ms laterales, el material
discal herniado se sita en la zona del agujero de
conjuncin, pudiendo originar un importante
conflicto de espacio a este nivel y dando lugar a un
intenso cuadro doloroso ante toda maniobra que
implique una movilizacin de la raiz comprimida.

C) Por la cantidad de material herniado:

La protrusin discal consiste en el fallo del anillo
fibrosos en cuanto a su capacidad de contencin del
ncleo pulposo, aunque an no se ha roto. El
resultado es que el disco intervertebral hace relieve
en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y
estrecha el canal vertebral.

La hernia discal consiste en la rotura del anillo fibroso,
aunque el material del ncleo pulposo est
contenido por el ligamento vertebral comn anterior.
El volumen ocupado del canal vertebral es mayor
que en el caso anterior.

La extrusin discal es cuando adems se rompe el
ligamento vertebral comn posterior y el fragmento
de ncleo pulposo entra en el canal, comprimiendo
an ms intensamente la raz o incluso la cola de
caballo.

CUADRO CLNICO
Dolor variable en cuanto a la intensidad, localizacin
y distribucin.

40-60 % de los casos, debuta con dolor lumbar para
luego irradiarse siguiendo el trayecto de la distribucin
radicular.
10 % de los casos el dolor aparece simultneamente
en la regin lumbar y en la pierna.

El dolor lumbar se atribuye a la irritacin del nervio de
Luschka o nervio sinuvertebral. Este nervio es una rama
de la divisin primaria posterior de las raices sensitivas
y, tras seguir un camino recurrente por el agujero de
conjuncin, va a descender epiduralmente por la
parte anterior del canal.
CUADRO CLNICO
Cuando el dolor se localiza en la pierna sigue, el
trayecto del citico.

La distribucin radicular del dolor, sobre uno u
otro dermatoma, nos permite sospechar cul es
la raz afectada y, por tanto, el disco herniado.

CUADRO CLNICO
Signos:
signo de Lasgue.

Postura anmala, por contractura de la
musculatura paravertebral antilgica (50-75 %
de los casos), que intenta mantener lo ms
abierto posible el agujero de conjuncin, para
que la raz tenga menos compresin.

30-75 %: trastornos sensitivos, en la parte distal
del dermatoma correspondiente a la raz
afectada.
hipoalgesias, hiperestesia o disestesia

35 %: dficit motor. prdida de fuerza
importante y sin dolor, debido a la lesin an
ms acentuada de las fibras que forman la
raz.
Urgencia en cuanto a diagnstico y necesidad de
tratamiento quirrgico, para evitar una lesin
neurolgica permanente.
A nivel del disco L4-L5, emerge la raz L5, que
abandona el canal raqudeo un espacio por
debajo, entre las vrtebras L5-S1. Por tanto,
una hernia de disco L4-L5 afectar
generalmente a la raz L5; de forma anloga,
una hernia discal L5-S1 originar una
radiculopata S1.



95 % de las hernias: a nivel de L4-L5
y L5-S1.
en orden de frecuencia
decreciente:
a nivel L3-L4 y L2-L3 y L1-L2.

Raz L5: Dolor e hipoestesia se
distribuye por el dermatoma
correspondiente, llegando a
afectar el 1 dedo del pie. La
afectacin motora se traduce en
prdida de fuerza para la flexin
dorsal del dedo gordo o incluso
del pie (dificultad para caminar
de talones o incluso un pie cado).

Hernia L5-S1, {S1}, el dolor e
hipoestesia se distribuye por el
dermatoma correspondiente,
llegando a afectar el 4-5
dedos del pie.

La afectacin motora se
traduce en prdida de fuerza
para la flexin plantar de los
dedos o incluso del pie
(dificultad para caminar de
puntillas). La abolicin del
reflejo aquleo es un signo
importante de alteracin de la
raz S1.

TRATAMIENTO:
Cuadro agudo: T ratamiento conservador,:
reposo, relajantes musculares, antiinflamatorios y
analgsicos.

Si no cede el cuadro doloroso o se aprecia
prdida de fuerza, ha de iniciarse el proceso
diagnstico de exploracin Rx y RM o TAC lumbar.

Si se aprecian imgenes compatibles con
herniacin o extrusin discal, se plantea la
intervencin quirrgica, que depender del tipo
de herniacin y de las caractersticas del paciente
(trabajo, tipo de vida, edad,...). Es muy dudosa la
necesidad de tratamiento quirrgico en casos de
protrusin discal.

TRATAMIENTO:

La intervencin quirrgica admitida hoy da
como gold standard es la microdiscectoma.

Consiste en realizar una hemilaminectoma
(apertura del ligamento amarillo y reseccin
parcial de los bordes de las hemilminas
adyacentes, en el lado de la hernia discal, y la
extirpacin del material discal, tanto el herniado
como el que queda en el espacio discal
intervertebral, utilizando tcnicas microquirrgicas.
En manos expertas los resultados son satisfactorios
en ms del 80 % de los pacientes intervenidos.

ESPONDILOLISTESIS
Se debe a la incapacidad de contencin de las
apfisis interarticulares, por una especial
disposicin condicionada congnitamente,
unida a su degeneracin artrsica.

El resultado es el desplazamiento anterior de un
cuerpo vertebral con respecto a otro y la
produccin de una estenosis lumbar segmentaria.
Generalmente es entre L4-L5 o L5-S1.

ESPONDILOLISTESIS
C.C.: lumbocitica uni o bilateral, por compresin
radicular, as como de claudicacin intermitente
neurgena, de mayor o menor intensidad
dependiendo del grado de listesis producida.
El diagnstico se realiza con un estudio radiolgico
simple en proyeccin lateral donde se observa el
desplazamiento del cuerpo vertebral. Tambin se
consideran 4 grados, aunque es raro que lleguen a un
grado 3 o 4.
Se completa con RM y/o TAC.

ESPONDILOLISTESIS
TRATAMIENTO
Es quirrgico con laminectoma y
foraminotoma, para ampliar el canal vertebral
y liberar las races. Se aconseja completar con
artrodesis o fijacin con injertos seos
autlogos y/o o con prtesis metlicas (por lo
general, mediante tornillos intrapediculares
unidos por barras o placas).
ESPONDILOLISIS
El defecto no produce Sntomas ni signos.

Se desencadena por una sobrecarga o
traumatismo.
Dolor persistente, crnic

Mayor incidencia de espodillisis en deportes
como gimnasia, levantamiento de pesas,
lucha, patinaje, voleibol, tenis y ftbol.

ESPONDILOLISIS
Se trata de un defecto seo
en la pars interarticularis del
arco posterior vertebral y
actualmente se acepta esta
lesin como una fractura por
estrs debido a un
microtrauma repetido por
carga y descarga de la zona,
habitualmente en
flexoextensin con o sin
rotacin lumbar. Suele ser
bilateral, y en la mayora de
los casos (85-95%) afecta a
L5
12,

G
R
A
C
I
A
S