4 SEMESTRE

G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
DISCIPLINA: Mtodos e Tcnicas de Avaliao / PROF.: Marcio Costa


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
INTEGRIDADE SENSORIAL
a habilidade de organizar e de usar a informao sensorial.
O teste sensorial determina a habilidade do paciente em
interpretar e discriminar as informaes sensoriais aferentes.
Dados Gerados nos Testes Sensoriais:
preciso de percepes tteis
senso de posio articular
percepo de movimentos
capacidades sensoriais superficiais


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4 SEMESTRE
ESTADO DE ALERTA
a prontido fisiolgico do sistema humano para a atividade.
Termos Chaves:
Alerta paciente acordado e atento aos nveis normais de
estimulao.
Letargia paciente sonolento podendo cair no sono se no for
estimulado.
Torpor difcil acordar o paciente sonolento; confuso ao acordar.
Estupor (semicoma) paciente responde somente estmulos
fortes (nociceptivos); quando acordado, no interage.
Coma (coma profundo) paciente no acorda com estimulao.


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4 SEMESTRE
SENSAO SUPERFICIAL
os exteroceptores recebem estmulos do ambiente externo atravs da pele e do
tecido subcutneo; so responsveis pelas sensaes superficiais (percepo de dor
/ presso / temperatura / toque leve).
SENSAO PROFUNDA
os proprioceptores recebem estmulos de msculos, tendes, ligamentos,
articulaes e fscias; so responsveis pelas sensaes profundas (senso de
posio / percepo das articulaes em repouso / percepo do movimento
cinestesia / vibrao).
SENSAES CORTICAIS COMBINADAS
constitudas por mecanismos sensoriais superficiais e profundos, assim como reas
corticais sensoriais de associao (estereognosia / discriminao entre 2 pontos /
barognosia / grafestesia / localizao ttil / identificao de texturas / estimulao
simultnea dupla).


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4 SEMESTRE


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4 SEMESTRE
1) Mecanoceptores respondem deformao mecnica.
2) Termoceptores respondem a mudanas de temperatura.
3) Nociceptores respondem a estmulos nocivos e resultam em dor.
4) Quimioceptores respondem a substncias qumicas e so
responsveis por sabor, odor, nveis de O
2
e CO
2
no sangue e
gradiente de concentrao dos lquidos do corpo.
5) Receptores de Luz respondem luz dentro do espectro visvel.


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4 SEMESTRE
1. Fusos Neuromusculares localizados nas fibras
musculares, monitorando as mudanas na velocidade e
comprimento musculares; tem papel vital no senso de
posio e movimento do aprendizado motor.
2. OTGs localizados nas inseres tendinosas proximal e
distal dos msculos, monitorando a tenso interna do
msculo; fornece um mecanismo de proteo para prevenir
danos estruturais.
3. Terminaes Nervosas Livres localizados nas fscias
musculares; respondem dor e presso.
4. Corpsculos de Pacini localizados nas fscias
musculares; respondem aos estmulos vibratrios e
presso profunda.
RECEPTORES SENSORIAIS PROFUNDOS MUSCULARES


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
RECEPTORES SENSORIAIS PROFUNDOS ARTICULARES
1. Terminaes dos OTGs localizados nos ligamentos, funcionam para detectar a
velocidade do movimento articular.
2. Terminaes Nervosas Livres encontrados na cpsula articular e ligamentos,
respondendo dor e percepo grosseira de movimento articular.
3. Terminaes de Ruffini localizados na cpsula articular e nos ligamentos,
respondem direo e velocidade do movimento articular.
4. Terminaes Paciniformes encontrados na cpsula articular, monitoram
primariamente os movimentos articulares rpidos.


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4 SEMESTRE
SISTEMA ESPINOTALMICO NTERO-
LATERAL
so vias difusas relacionadas com sensaes no-
discriminativas como dor, temperatura, ccegas,
coceira e sensaes sexuais.
esse sistema ativado pelo mecanoceptores,
termoceptores e nociceptores.
SISTEMA COLUNA DORSAL-LEMNISCO
MEDIAL
responsvel pela transmisso de sensaes
discriminativas com graduaes finas de intensidade
e localizao precisa na superfcie do corpo.
ativado por mecanoceptores especializados.


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4 SEMESTRE


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4 SEMESTRE
TEMPERATURA
TESTE:
So necessrios dois tubos de ensaio com rolha com gua quente (40 a 45C) e gelo modo
(5 a 10C). Os tubos so aleatoriamente colocados em contato com a pele.
RESPOSTA:
Paciente indica quando sente o estmulo e se quente ou frio.
DOR
TESTE:
usada a ponta aguda de um alfinete ou um clipe de papel remoldado, que de ser limpo
cuidadosamente e aplicado na pele do paciente. O instrumento deve fazer a deflexo da
pele, porm sem perfur-la.
RESPOSTA:
Paciente indica verbalmente quando sentir um estmulo.


