Docente:

Dr. Luis Zavaleta Medina

INTRODUCCION
Se define como disminucin de la masa de GR o de la
[ ] Hb por debajo de 2DS respecto de la media para
edad y sexo

La anemia es un hallazgo de laboratorio frecuente en
la infancia .

Las causas pueden ser mltiples, sin embargo una
buena HC junto a un estudio analtico, permite llegar
fcilmente al diagnstico.

La anemia ferropnica es la ms comn y afecta al 3%
de los lactantes y al 2% de las mujeres adolescentes.

EPIDEMIOLOGIA
La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de
anemia en el nio.

Afecta en Latinoamrica aprox. al 50% de los nios <
2 aos.

Prevalece mayormente entre los 6 y 24 meses de edad.


RNAT tiene reservas
suficientes hasta los
4 6m.
VIDA INTRAUTERINA
Destrux de GR viejos
Fe2+ incoporado la
mayor parte en 3erT.
La causa ms frecuente de la anemia ferropnica contina
siendo la
pobre ingesta de hierro y su baja biodisponibilidad,
pero su origen generalmente es multicausal.


ETIOLOGIA
Alimentos que facilitan la absorcin del hierro: carne y el cido ascrbico.
Alimentos que inhiben su absorcin a nivel de la parte alta del intestino:
fenoles, fitatos, calcio y fosfatos
2 tipos de hierro
Heme: orgnico o animal
(carnes, pollo, pescado,
vsceras)
No heme: vegetal o
inorgnico
(lcteos, verduras y granos).
Representa, mayor cantidad de hierro
diettico ingerido por las personas de
bajos recursos econmicos.
Infestacin parasitaria (Uncinaria, Estrongiloides y Giardia), que
ocasionan prdida sangunea y mala absorcin de hierro.
Aumento de las prdidas por sangrado, (en especial
gastrointestinales).
Infecciones generales y enfermedades crnicas, incluyendo
VIH/SIDA.
Raras: trastornos genticos Talasemias.


1 ao: Requerimientos por
crecimiento son mximos e ingesta
es relativamente pobre.




Adolescencia:




Req. por crecimiento y dieta puede
no aportar hierro suficiente.

Req. por crecimiento + prdidas
menstruales. Agravante: dieta, por
motivos socioculturales.
Embarazo.
REQUERIMIENTOS
(
Nivel de ingesta adecuado = 0,27 mg/d, en funcin del contenido en hierro en
leche materna que es bajo (calostro: 0,4-0,8 mg/l y leche madura: 0,2-0,4 mg/l)
y va disminuyendo.













LME > 4m no asegura aporte adecuado de hierro y es insuficiente a partir de los 6 m.

Lactante prematuro: elevada tasa de crecimiento posnatal y aporte de hierro
por va placentaria, es necesaria la suplementacin farmacolgica.
Lactante normal: al nacimiento = alrededor de 75 mg de hierro/ kg de peso corporal,
dos tercios de los cuales se presentan en los eritrocitos.

Primeros 2m: marcado en la de Hb con un consecuente
en depsitos de hierro.

suministrar hierro para necesidades del crecimiento
y reemplazar las prdidas

Req. mnimo por hierro dietario.
4 6 meses: depsitos de hierro han disminuido
significativamente y lactante necesita ingesta dietaria generosa
de hierro.

1 ao: Triplica su peso corporal y duplica sus depsitos de
hierro.
La primera etapa: deplecin de los depsitos de hierro.
El organismo ya no tiene reservas de hierro
La concentracin de hemoglobina permanece por encima de los lmites
establecidos.
Una deplecin de los depsitos de hierro: concentracin srica baja de
ferritina (<12g/L).
La segunda etapa: Eritropoyesis con deficiencia de hierro.
La concentracin de hemoglobina contina por encima del valor lmite
establecido.
Incremento en la concentracin receptora de transferrina y aumento de la
protoporfirina libre en glbulos rojos.
La tercera y ms grave: anemia ferropriva.
La reserva de hierro es inadecuada para la sntesis de hemoglobina
Concentraciones de hemoglobina por debajo de los lmites establecidos.
Su repercusin clnica guarda relacin


severidad de la restriccin Momento del desarrollo en el que
se produzca y su duracin
Crecimiento cerebral es rpido vulnerabilidad es mxima.
consecuencias sobre la
maduracin del SN
Oligodendrocitos adecuada en los
sistemas sensoriales (vista, odo)







Hipocampo, y en el ncleo estriado
Noradrenalina y dopamina
H
i
e
r
r
o

Fisiologia de las sinapsis nerviosas
Se reduce el nmero o la sensibilidad de los receptores D2.
Se han descrito tres posibles mecanismos:
El hierro puede ser la parte del receptor de dopamina-2 al que se unen los
neurotransmisores.
Se considera la posibilidad de la participacin del hierro en la bicapa lipdica de la
membrana en la que se encuentra incorporado el receptor.
Hay indicaciones de que el hierro participa en la sntesis de los receptores de dopamina-2.
Receptores D2 y aprendizaje
Yehuda et al., 1988, demostraron que las ratas ferropnicas presentabana un incremento
significativo de opiopptidos.
Parece ser que los opiceos disminuyen la capacidad de aprendizaje y que la dopamina
inhibe los opiceos. Si hay menos receptores D2, el efecto de la dopamina se reduce y
esto aumenta los opiceos.

