ATENCIN DEL RECIEN NACIDO

Antecedentes obsttricos
Antecedentes del trabajo de parto
Atencin neonatal inmediata
Secado
Calentamiento
Aspiracin
Oxigenacin
Calificacin del APGAR.
PUNTAJE DE APGAR
Signo 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente Lenta < 100 /min. >100/min.
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Llanto dbil Llanto fuerte
Tono muscular Flacidez completa Flexin leve de
extremi9dades
Flexin
Irritabilidad refleja Ninguna Algunos
movimientos
Llanto
Coloracin Cianosis
generalizada,
palidez
Cuerpo sonrosado -
acrocianosis
Sonrosado total
PUNTAJE DE APGAR
APGAR de 0 A 4 reanimacin inmediata.
APGAR de 4 a 6 aspiracin y oxigenacin.
APGARN de 7 a 10 medidas generales.
APGAR al minuto criterio de reanimacin y
condicin inmediata del recin nacido.
APGAR 5 minutos el xito en las maniobras de
reanimacin y buen pronostico
Evaluacin de la edad gestacional
Evaluacin somtica de USHER
CRITERIOS 36 SEMANAS 37 A 38 SEMANAS 39 SEMANAS
Pliegues en la planta
del pie
1 a 2 transversales en
el tercio anterior
El talon sin pliegues En toda la planta y
profundos
Tamao del ndulo
mamario
< 3 mm 4 mm 7 mm
Pelo de la cabeza Parecido a algodn
difcil distinguir una
de otra hebra
Transicin entre las
36 y 39 semanas
Sedoso a causa del
engrosamiento del
pelo
Desarrollo
cartilaginoso del
lbulo de la oreja
Pequeo sostn
cartilaginoso
Pliegue de la oreja
rgido con armazn
cartilaginoso.
Descenso de los
testculos y
modificaciones
escrotales.
Labios mayores
separados
Escroto pequeo con
pocas arrugas,
testculos no
descendidos.
Labios mayores casi
cubren los menores

Descenso gradual
con agrandamiento
del escroto
Testculos
descendidos y escroto
cubierto de arrugas
Labios menores
completamente
cubiertos por los
mayores
Clasificacin del recin nacido
De acuerdo al tiempo de gestacin.
Pretermito antes de las 37 semanas.
Termino 37 a 42 semanas.
Pos termino mas de 42 semanas.
De acuerdo al peso.
Pequeos para la edad gestaciones.
Adecuados para la edad gestacional.
Grande para la edad gestacional

Exploracin fsica
Somatometria.
Signos vitales
Temperatura 36.5 a 37 C
Frecuencia respiratoria 40 a 60 x min.
Frecuencia cardiaca 120 a 160 x min.
Presin arterial variable en relacin al peso y edad
gestacional.

Examen fsico
Cabeza mitad de la talla mas 10 cm +- 2 cm.
Trax corazn y pulmones.
Valoracin de Silverman Andersen

Movimientos
toracoabdominales
Rtmica y regular Trax inmvil,
abdomen en
movimiento
Trax y abdomen
sube y baja
Quejido
espiratorio
No Leve o
inconstante
Constante y
acentuado
Aleteo nasal No Discreto Muy acentuado
Retraccin xifoidea No Discreta Muy marcada
Tiraje intercostal No Discreto Acentuado y
constante
Examen fsico
Abdomen.
Sistema genitourinario.
Sistema musculo esqueltico.
Sistema neurolgico.

REANIMACIN NEONATAL

International Liasion Committe on ressucitatin (ILCOR)
American Heart Associatin (AHA).
Eurepean Resuscitation Council (ERC)
Heart and Stroke Fundation of Canada.
Australian and New Zealand Committe on Resuscitation
(ANZCOR).
Resuscitation Councils of Souther Africa (RCSA)
Inter American Heart Foundation (IAHF)
Resuscitation Council of Asia (Japon, Corea, Singapur,
Taiwan)
1.- Preparacin para la reanimacin en paritorio
Recursos humanos.
En todo parto
Partos de bajo riesgo.
Partos de alto riesgo (2 a 3 personas)
Partos mltiples.
2.- Material
Fuente de calor y de luz
Fuente de oxigeno y aire. Mesclador.
Reloj.
Aspirador con manmetro.
Adaptador de TET para aspiracin directa.
Sondas de aspiracin N 6,8,10 y 12
Sonda nasogastrica N 7
Mascarillas faciales de varios tamaos.
Bolsa autoinflable ( 250 500 ml) Neopuff o respirador automtico.
Cnulas orofaringeas.
Laringoscopio pala recta 00, 0,0 y 1.
Tubos endotraqueales 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro interno.
Material
Hoja de bistur N 22Guantes, gasas estriles, tijeras y
esparadrapo
Bolsas para prematuros, compresas y toallas.
Adrenalina 1/1000 para diluir 1 a 10.000
Glucosado al 5 %.
Ampollas de solucin salina.
Pulsioximetro.