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4 SEMESTRE
PRESSO
TOQUE LEVE
TESTE:
Usa-se uma escova de plo e um pedao de algodo ou tecido, que deve tocar ou esfregar
levemente a rea testada.
RESPOSTA:
Paciente indica quando percebe o estmulo aplicado respondendo sim ou agora.


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4 SEMESTRE
TESTE:
Terapeuta usa a ponta do polegar ou de outro dedo para aplicar uma presso firme
(deprimir) sobre a superfcie da pele.
RESPOSTA:
Paciente indica quando percebe o estmulo aplicado respondendo sim ou agora.
PROPRIOCEPO (avalia a posio articular)
CINESTESIA (avalia a percepo do movimento)
TESTE:
O membro movido passivamente atravs de uma ADM pequena. O terapeuta identifica e
demonstra a faixa de movimento previamente para assegurar a descrio do paciente.
Contato manual deve ser mnimo.
RESPOSTA:
Paciente indica verbalmente a direo do movimento (para cima, para dentro, etc.).


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4 SEMESTRE
TESTE:
A articulao movida atravs de uma ADM e mantida esttica. O terapeuta identifica e
demonstra a faixa de movimento previamente para assegurar a descrio do paciente.
Contato manual deve ser mnimo.
RESPOSTA:
Paciente descreve verbalmente ou imita a posio com o membro contralateral.
VIBRAO
TESTE:
Deve-se percutir um diapaso numa superfcie rgida capaz de gerar 128 Hz e em seguida
colocar sua base sobre uma proeminncia ssea (esterno / olcrano / malolos). Devem
ser usados fones de ouvido para reduzir pistas auditivas.
RESPOSTA:
Paciente identifica verbalmente o estmulo como vibratrio ou no.


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4 SEMESTRE
LOCALIZAO TTIL
TESTE:
Terapeuta usa a ponta dos dedos para tocar em diferentes superfcies da pele. Aps cada
aplicao de estmulo, dado um tempo ao paciente para que ele possa responder.
RESPOSTA:
Paciente identifica a localizao do estmulo apontando para a rea ou descrevendo-a. Os
olhos podem estar abertos para resposta. A distncia respondida pode ser registrada.
IDENTIFICAO DE OBJETOS TTEIS (ESTEREOGNOSIA)
TESTE:
Paciente recebe apenas um objeto (chave / moeda / pente / alfinete / caneta) e deve
manipular-lo tentando identificar-lo verbalmente.
RESPOSTA:
Paciente nomeia o objeto verbalmente ou gestualmente (ausncia da fala) aps cada teste.


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4 SEMESTRE
ESTIMULAO SIMULTNEA DUPLA (ESD)
TESTE:
O terapeuta simultaneamente pode tocar (1) locais idnticos em lados opostos do corpo;
(2) locais proximais e distais no mesmo lado do corpo; (3) proximal e distalmente em lados
opostos do corpo.
RESPOSTA:
Paciente afirma verbalmente quando e onde percebe o(s) estmulo(s).
DISCRIMINAO ENTRE DOIS PONTOS
TESTE:
Pode-se utilizar o estesimetro ou as pontas de um compasso para estimular a pele
simultaneamente. As pontas so gradualmente aproximadas at que sejam percebidas
como um s estmulo. A menor medida entre dois pontos deve ser registrada.
RESPOSTA:
Paciente identifica a percepo de um ou dois estmulos.


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4 SEMESTRE
IDENTIFICAO DA FIGURA TRAADA (GRAFESTESIA)
TESTE:
traada na palma da mo do paciente uma srie de combinao de letras, nmeros ou
formas. Entre um desenho e outro, deve-se passar suavemente um leno macio para indicar
ao paciente a mudana nas figuras.
RESPOSTA:
Paciente identifica verbalmente as figuras desenhadas na pele.
IDENTIFICAO DE PESO (BAROGNOSIA)
TESTE:
O terapeuta pode escolher se coloca uma srie de pesos diferentes na mesma mo, um
peso por vez, ou um peso diferente em cada mo simultaneamente.
RESPOSTA:
Paciente identifica o peso comparativo dos objetos.


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4 SEMESTRE
IDENTIFICAO DE TEXTURA
TESTE:
Texturas apropriadas (algodo / l / seda) so colocadas uma a uma na mo do paciente,
permitindo que ele manipule as amostras.
RESPOSTA:
Paciente identifica cada amostra colocada em sua mo, pelo nome (seda, algodo, etc.) ou
pela textura (spera, lisa, etc.).


