UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO
CICLOS CLINICOS VI
DR. GABRIELA HEMMER
Ponentes:
MARTINEZ ROJAS ERANDI
MUOZ MIRANDA ESMERALDA
RIVAS MEDINA CELIA
UVEITIS E IRIDOCICLITIS
UVEITIS
Denota la inflamacin del tracto uveal, cuya gnesis incluye infecciones o
alteraciones en el sistema inmune, o ambas, y puede ser primariamente
ocular o asociada con enfermedad sistmica.
ANTECEDENTES
ANATOMIA
Antecedentes

CLASIFICACION
Comienzo, ste puede ser sbito o insidioso.
Duracin, sta puede ser limitada ( 3 meses) o persistente (> 3
meses).
CLASIFICACION
Anatmica Anatomopatolgic
a
Etiologa

Inmunolgica
Uvetis anterior:
Iritis, Iridociclitis,
Ciclitis.
Uvetis intermedia:
Ciclitis posterior,
Hyalitis.
Uvetis posterior:
Coroiditis,
Corioretinitis.
Panuvetis: Todas las
estructuras de la
vea afectadas.

Uvetis
granulomatosa.
Uvetis no
granulomatosa.

Uvetis
exgena.
Uvetis
endgena.

Uvetis heteroinmune:
Antgenos bacterianos,
vricos, parasitarios o
micticos.
Uvetis autoinmune:
Sensibilizacin autgena.
Uvetis asociada a
desequilibrios
inmunitarios.

TIPO FREC. INFLAMACION FORMA ETIOLOGIA
Uvetis
anterior
60% Cmara anterior Iritis
Iridociclitis
Ciclitis anterior
Idioptica, HLA B27 sin artropata,
espondiloartropata seronegativa, espondilitis
anquilosante, sndrome de Reiter,
enfermedad inflamatoria intestinal (EII),
psoriasis, sarcoidosis, artritis crnica juvenil
(ACJ), sndrome de Vogt-Koyanagi- Harada (VKH)
e infecciones: les, Virus Herpes Simple,
Virus Herpes Zoster, enfermedad de Lyme y
parsitos
Idioptica, espondiloartropata seronegativa, ACJ,
les, sndrome de Sjgren, sndrome de Reiter,
enfermedad de Behet, sarcoidosis
Uvetis
intermedia
5 y el 13% Vtreo Pars planitis
Ciclitis posterior
Hialitis
Idioptica (pars planitis), enfermedad de Behet,
sarcoidosis, enfermedad de Lyme, esclerosis
mltiple y sndrome de Sjgren
Uvetis
posterior
15% Retina o coroides Coroiditis focal,
multifocal o
difusa
Coriorretinitis
Retinocoroiditis
Retinitis
Neurorretinitis
Enfermedad de Behet, Lupus Eritematoso
Sistmico, vasculitis sistmicas, sndrome
antifosfolipdico, tuberculosis, les, sarcoidosis,
EII
Panuvetis 20% Cmara anterior, vtreo y retina o
coroides
GRADO DE INFLAMACIN
Grado 0 Existe < 1 Clula en la Cmara Anterior
(CCA) y no existen protenas.
Grado 0,5+ Existen entre 1-5 CCA.
Grado 1+ Existen entre 6-15 CCA, con ligera
presencia de protenas.
Grado 2+ Existen entre 16-25 CCA, con moderada
presencia de protenas (exudado
proteinceo claro, si bien persisten los
detalles iridianos).
Grado 3+ Existen entre 26-50 CCA, con marcada
presencia de protenas (no se distinguen
los detalles iridianos).
Grado 4+ Existen > 50 CCA, con intensa presencia
de protenas (depsito de fibrina).

GRADO DE ACTIVIDAD
Inactiva: sin clulas en cmara anterior.
Empeoramiento de actividad: aumento en 2
grados el nivel de inflamacin (clulas en cmara
anterior, turbidez vtrea) o cambio del grado 3+ al
4+.
Mejora de actividad: disminucin de 2 grados el
nivel de inflamacin o descenso al grado 0.
Remisin de actividad: inactividad de la
enfermedad 3 meses despus de la suspensin
del tratamiento de la uvetis.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
1
Incidencia es de aproximadamente 17-52 casos por cada 100 000
habitantes
Prevalencia de 1.7-7.14 por cada 100 000 habitantes.
2
OMS las uvetis representan la tercera causa de ceguera en edad
media de la vida en pases desarrollados
3
La forma ms comn en todas las poblaciones, es la uvetis anterior
Siendo el edema macular qustico la principal causa de prdida
visual en pacientes uveticos
CUADRO CLINICO
TIPO CUADRO CLINICO
Uvetis anterior UAA: fotofobia, dolor, enrojecimiento, variable de la agudeza
visual y lagrimeo. En la exploracin oftalmolgica: hiperemia
iridiana y ciliar periquertica, miosis y exudacin en la cmara
anterior (fenmeno Tyndall), precipitados querticos y sinequias.
UAC: son menos evidentes que en la aguda. Suele haber mayor
turbidez visual.
Uvetis
intermedia.