Algoritmo de reanimacin neonatal en RN a termino.
a) Valoracin inicial.
b) Estabilizacin inicial.
c) Nueva evaluacin.
d) Ventilacin oxigenacin.
e) Masaje cardiaco.
f) Administracin de fluidos y frmacos.
a) Valoracin inicial
Gestacin a termino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Valorar el liquido amnitico es claro o teido

b) Estabilizacin inicial CPASE (30 segundos)
C: Colocar una fuente de calor radiante.
P: Posicionar y permeabilizar la va area.
A: Aspirar secreciones.
Posicionar adecuadamente.
Aspirar secreciones.
SE: Secar y estimular




c) Evaluacin del RN
Frecuencia cardiaca (FC)
Respiracin.
Frecuencia
Profundidad
Simetra
Patrones anmalos de respiracin ( Boqueo - Gasping o quejido)
Color (Acrocianosis o palidez)

Posibilidades
c 1) FC > 100 y respiracin adecuada.
FC < 100 o respiracin no adecuada
(ventilacin/oxigenacin) colocar pulsioximetro preductal.
C 2) FC > 100 Pero con dificultad respiratoria y/o cianosis
central
CPAP inicialmente sin oxigeno
Considerar pasar a presin positiva intermitente
d) Oxigenacin - ventilacin
d 1) Oxigenacin
Suplementacin de oxigeno.






SpO2 - RNT P 10 P 90
3 min. 55 % 80 %
5 min. 75 % 90 %
10 min. 90 % 97 %
SpO2 - RNP P 10 P 90
3 min 55 % 80 %
5 min 75 % 90 %
10 min 85 % 90 %
Oxigenacin - ventilacin
D.2) Ventilacin con presin positiva con mascarilla facial.
Indicacin.
Si FC. < 100 lpm.
Tcnica.
Va area libre.
RN en decbito supino.
Cabeza en posicin neutra.
Abrir ligeramente la boca.
Inicialmente empezar con mascarilla facial (00 o 0)
d 2) ventilacin con presin positiva.

Bolsa autoinflable 250 y 500 cc. con vlvula de seguridad o
vlvula de PEEP 5 a 8 cm de H2O flujo 5 a 10 l/min.
Bolsa de anestesia.
Neopuf PEEP, PIP.
Respirador automtico PIP. PEEP y FR.
Tcnica:
PIP. 15 a 20 cm H2O RNPT
PIP 20 a 30 cm H2O RNT
Ritmo 40 60 respiraciones minuto (ventila-dos-tres)
Sonda nasogstrica del N 8




d 3) Intubacin endotraqueal
Indicaciones:
Si la ventilacin con bolsa mascarilla es ineficaz.
Necesidad de hacer masaje cardiaco.
En casos de hernia diafragmtica.
En prematuros para la administracin de surfactante.
Material:
Laringoscopio.
Tubo endotraqueal

Tubos endotraqueales
< 28 semanas < 100 gramos 2,5 mm
28 a 34 semanas 1000 a 2000 gramos 3 mm
35 a 38 semanas 2000 a 3000 gramos 3,5 mm
> De 38 semanas > A 3000 gramos 3,5 / 4 mm
Distancia en la comisura labial
Semanas de gestacin Distancia en cm en la
comisura labial
23 24
25 26
27 29
30 32
33 34
35 37
38 40
41 - 43
5.5
6
6.5
7
7.5
8
8.5
9

D3) intubacin endotraqueal
Paciente en decbito supino.
Ventilar con bolsa mascarilla.
Introducir el tubo endotraqueal.
Verificar la correcta colocacin del tubo.
Dar 6 ventilaciones y valorar el cambio de color.

NOTA.- el intento de intubacin no debe superar los 30
segundos.
Mascarilla larngea



e) Masaje cardiaco
Indicaciones.
Cuando tras 30 segundos de ventilacin adecuada con
presin positiva intermitente y oxigeno suplementario la FC
es < a 60 lpm.
Tecnica:
Dos pulgares.
Dos dedos
Mantener la relacin de 3 compresiones por una ventilacin.
Relacin 15/2


Situaciones especiales
Liquido amnitico teido.
RNP menor de 32 semanas.
f) medicacin.
Indicacin
Fracaso de una ventilacin eficaz mediante intubacin
endotraqueal y masaje cardiaco correctamente realizado.
Medicacin.
Adrenalina
0.01 a 0.03 mg/Kg adrenalina 1/1000 IV.
0.1 a 0.3 mg/Kg adrenalina 1/10.000 IV.
0.05 a 0.1 mg/Kg adrenalina 1/1000 TET
0.5 a 1cc adrenalina 1.10000 kg de peso
Pasar posteriormente un bolo de 0.5 a 1 cc. de solucin salina
Repetir cada 3 a 5 minutos
F) medicamentos
Expansores de volumen.
En caso de perdida sangunea evidente o sospechada.
Cuando no responde a maniobras de reanimacin,
Dosis 10 ml /Kg. De solucin salina en 5 a 10 minutos.
Otros medicamentos.
Bicarbonato.
Naloxona.
Glucosa
No inicio de reanimacin
Prematuridad extrema (< 23 semanas o peso < a 400 gr)
Anomalas como anencefalia o triso mas 13 o 18
confirmadas.
Hidroanencefalia, holoprocencefalia alobar.
Atresia larngea o traqueal
Agenesia diafragmtica
Interrupcin de la reanimacin.
Ausencia de latido > 10 minutos con maniobras adecuadas.

GRACIAS