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4 SEMESTRE


4 SEMESTRE
G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
DISCIPLINA: Mtodos e Tcnicas de Avaliao / PROF.: Marcio Costa


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4 SEMESTRE
CAPACIDADES OBSERVADAS:
Conscincia / Estado de Alerta / Ateno
Integridade e Integrao Sensorial
Integridade e Mobilidade Articular
TNUS
INTEGRIDADE NEURAL
Integridade de Reflexos e Nervos Cranianos
Desempenho Muscular
Padres de Movimentos Voluntrios
CONTROLE POSTURAL E EQUILBRIO
Mobilidade Funcional e Aprendizado Motor


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4 SEMESTRE
definido como a resistncia do msculo ao alongamento passivo ou
estiramento.
representa o grau de contrao residual no msculo em repouso.
CLASSIFICAO DO TNUS:
Hipertonia:
aumento acima dos nveis normais em repouso
tipo elstica (espasticidade)
tipo plstica (rigidez)
Hipotonia:
reduo abaixo dos nveis normais em repouso


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4 SEMESTRE
ANORMALIDADES DO TNUS:
Espasticidade: leso dos tratos piramidais com perda do controle inibitrio sobre os
NMI; resistncia aumenta conforme amplitude e velocidade de alongamento.
Sinal do Canivete: alta resistncia no incio do movimento seguida de inibio
sbita ou liberao da resistncia.
Clnus: alternncia cclica espasmdica de contrao e relaxamento muscular em
resposta ao alongamento mantido.
Sinal de Babinski: dorsiflexo do hlux com separao dos outros dedos durante
estimulao da parte lateral da sola do p.
Decorticao: contrao mantida extensora de tronco e MMII e flexora de MMSS.
Descerebrao: contrao mantida extensora de tronco e membros.


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4 SEMESTRE
ANORMALIDADES DO TNUS:
Opisttono: contrao forte mantida dos msculos extensores do pescoo e tronco.
Rigidez: origina-se das leses dos ncleos da base; caracterizado por resistncia ao
movimento passivo (independente da velocidade) envolvendo msculos agonistas e
antagonistas.
Sinal de Roda Denteada: resposta tipo catraca ao movimento passivo por uma
alternncia entre ceder e resistir ao movimento.
Sinal de Cano de Chumbo: resposta que se aplica rigidez constante.
Hipotonia e Flacidez: termos que definem diminuio ou ausncia de tnus
muscular; resistncia ao movimento passivo reduzida (membros movidos facilmente).
2. PROVA DE QUEDA DO BRAO
AVALIAO:
Os braos do paciente se levantam rapidamente e logo se deixam cair para avaliao de
assimetrias.
3. PROVA DE PASSIVIDADE DOS MMSS (GLOBAL)
AVALIAO:
Colocam-se as mos nos ombros do paciente fazendo com que este oscile em rotao.
Observa-se a resposta dos MMSS (se oscilam inertes sinal de hipotonia).
1. PROVA DE QUEDA DA CABEA
AVALIAO:
O examinador eleva a cabea do paciente e deixa que caia inesperadamente, segurando-a
com a outra mo. Determina-se o tnus atravs da velocidade com que a cabea cai.


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4 SEMESTRE
5. PROVA DE QUEDA DAS PERNAS
AVALIAO:
Com o paciente em DD, se elevam subitamente os MMII estendidos e logo os deixam cair.
Determina-se o tnus atravs da velocidade.
6. PROVA DE PASSIVIDADE DOS MMII (GLOBAL)
AVALIAO:
Paciente sentado na borda da maca com as pernas caindo livremente, relaxadas e sem
contato com o solo. O examinador realiza extenso dos joelhos e em seguida deixa as
pernas carem. Normalmente se produzem 5-7 oscilaes decrescentes em amplitude.
4. PROVA DE PASSIVIDADE DAS MOS
AVALIAO:
Imprime-se um forte balano s mos, agarrando o antebrao por seu tero inferior para
observar assimetrias.


