UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE MEDICINA INTERNA








INTEGRANTES:
CASTAO GARCA CATHERINE
CASTILLO BENAVIDEZ GABRIELA
CASTILLO MANZANO RODRIGO
CASTRO DORIS
CASTRO ABIGAIL

Pncreas
Glndula retroperitoneal anexa al
tubo digestivo
Ocupa el epigastrio (cabeza y
cuerpo) y el hipocondrio
izquierdo (cola)
Proyectado hacia atrs hacia la
1ra. y 2da. vrtebra lumbar
Tamao: 15 cm longitud
Peso: 80 gr.
La cabeza est rodeada por el
marco duodenal en cuya 2da.
porcin desembocan los
conductos excretores (Wirsung y
Santorini).
Los conductos excretores
pueden drenar juntos o
separados al drenaje de la va
biliar en el duodeno.
Vescula-Vas Biliares
Se localiza en la fosa vesicular,
en la cara inferior del hgado
entre el lbulo derecho y el
lbulo cuadrado
Mide 7-10 cm de largo x 3 cm
de dimetro
Capacidad de 30 35 cc
Tiene forma piriforme. Tres
partes fondo, cuerpo y cuello.
Se contina con el conducto
cstico que se une al heptico
comn para formar el coldoco
El coldoco desciende por
detrs del bulbo duodenal,
luego transcurre por dentro de
la cabeza (intrapancretico) y
desemboca en la 2da. porcin
duodenal en la ampolla de
Vater
INTERROGATORIO
Filiacin y antecedentes
individuales
EDAD
SEXO
Pancreatitis
aguda
(30-60 aos)
Cncer de
pncreas
(Mayor de 60
aos)
Fibrosis
qustica
(infancia)
Quistes
neoplsicos
benignos y
malignos
Pancreatitis
aguda
Cncer
pancretico
Litiasis
Pancreatitis
crnica

Personales Familiares
Litiasis vesicular (36-69%).
Alcoholismo crnico (22%).
Traumatismos abdominales o
intervenciones del abdomen.

Fibrosis qustica (autosmico
recesivo)
Pancreatitis crnica recidivante
(autosmico dominante)

Antecedentes patolgicos
personales y familiares.
Pancreatitis Aguda
Autodigestin
pancretica
Reflujo Biliar
P. Aguda
Cundo Inicio? Pocas horas atrs
Por qu? *Ingesta de abundante comida
*Ingesta crnica de licor.
*Traumatismo directo en abdomen alto.
Sitio de dolor *Epigastrio

Irradiacin *Hemicinturn izquierdo hasta regin costo
lumbar y escapular izquierda
*Hemicinturn derecho (Cinturn completo
por una patologa biliar concomitante )
*FID
Tipo de dolor Continuo, grave y postrante.
Sntomas acompaantes

*Vmito abundante
*leo paralitico , Distensin ab.
*Equimosis subcutnea abdominal.
*Ictericia (26%)
*Pleuritis

Relacin con la ingesta de
alimentos
*Aumenta el dolor PP.
Relacin con el vmito,
deposicin, orina.
No modifica el dolor.
Decbito *No soporta el decbito dorsal.
*El decbito lateral con piernas flexionadas.
*Sentado.
Medicamentos No se alivia con analgsicos potentes
Evolucin del dolor Mejora con la teraputica en pocos das
por qu el alcohol?
por qu?
Ver imagen de retroperitoneo.
DOLOR - PANCREAS
DOLOR - PANCREAS
Signos y sntomas acompaantes.
Signo de
Cullen
Signo de Grey
Turner
Laboratorio:


Aumento de Amilasa en suero y en orina
(Amilasuria) (<sensible)

Aumento de lipasa (>sensible)

Relacin Amilasa/creatinina aumentada (6.6%)
Pancreatitis Crnica
P. Crnica
Cundo Inicio? Semanas o meses atrs
Por qu? *Alcoholismo crnico.
*Herencia.
*Episodios de P.A asociada a litiasis biliar.
Sitio de dolor *Crisis dolorosas Epigastricas.
Irradiacin *Hemicinturn izquierdo hasta regin
costo lumbar y escapular izquierda

Tipo de dolor Dolor de intensidad variable en intervalos
irregulares que dura de das a meses
Sntomas y Signos acompaantes *Esteatorrea
*Creatorrea
*DM
Relacin con la ingesta de alimentos *Aumenta el dolor 3 o 4 hrs despus.
Relacin con el vmito, deposicin,
orina.
*No modifican el dolor.
Decbito *Plegaria mahometana
*Sentado
Medicamentos *Mejora con analgsicos narcticos.
Evolucin del dolor *A veces Cursa sin dolor
Laboratorio:


Amilasa y Lipasa normales.