La deficiencia tisular de hierro podra desempear un papel
al disminuir la capacidad oxidativa celular
Reduccin en el transporte de oxgeno
Los leucocitos ven reducida su capacidad de neutralizar patgenos
Los linfocitos presentan menor capacidad de replicacin estimulada por mitgenos
Existe una menor concentracin de clulas productoras de inmunidad celular
La respuesta cutnea a antgenos se encuentra reducida.
La deficiencia de hierro induce alteraciones en la funcin
tiroidea y en el metabolismo de las catecolaminas y otros
neurotransmisores.






Los signos y sntomas dependen del grado y de la rapidez con que
se desarrolle.
Hasta un 45% de los nios con anemia ferropnica severa pueden
estar asintomticos.
Cuando el grado de anemia aumenta:
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Taquicardia
Dilatacin cardiaca
Soplo sistlico.
En la lactancia e infancia temprana:
Retrasos en el desarrollo
Irritabilidad
Anorexia

DIAGNSTICO

Prematuridad
Bajo peso
Mellizos
Infecciones y
hemorragias
Leche materna
Leche de vaca
Formulas Lcteas
Infecciones
gastrointestinales
Parasitosis
Perdidas ocultas de sangre
Trastornos de Hb
Nivel
socioeconomico

Datos antropomtricos
Signos y sintomas
Palidez cutaneo-mucosa
Retardo en desarrollo pondoestatural
Esplenomegalia
Telangiectasias
Alteraciones oseas, uas, lengua
ACV
nios con talla por debajo del percentil 25
para la edad y sexo
Administrar sulfato ferroso a dosis terapeuticas: 3-6
mg/kg/dia y evaluar la respuesta eritropoyetica
La positividad se establece: pico reticulocitaria: 5-10 dias
o un aumento de Hb 1g/dl a los 30 dias
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anemias hemolticas (talasemias menores)
Anemias sideroblsticas
Intoxicaciones por plomo
Se corrige en forma espontnea despus de 2
semanas de superado el proceso mrbido
Su explicacin es dada del sistema retculo-
endotelial
disminucin de la Hb con valores
normales de RDW
Anemia
inflamatoria
o infecciosa
(AI)

APUNTAR :
corregir la
anemia.
almacenar hierro
en depsitos.
corregir la causa
primaria.
transfusin de glbulos
rojos sedimentados
CORRECCIN DE LA CAUSA PRIMARIA
Administracin de la dieta adecuada
tratamiento de las parasitosis
control del reflujo gastroesofgico
manejo del sndrome de mal absorcin,
control de prdidas ocultas
TRATAMIENTO CON HIERRO


Oral

Parenteral
la eficacia y el
ritmo de
ascenso de la
hemoglobina son
similares
Causas de fallo teraputico: las ms frecuentes son:
Error diagnstico.
Incumplimiento del tratamiento.
Prescripcin inadecuada.
Falta de resolucin de la causa primaria.
Malabsorcin oculta, especialmente enfermedad celaca.
V. Oral:
La dosis (calculada en miligramos de hierro
elemental) es 3-6mg/kg/da, fraccionada en 1-3
tomas diarias.
Sulfato
ferroso
Hierro
polimaltosa
Las complicaciones habituales son:
intolerancia digestiva (nuseas, constipacin, diarrea, vmitos, dolor
abdominal)
coloracin negruzca de dientes (reversible con la suspensin del tratamiento)
V. parenteral
En:
Intolerancia digestiva grave al hierro oral.
Patologa digestiva que contraindique la va oral.
Tratamiento oral insuficiente o inadecuado
La dosis:
corregir la anemia y
reponer los
depsitos, se calcula
segn la siguiente
Frmula:
Por ejemplo, en un nio de 10 kg con hemoglobina de 9 g/dl y volemia de 690
ml:
(12,0 g/dl-9,0 g/dl)/100 x 690 ml x 3,4 x 1,5= 105,6 mg de hierro
La cantidad total se deber administrar en 7 dosis de 15 mg.
Hierro sorbitol (IM);
Hierro sacarato o gluconato(EV)
Las complicaciones son:


Control del tratamiento
y alta hematolgica

dolor en el sitio de inyeccin,
linfadenitis regional,
hipotensin arterial,
shock anafilctico,
cefalea, malestar general,
urticaria, fiebre, mialgias,
artralgias
pcte Hb:<8g/dl al Dx. control c/7 dias y despues
c/30dias. Hasta alcsnzar valores para su edad
pcte Hb:>8g/dl al Dx. control c/30 dias. Hasta alcsnzar
valores para la edad
Se debe considerar la necesidad de dejar al pcte con
dosis profilcticas si se lo cree necesario dadas su edad,
tipo de dieta o patologa de base.
Se recomienda realizar un hemograma de control a los 3
meses de suspendido el tratamiento, para detectar
posibles recadas.
TRANSFUSIN DE SANGRE:
la indicacin:

Con hemoglobina 7 g/dl: no transfundir excepto para corregir
hipoxemia en pacientes con insuficiencia respiratoria.

Con hemoglobina <7 g/dl: transfundir:
Para corregir descompensacin hemodinmica.
Si coexiste con insuficiencia respiratoria.
Si hay factores agravantes (desnutricin, infeccin, diarrea
crnica).
Si la hemoglobina es inferior a 5 g/dl.
PREVENCIN DE ANEMIA
FERROPNICA
Para evitar los efectos negativos de la deficiencia de
hierro se requiere un abordaje preventivo, de inicio en la
etapa prenatal y que se contine durante el periodo de
lactancia y primera infancia.


Las estrategias para la prevencin de la anemia por dficit
de hierro se basan en 3 pilares:

1. Educacin nutricional en lo referente a
lactancia.
2. Diversificacin alimentaria y composicin de las
comidas.
3. La fortificacin de los alimentos y la
suplementacin medicamentosa.

Optimizar el aporte de hierro a travs de la
alimentacin es una estrategia eficaz para lograr una
cobertura adecuada de los requerimientos, evita la
necesidad de realizar cribado universal, minimiza el
riesgo de sobredosis e interferencia con otros
micronutrientes y resulta seguro para nios sin
ferropenia.
Gua
latinoamericana.
Anemia en
pediatra.

El enriquecimiento y la fortificacin de
alimentos de consumo habitual constituyen
la estrategia ms eficiente, segura y
econmica para el abordaje de deficiencias
nutricionales a nivel poblacional, incluida la
ferropenia.
FORTIFICACIN DE LOS ALIMENTOS

El consumo de productos bsicos en la
alimentacin infantil fortificados con
hierro, como frmulas infantiles, leche
y cereales, resulta eficaz para
optimizar las reservas de hierro del
organismo en nios menores de 2 aos.

En el momento actual la suplementacin medicamentosa
universal del lactante y preescolar sanos no se perfila como
una alternativa mejor que las medidas dietticas, tanto en
eficiencia como en seguridad.

AAP recomienda la suplementacin con 1 mg/kg/da desde
los 4 meses para los lactantes alimentados exclusivamente
al seno materno, dado que pueden existir amplias
variaciones en el contenido en hierro de la leche humana.
SUPLEMENTACIN MEDICAMENTOSA
RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA
PREVENIR LA FERROPENIA
PRIMER AO DE VIDA
Aunque la concentracin de hierro
en la leche materna es
relativamente baja, su absorcin y
utilizacin por parte del organismo
del lactante son ptimas.

LA AAP considera conveniente
administrar hierro medicamentoso
desde el 4. mes y hasta que se
introduzcan fuentes de hierro de
alta biodisponibilidad.
La European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition (ESPGHAN) recomienda que
las frmulas para lactantes contengan
0,3-1,3 mg de hierro por 100 Kcal y las
frmulas de continuacin, 1-1,7 mg/100
Kcal. Las frmulas deben contener
cantidades correctas de cido ascrbico
para asegurar una biodisponibilidad
adecuada del hierro.


No administracin de leche de vaca antes de cumplir el
primer ao.
La OMS recomienda que, durante la diversificacin, el
nio ingiera carne, aves, pescado o huevo diariamente,
de forma que se pueda asegurar una ingesta diaria de
1 mg/kg/da.








Como norma general, es recomendable administrar
hierro medicamentoso en dosis de 1 mg/kg/da a
aquellos lactantes mayores de 6 meses que no ingieran
una cantidad suficiente a travs de la dieta.
NIO MAYOR DE 1 AO
Debe asegurarse una ingesta adecuada de
alimentos que aporten hierro, especialmente
del grupo hem, de ms fcil absorcin.

La suplementacin farmacolgica debe
plantearse en los grupos de riesgo o cuando la
ingesta recomendada no est garantizada con
la ingesta habitual, incluyendo los alimentos
fortificados.