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4 SEMESTRE
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA (utilizada para avaliar os graus de hipertonia)


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4 SEMESTRE


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
TESTES DE TENSO NEURAL
provocao atravs do alongamento de n. perifricos, razes e medula:
Flexo Cervical Passiva
Teste de Tenso para Membro Superior
(ULTT Upper Limb Tension Test : 1 / 2a / 2b / 3)
Elevao da Perna Estendida (SLR Straight Leg Rise)
Slump Test
FLEXO CERVICAL PASSIVA


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4 SEMESTRE
Avaliao da Integridade dos Plexos Cervical e Braquial
TESTE DE TENSO NEURAL PARA MEMBRO SUPERIOR (ULTT)


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
ULTT1 (n. mediano)
ULTT3 (n. ulnar)
TESTE DE TENSO NEURAL PARA MEMBRO SUPERIOR (ULTT)


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
ULTT2b (n. radial)
ELEVAO DA PERNA ESTENDIDA (SLR)


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
N. Citico: RI + Aduo + Dorsiflexo
N. Tibial: RE + Aduo + Everso
N. Fibular: RI + Aduo + Inverso
N. Sural: RE + Aduo + Dorsiflexo
SLUMP TEST (realizado em sedestrao avaliao cervical / torcica / MMII)


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4 SEMESTRE


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
a orientao postural envolve o controle de posies relativas das partes do
corpo, por meio dos msculos esquelticos, com respeito gravidade e um em
relao ao outro.
o equilbrio a condio na qual todas as foras agindo sobre o corpo
encontram-se estabilizadas.



G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
TESTES DE EQUILBRIO FUNCIONAL:
os testes tradicionais de equilbrio tm focado o equilbrio esttico
(manuteno da postura) e o equilbrio dinmico (durante transferncias de
peso ou movimento).
Equilbrio Esttico:
Apoio nos 2 Membros
Apoio em 1 Membro
Apoio em Linha (posio calcanhar-artelho)
Teste de Romberg (olhos abertos = Romberg +, e olhos fechados OA > OF)
Teste de Romberg Intensificado (posio calcanhar-artelho, OA > OF)
Equilbrio Dinmico:
Levantar / Caminhar / Girar / Parar / Comear
(graduao: ausente / comprometido / presente).


4 SEMESTRE
G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A


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4 SEMESTRE
a habilidade de executar respostas motoras suaves, precisas e
controladas.
um processo complexo que depende de um sistema neuromuscular
completamente intacto.
Caractersticas do Movimento Coordenado:
velocidade / distncia / direo
tenso muscular apropriada
influncias sinrgicas adequadas
fcil reverso entre grupos musculares opositores
fixao proximal (permite movimento distal) / manuteno de postura


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
RESULTAM DE ALGUM DFICIT NA INTEGRAO ENTRE OS PROCESSOS
SENSORIAIS, MOTORES E NEURAIS.
Caractersticas dos Movimentos:
desajeitados
estranhos
bruscos
imprecisos
Envolvimento do SNC:
cerebelo
ncleos da base
colunas medulares dorsais



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4 SEMESTRE
1. Determinar as caractersticas da atividade muscular voluntria;
2. Avaliar a habilidade dos msculos no trabalho conjunto para realizar uma
tarefa ou atividade funcional;
3. Determinar o nvel de habilidade e eficincia do movimento;
4. Identificar a capacidade de iniciar, controlar e terminar o movimento;
5. Determinar o seqenciamento e a preciso dos padres de movimento;
6. Ajudar a estabelecer limitaes funcionais e incapacidades;
7. Ajudar no processo de planejamento teraputico especfico;
8. Determinar os efeitos da interveno teraputica ao longo do tempo;
9. Ajudar a estabelecer um prognstico.


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
CEREBELO
Sua funo primria a regulao
do movimento, do controle postural
e do tnus muscular.
Leses dessa rea produzem
comprometimento do equilbrio e
diminuio do tnus muscular.


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
CARACTERSTICAS CLNICAS DA DISFUNO CEREBELAR
1. Ataxia: incoordenao observada na marcha, postura e no movimento.
2. Hipotonia: reduo no tnus muscular.
3. Dismetria (hiper ou hipometria): distrbio para avaliar distncia ou ADM.
4. Disdiadococinesia: comprometimento para realizar movimentos rpidos e
alternados.
5. Tremor de Inteno: movimento oscilatrio involuntrio que aumenta com
a proximidade do alvo.
6. Decomposio de Movimentos: movimento realizado em partes.
7. Fenmeno do Rebote: incapacidade p/ deter movimentos ativos forados.
8. Astenia: fraqueza muscular generalizada.
9. Disartria e Nistagmo


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4 SEMESTRE
NCLEOS DA BASE
Atuam no incio e regulao dos movimentos intencionais grosseiros,
planejamento e execuo de respostas motoras complexas, facilitao
seletiva de respostas motoras, ajustes posturais e habilidade para
realizar movimentos automticos.
Leses destes ncleos demonstram:
(1) pobreza e lentido dos movimentos
(2) movimentos involuntrios
(3) alteraes na postura e no tnus
muscular.
Papel importante na manuteno do
tnus muscular normal