Hiperglicemia

Test de Van Kamer +

Adenocarcinoma de
Pncreas
Los tumores pancreticos pueden ser primarios o
metastticos. Los mas frecuentes son los originados en la
porcin exocrina y a su vez los originados en los
conductos.

CA. Pncreas
Cundo Inicio? El dolor no corre paralelo a la
presentacin de la enfermedad.
Por qu? *Fumar cigarrillo
*pancreatitis crnica
Sitio de dolor *Epigastrio
Irradiacin Dolor intenso y creciente en
epigastrio que se irradia al dorso.
Tipo de dolor *Dolor paroxstico, localizado en
hipocondrio izquierdo y espalda
*Dolor clico, localizado en
hipocondrio derecho con frecuente
irradiacin subescapular.
Sntomas
acompaantes
*Ictericia
*Astenia, caquexia
Decbito *Plegaria Mahometana
Medicamentos Si mejora con analgsicos
potentes**.
Evolucin del dolor Dolor violento especialmente
cuando hay metstasis.
Laboratorio:

Aumento de Fosfatasa Alcalina

Marcadores tumorales CA19 y CA50

Alfafetoproteina
INSPECCIN
Hbito
pcnico y
obesos
Pancreatitis aguda:

Pancreatitis crnica y en
cncer de pncreas
Paciente inmovilizado en la cama
Aspecto alarmante.
Sensorio lucido
Signo de Gobiet
Rubefaccin facial
Ictericia en un 26%.
Esteatonecrosis dela grasa
subcutnea de piernas, brazos y
tronco
Reclinando el cuerpo
hacia delante o
sentndose con el cuerpo
semiflexionado.
Ictericia en pancreatitis
crnica 20%.

Inspeccin Gral.
No es usual palpar el pncreas
En que casos se puede palpar?
oPancreatitis aguda
oPseudoquistes
pancreticos
oNeoplasias
En general no hay contractura de la pared
abdominal



PALPACION
Hemicinturn
hiperalgsico
izquierdo
(Katsch)
En los segmentos dorsales T7 y
T8. Se extiende desde el
epigastrio por las ultimas
costillas izquierdas, hasta la
regin de la apfisis espinosa de
T10 a T12. La zona hiperalgesica
puede manifestarse como
hemicinturn izquierdo.
Puede extenderse hasta el
hombro y la nalga homolateral.
Zona coldoco
pancretica de
Chauffard y
Rivet
Punto
pancretico de
Desjardins
Punto de
orlowski
METODO DE
PALPACION
PROFUNDA
DEL
PANCREAS
METODO DE
MALLET
GUY
El paciente debe estar en decbito
lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el estmago
desviado hacia la derecha y el bazo que
permanece en su lugar, puede palpar
directamente el cuerpo del pncreas..
SEMIOLOGA VAS
BILIARES
ANATOMA
FISIOLOGA DE LA SECRECIN HEPTICA Y VACIAMIENTO DE LA
VESCULA BILIAR
SINTOMATOLOGA
DOLOR

FECHA APARANTE:
EL PACIENTE
CONSULTA EN SU
LTIMO EPISODIO DE
DOLOR, PERO LA
PATOLOGA, PUDO
HABER COMENZADO
ANTES
INTENSIDAD:

VARIABLE, PUEDE SER
INTENSO CUANDO EL
CLCULO MIGRA A
TRAVS DEL
COLDOCO.
dolor



CAUSAS APARENTES
SIN CAUSA APARENTE
DOLOR
LOCALIZACIN
VESCULA
PENDULAR
dolor
IRRADIACIN
DOLOR
TIPO DE DOLOR
CLICO HEPTICO,
CONTINO INTENSO,
PERO CON PERODOS DE
ALIVIO PARCIAL Y CON
EXACERVACIONES
INTENSAS
SNTOMAS ACOMPAANTES
Dispepsia gstrica
ICTERICA
COLELITIASIS
COLELITIASIS



FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Sndrome metablico
Dieta hipercalrica y ricas en colesterol
Frmacos (clofibrato)
Aumento de la actividad de la Dehidroximetilglutaril-
CoA reductasa.
Genticos
Cuadro clnico
Clico biliar





Si persiste por ms de 5 horas nos puede indicar
colecistitis aguda.
Nuseas y vmitos
Aumento de bilirrubina
Aumento de Fosfatasa alcalina
Fiebre. Complicacin (colecistitis, pancreatitis y
colangitis).

COLECISTITIS AGUDA Y
CRNICA
INFLACIN AGUDA DE LA
PARED VESICULAR SUELE
PRESENTARSE TRAS LA
OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO
CSTICO POR UN CLCULO
INFLAMACIN
MECNICA
INFLAMACIN
BACTERIANA
INFLAMACIN
QUMICA
Escherichia coli
Klebsiella spp
Streptococcus
Clostridium
INFLAMACIN CRNICA DE LA
PARED VESICULAR SE ASOCIA CASI
SIEMPRE A LA PRESENCIA DE
CLCULOS EN LA VSICULA Y SE
CONSIDERA UNA CONSECUENCIA DE
EPISODIOS REPETIDOS DE LA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS CRNICA
CLICO BILIAR INTOLERANCIA A GRASAS
VMITOS ERUPTOS
ICTERICIA CLICO BILIAR
FIEBRE
GLOBULOS BLANCOS
AUMENTADOS
BILIRRUBINA AUMENTADA
AMINOTRASFERASA
AUMENTADA
FOSFATASA ALCALINA
AUMENTADA
COLEDOCOLITIASIS

ES LA PRESENCIA DE CLCULOS EN EL COLDOCO
POR LO GENERAL LOS CLCULOS NO GENERAN
MANIFESTACIONES CLNICAS A MENOS QUE SE PRODUZCA
UNA OBSTRUCCIN
LOS CLCULOS SUELEN ORIGINARSE EN LA VSICULA PERO
TAMBIN SE PUENDEN FORMARSE ESPONTNEAMENTE EN
EL COLDOCO
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SON SIMILARES A LAS DE
LA LITIASIS BILIAR Y A LA DE LA COLECISTITIS AGUDA.
HAY ANTECEDENTES DE CLICO BILIAR AGUDO Y DOLOR EN
LA PARTE SUPERIOR DERECHA DEL ABDOMEN, ESCALOFRIOS,
FIEBRE E ICTERICIA ASOCIADOS CON EPISODIOS DE DOLOR
ABDOMINAL
COMPLICACIONES

COLANGITIS: ES LA INFLAMACIN DEL COLDOCO , QUE EN
GENERAL SE GENERA POR LA OBSTRUCIN AL MENOS PARCIAL
DEL FLUJO DE LA BILIS.
LA PRESENTACIN CARACTERSTICA ES LA TRADA DE
CHARCOT (CLICO BILIAR, ICTERICIA Y FIEBRE SPTICA)
PENTADA DE REYNOLS (CLICO BILIAR, ICTERICIA, FIEBRE
SPTICA, COMPROMISO DE LA CONCIENCIA Y SHOCK)
PANCREATITIS: LAS ALTERACIONES DEL RBOL BILIAR SON
LOS PROCESO DETECTADOS CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA NO ALCOHLICA.
SE DEBE SOSPECHAR PANCREATITIS CONCOMITANTE EN LOS
PACIENTES CONSNTOMAS DE COLECISTITIS EN LOS QUE EXITE.
DOLOR DE ESPALDA, VMITOS PROLONGADOS CON ILEO
PARALTICO Y EN DERRAMES PLEURALES, EN ESPECIAL SI ES
IZQUIERDO.