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
CARACTERSTICAS CLNICAS DAS LESES DOS NCLEOS DA BASE
1. Bradicinesia: movimento lento ou diminudo.
2. Rigidez: do tnus muscular com resistncia ao movimento passivo.
3. Tremor de Repouso: mov. involuntrio, rtmico e oscilatrio em repouso.
4. Acinesia: incapacidade de iniciar o movimento.
5. Coria: movimentos involuntrios rpidos, irregulares e bruscos.
6. Atetose: movimentos involuntrios lentos e serpenteantes.
7. Coreoatetose: movimento com caractersticas de coria e atetose.
8. Hemibalismo: movimentos involuntrios proximais unilaterais, sbitos,
bruscos, forados, violentos e em arremesso.
9. Distonia: movimentos contorcionais bizarros por contrao involuntria de
grupos musculares antagnicos.
Grcil
Cuneiforme


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
COLUNAS MEDULARES DORSAIS
As colunas dorsais ou posteriores (fascculos
grcil e cuneiforme) tm um papel importante
no movimento coordenado e na postura.
So responsveis pela mediao dos impulsos
proprioceptivos (senso de posio e cinestesia)
dos receptores musculares e articulares.


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
CARACTERSTICAS CLNICAS DAS LESES DAS COLUNAS DORSAIS
1. Falta de Feedback Proprioceptivo
2. Distrbios da Marcha:
base alargada e oscilante
comprimento desigual dos passos
desvio lateral excessivo
perna com queda abrupta (impacto audvel)
tpico andar olhando para os ps
A ORIENTAO VISUAL REDUZ ESSAS CARACTERSTICAS


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
Observao Acurada e Cuidadosa
Execuo de Atividades Funcionais (AVDs / Transferncias / Marcha)
Informaes Gerais para Localizao de Dficits:
nvel de habilidade em cada atividade (grau de assistncia);
ocorrncia de movimentos estranhos, oscilaes, balanos ou
falta de firmeza;
nmero de membros envolvidos;
distribuio dos comprometimentos (musc. proximal e/ou distal)
situaes que ou os dficits de coordenao
tempo necessrio para realizar a atividade
nvel de segurana e histria de possveis quedas


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
CATEGORIAS PRINCIPAIS
Atividades Motoras Grosseiras
Avaliao da postura corporal, do equilbrio e do movimento
dos membros usando grandes grupos musculares. Exs.: engatinhar,
ajoelhar-se, ficar em p, andar e correr.
Atividades Motoras Finas
Servem para avaliar os movimentos dos membros usando
pequenos grupos musculares. Ex.: manipulao de objetos.
TESTES DE COORDENAO SEM USO DE EQUILBRIO
TESTES DE COORDENAO COM USO DE EQUILBRIO


G R A D U A O E M F I S I O T E R A P I A
4 SEMESTRE
CAPACIDADES AVALIADAS
1. Mobilidade: padro funcional de movimento.
2. Estabilidade: controle postural esttico.
3. Mobilidade Controlada: controle postural dinmico.
4. Destreza: movimento altamente coordenado.
5. Mobilidade Alternada ou Recproca: habilidade de reverter o movimento.
6. Composio do Movimento ou Sinergia: grupos musc. trabalhando junto.
7. Preciso: habilidade de estimar e julgar distncia e velocidade.
8. Fixao ou Manuteno do Membro: habilidade de manter a posio.
9. Equilbrio


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4 SEMESTRE
PROTOCOLO
Reunio do Equipamento
Ficha de Avaliao Caneta para Registro
Cronmetros Duas Cadeiras
Colchonete ou Maca Algo para Ocluir a Viso
Escolha do Local (livre de distraes)
Seleo do Teste (especfico para cada comprometimento)
Preparao do Paciente (instruo e demonstrao)
Teste (observao)
Documentao (registro dos dados)


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4 SEMESTRE
Escala para Registro dos Resultados
Grau Respostas Caractersticas
4 Demonstra desempenho normal.
3 O movimento realizado apenas com leve dificuldade.
2 Demonstra dificuldade moderada para completar a
atividade; os movimentos so arrtmicos e o desempenho
se deteriora com o aumento da velocidade.
1 Observa-se dificuldade sria; os movimentos so muito
arrtmicos; so observados instabilidade significativa,
oscilaes e/ou movimentos estranhos.
0 Paciente incapaz de realizar a atividade.
2. NDEX DEDO DO TERAPEUTA
INSTRUO:
Paciente e terapeuta sentam-se um de frente para o outro. O dedo indicador do terapeuta
mantido na frente do paciente. Pede-se ao paciente para tocar a ponta do dedo indicador
do terapeuta. A posio do indicador do terapeuta pode ser alterada durante o teste.
3. NDEX NDEX
INSTRUO:
Os dois ombros so abduzidos em 90 com os cotovelos estendidos. Pede-se ao paciente
para aproximar as duas mos na linha mdia e unir os indicadores das duas mos.
1. NDEX NARIZ
INSTRUO:
Ombro abduzido a 90 com cotovelo estendido. Pede-se ao paciente para levar a ponta do
dedo indicador at a ponta do nariz.


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4 SEMESTRE
5. OPOSIO DOS DEDOS
INSTRUO:
O paciente toca a ponta do polegar com a ponta de cada dedo na sequncia. A velocidade
pode ser gradualmente aumentada.
6. GARRA TOTAL
INSTRUO:
feita uma alternao entre a abertura e fechamento dos dedos (desde flexo completa
at extenso completa). A velocidade pode ser aumentada gradualmente.
4. NDEX NARIZ ALTERNADO
INSTRUO:
O paciente toca alternadamente a ponta do nariz e a ponta do dedo do terapeuta com seu
dedo indicador. A posio do dedo do terapeuta pode ser alterada durante o teste para
avaliar a habilidade de mudana de direo, distncia e fora do movimento.


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4 SEMESTRE
8. TESTE DO REBOTE
INSTRUO:
O paciente posicionado com o cotovelo fletido. O terapeuta aplica resistncia manual
suficiente para produzir uma contrao do bceps. A resistncia subitamente retirada.
9. PERCUSSO (MO e P)
INSTRUO:
(MO) Com cotovelo fletido e antebrao em pronao, pede-se ao paciente para percutir
a mo sobre o joelho.
(P) Pede-se ao paciente para percutir o solo com a parte anterior do p sem levantar o
joelho; o calcanhar mantm contato com o solo.
7. PRONAO SUPINAO
INSTRUO:
Com cotovelos fletidos em 90 e mantidos perto do corpo, o paciente alternadamente vira
as palmas da mo para cima e para baixo. A velocidade pode ser gradualmente aumentada.


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4 SEMESTRE
11. CALCANHAR JOELHO / CALCANHAR HLUX ALTERNADO
INSTRUO:
Paciente em DD. Pede-se ao paciente para tocar joelho e hlux alternadamente com o
calcanhar do membro oposto.
12. HLUX DEDO DO EXAMINADOR
INSTRUO:
Paciente em DD. instrudo a tocar o dedo do examinador com seu hlux. A posio do
dedo pode ser alterada durante o teste.
10. PONTO E ALM PONTO
INSTRUO:
Paciente e terapeuta um de frente para o outro com ombros em 90 de flexo e cotovelos
estendidos. Os indicadores ficam se tocando. Pede-se ao paciente p/ fletir completamente
o ombro e retornar a posio inicial. Uma resposta normal consiste de um retorno acurado
(ponto) e uma resposta anormal ocorre quando h ultrapassagem do alvo (alm ponto).


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4 SEMESTRE
14. DESENHO DE UM CRCULO
INSTRUO:
O paciente desenha um crculo imaginrio no ar com o membro superior ou o membro
inferior. Pode ser usado um padro de oito. Esse teste pode ser realizado em DD para
avaliao dos membros inferiores.
15. FIXAO OU MANUTENO DA POSIO
INSTRUO:
(Membro Superior) Paciente mantm os braos horizontalmente na frente.
(Membro Inferior) Pede-se ao paciente para manter o joelho na posio estendida.
13. CALCANHAR SOBRE A CANELA
INSTRUO:
Paciente em DD. Solicita-se ao paciente que deslize o calcanhar de um p para cima e para
baixo na perna do membro inferior oposto.


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4 SEMESTRE


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AES FUNCIONAIS ENVOLVIDAS NA MARCHA
Progresso para frente
Passadas com ampla variedade de velocidades
Corpo equilibrado alternadamente sobre os membros
Sustentao do corpo ereto
MTODOS DE AVALIAO
Plataformas de Fora (foras de reao do solo)
Eletromiografia (medir a atividade muscular)
Anlise do Movimento c/ Vdeo de Alta Velocidade (mensurar movimento)
Fita Mtrica e Cronmetro


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Consiste no intervalo de tempo ou na seqncia
de movimentos que ocorrem entre dois contatos
iniciais consecutivos do mesmo p.
FASES DO CICLO DE MARCHA
Fase de Apoio (60% a 65%)
2 perodos de duplo apoio
1 perodo de apoio unipodal
Fase de Balano (35% a 40%)
inicial / mdio / terminal


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Ocorre quando o p encontra-se em
contato com o solo e sustenta peso.
SUBFASES / ESTGIOS
Contato Inicial: perodo de aceitao
do peso corporal ou de descarregamento.
Resposta Carga: p plano c/ o solo.
Apoio Mdio: suporte unipodal.
Apoio Terminal: transferncia de peso.
Pr-Balano: preparao p/ fase de
balano.


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Ocorre quando o p no est mais
sustentando peso e move-se para frente.
SUBFASES / ESTGIOS
Balano Inicial: perodo caracterizado pelo
p elevado do solo, com flexo rpida do joelho e
dorsiflexo do tornozelo.
Balano Mdio: MI em balano encontra-se
adjacente ao MI em sustentao.
Balano Terminal: preparao para o
contato inicial com o solo, com ativao de
quadrceps e isquiotibiais.


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Durante a corrida rpida ou na velocidade
aumentada, a fase de apoio diminui e ocorre
uma fase de flutuao ou fase sem apoio
duplo e a fase de apoio duplo desaparece.
A carga aumenta 2 ou 3 vezes.


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LARGURA DA BASE
Largura Normal = 5 a 10 cm
Base Larga = patologias cerebelares ou
sensoriais
Base Reduzida ou Cruzada =
velocidade
APOIO DOS PS
Observada durante o apoio e
a marcha
ngulo de Fick (os pododctilos
desviam lateralmente de 5 a 18)


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COMPRIMENTO DO PASSO
Distncia entre 2 pontos de contato sucessivos em ps opostos
Normal = 35 a 41 cm
Varia conforme: idade / gnero / altura / fadiga / dor / doenas
COMPRIMENTO DA PASSADA
Distncia entre pontos sucessivos de contato p-solo do mesmo p
Normal (Ciclo de Marcha) = 70 a 82 cm
Varia conforme: idade / gnero / altura / fadiga / dor / doenas


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DESVIO PLVICO LATERAL
Movimento de lado a lado da pelve na marcha
Equilbrio para MI de apoio
Normal = 2,5 a 5 cm
DESVIO PLVICO VERTICAL
Impede que o CG se mova mais de 5 cm
Ponto alto = apoio mdio
Ponto baixo = contato inicial
Altura na fase de balano


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ROTAO PLVICA
Regula a velocidade da marcha
Pelve roda em sentido contrrio ao trax
Rotao Plvica Total = 8 (4 em cada MI)
CENTRO DE GRAVIDADE
CG = 5 cm frente da 2 vrtebra sacral
Discretamente mais alta em homens
Maior massa corporal na rea dos ombros


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CADNCIA
Normal = 90 a 120 passos/min.
Mulher em 6 a 9 passos/min.
Idade = Cadncia


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FASE DA CADEIA CINTICA FECHADA
CONTATO INICIAL (Toque do Calcanhar)
Tronco: alinhado entre os membros inferiores
Pelve: encontra-se nivelada
Quadril: flexionado em 30 a 49
Joelho: discretamente flexionado ou estendido
Tbia: em rotao externa
Tornozelo: a 90 com o p
Retrop: evertido


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FASE DA CADEIA CINTICA FECHADA
RESPOSTA CARGA (Aceitao do Peso / Contato Total
do P)
Tronco: alinhado com o MI de apoio
Pelve: cai discretamente no MI em balano
Quadril: flexionado e posicionado em RE movendo-se para
extenso
Joelho: flexionado em 15 a 25
Tbia: em RI e comea a mover-se para frente
Tornozelo: em flexo plantar
Retrop: invertido


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FASE DA CADEIA CINTICA FECHADA
APOIO MDIO (Apoio sobre um Membro Inferior)
Tronco: alinhado com o MI de apoio
Pelve: cai discretamente no MI em balano
Quadril: extenso mxima em 10 a 15 com RE
Joelho: flexionado
Tornozelo: bloqueado em 5 a 8 de dorsiflexo
Retrop: invertido


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FASE DA CADEIA CINTICA FECHADA
APOIO TERMINAL
Tronco: alinhado sobre os membros inferiores
Pelve: nivelada e rodada posteriormente
Quadril: posio neutra
Joelho: estendido
Tbia: em RE
Tornozelo: em flexo plantar
Antep: passa de inverso para everso


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FASE DA CADEIA CINTICA FECHADA
PR-BALANO (Elevao dos Pododctilos)
Tronco: ereto
Pelve: rodada posteriormente
Quadril: estendido e em discreta RI
Joelho: flexiona em 30 a 35
Tornozelo: em flexo plantar
P: entra em everso para melhorar a base


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FASE DA CADEIA CINTICA ABERTA
BALANO INICIAL (Acelerao)
Tronco: alinhado com o MI em apoio
Pelve: rodada internamente e inclina-se lateralmente
para MI em balano
Quadril: flexo e RI
Joelho: flexo
Tornozelo: em flexo plantar


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FASE DA CADEIA CINTICA ABERTA
BALANO MDIO
Tronco: alinhado com o MI em apoio
Pelve: rodada internamente e inclina-se lateralmente
para MI em balano
Quadril: flexo e RI
Joelho: flexo
Tornozelo: em posio plantgrada (90)


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FASE DA CADEIA CINTICA ABERTA
BALANO TERMINAL (Desacelerao)
Tronco: alinhado com o MI em apoio
Pelve: rodada internamente e inclina-se lateralmente
para MI em balano
Quadril: flexiona e roda internamente
Joelho: atinge extenso mxima
Tornozelo: flexiona dorsalmente


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MARCHA ANTLGICA
Autoprotetora
Fase de apoio do MI afetado mais curta
Fase de balano do MI no afetado diminui
Menor comprimento do passo do MI no afetado
Diminuio da velocidade e da cadncia
Regio dolorosa sustentada por uma mo quando ao alcance


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MARCHA ARTROGNICA (Quadril ou Joelho Rgido)
Pode ser dolorosa ou indolor
Causada por rigidez ou deformidade
Elevao de todo o MI acometido
Ciclos de marcha entre MMII so
diferentes


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MARCHAS ATXICAS
Marcha Tabtica
m sensibilidade
necessidade de base ampla
batida contra o solo
observao dos ps (feedback visual)
Marcha Ebriide
incoordenao muscular
tendncia dficit de equilbrio
aspecto cambaleante
Irregulares / Espasmdicas / Ondulantes


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MARCHA COM CONTRATURA DAS ARTICULAES
Imobilizao articular prolongada
Contratura em:
Flexo do Quadril = lordose lombar e extenso do tronco
Flexo de Joelho = dorsiflexo excessiva do tornozelo
Plantiflexo do Tornozelo = hiperextenso do joelho


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MARCHA EQINA
Observada no talipes equinovarus (p torto)
Sustentao sobre a borda dorsolateral do p
Fase de sustentao sobre o MI afetado diminui
Apresenta claudicao
Pelve e fmur em RE
Tbia e p em RI


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MARCHA DO GLTEO MXIMO
Principal extensor do quadril fraco
Trax para trs no contato inicial
Marcha com queda do tronco para trs
Deficincia muscular


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MARCHA DE TRENDELENBURG
(Marcha do Glteo Mdio)
Glteos mdio e mnimo enfraquecidos
Ausncia do efeito estabilizador
Inclinao lateral excessiva do tronco
Marcha Titubeante = fraqueza bilateral


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MARCHA CEIFANTE
(Marcha Hemiplgica/Hemipartica)
Balano do MI para fora e para frente (circundao)
MS afetado levado junto ao tronco para manter o
equilbrio
Tambm denominada marcha neurognica


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MARCHA PARKINSONIANA
Predomnio da musculatura flexora e adutora
Marcha lenta
Passos curtos e arrastados
Anteriorizao da cabea Marcha Festinada
MMSS com reduo na oscilao
Pode apresentar base de suporte estreita


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MARCHA CLAUDICANTE (Claudicao do Psoas)
Condies que afetam o quadril
rotao externa
flexo
aduo
Dificuldade na fase de balano
Movimentos exagerados de tronco e pelve para ajudar
a coxa em flexo
Fraqueza ou inibio reflexa do psoas maior


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4 SEMESTRE
MARCHA DO QUADRCEPS
Quadrceps lesado ou com grande diminuio de fora muscular
Compensao:
flexo anterior do tronco
forte flexo plantar do tornozelo
hiperextenso de joelho
Pode utilizar a mo para estender o joelho


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4 SEMESTRE
MARCHA EM TESOURA
Joelhos podem mover-se em conjunto
Espasticidade de
adutores do quadril
Observada na
paraplegia espstica


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4 SEMESTRE
MARCHA DO MEMBRO INFERIOR CURTO
Desvio lateral para o lado afetado
Pelve inclina para baixo em direo ao lado afetado
Pode apresentar inverso do lado afetado (tentativa de
alongar o membro)
Flexo exagerada do membro no afetado
Com calados adequados a marcha pode ser normal


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4 SEMESTRE
MARCHA ESCARVANTE (Marcha do P Cado)
Fraqueza ou paralisia dos msculos dorsiflexores
P cado
Elevao do joelho alm do normal
P arrasta no solo durante o contato inicial


DEFINA O SEU CAMINHO... ANDE COM CORAGEM... DEIXE SUA MARCA ONDE PASSAR...