Sntoma de presentacin suele ser las miodesopsias aunque alguna
vez puede comenzar con prdida de visin central debido al edema
macular cistoide crnico. El signo caracterstico es la vitritis donde
se objetiva infiltrado celular prominente y agregados de clulas en
la parte inferior denominado bolas de nieve o algodn.
Uvetis posterior Las miodesopsias y la disminucin de la agudeza visual. En el fondo
de ojo puede haber un grado variable de turbidez vtrea, exudados
focales en coroides y retina, vasculitis o desprendimiento exudativo
de la retina.
DIAGNOSTICO
Dx
Edad
Raza
Vacunas
Habitad
Trauma
Viajes
Ataques previos
Lateralidad
Forma de inicio
tiempo de duracin
(aguda o crnica)
Una anamnesis y resea detallada debera ser
realizada para obtener informacin acerca de la
historia del paciente
Dx clnico
Dx
Luego de realizar un
examen ocular completo,
de ambos ojos, debera
asociar un examen clnico
general
localizacin anatmica, el aspecto clnico o
morfolgico, el grado de inflamacin y para
valorar el dao visual
Dx
Mtodos complementarios Imgenes:
las radiografas de
crneo indicadas
cuando la causa del
cuadro inflamatorio es
un trauma ceflico
La ultrasonografa obtener
imgenes de las diferentes
estructuras oculares
Dx
Laboratorio:

El antgeno HLA-B27
asociacin con la uvetis
anterior aguda
Espondilitis Anquilosarte 90%
sndrome| de Reiter 60%
uvetis anterior aguda idioptica 60%
Dx
Otras asociaciones HLA/sndromes
uveticos conocidas son:

HLA-A29/ Coriorretinopata en
perdigonada (90%)

HLA B5 (B51)/Enfermedad de Behet
(31%)

HLA DR4/sndrome de Vogt-
Koyanagi Harada (90%)
Dx
Serologa intraocular

Pruebas serolgicas en
uveitis

Reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR)

Dx
Las principales
indicaciones de la
tcnica de PCR en las
uvetis son:

1. Pacientes
inmunodeprimidos en
los que se sospecha
una uvetis infecciosa.

Dx
2. Pacientes inmunocompetentes con uvetis de
posible causa infecciosa, de curso atpico o
con mala respuesta teraputica.

3. Para realizar estudios de investigacin bsicos
sobre nuevos agentes infecciosos y en
enfermedades de etiologa dudosa
Dx
Biopsias endooculares y uveitis

Es de gran utilidad en el diagnstico del
linfoma intraocular (sarcoma de clulas
reticulares) que se debe sospechar en
pacientes mayores de 60 aos con panuvetis
que no respondan al tratamiento con
corticoides.
Dx Diferencial
TRATAMIENTO
Tratamiento
El tratamiento apropiado de la uvetis
depender:
Extensin,
Gravedad,
Presencia de complicaciones,
Causa.
Dolor se utilizan agentes midriticos
Tropicamida y ciclopentolato duran 6 y 24 horas
respectivamente.
Escopolamina y atropina son ms potentes y
duran 7 y 14 das respectivamente.
Metotrexato es la mejor
eleccin
Si esto no resulta las
alternativas son
aztioprina, leflunomida,
ciclosporina
Corticoesteroides
Tpicos
Ms utilizados es el
acetato de
prednisolona
(potencia
moderada y es
adecuado en
muchos casos).
Rimexolona y
loteprednol
pueden utilizarse
ya que no
incrementan la PIO.
Intravenoso
Casos persistentes
de uvetis
Inicio es 1mg/kg de
prednisona por da
casos extremos,
dosis es de 1 g de
metilprednosolona
por da, durante
tres das.
Inyeccin intravtreo
Casos extremos de
uvetis posterior.
Efectivas durante 3
a 6 meses, pero no
lo son a largo
plazo.
Antimetabolitos
Azatioprina
La dosis es de
0,5-2,5
mg/kg/da.
Las principales
complicaciones
son: afectacin
hematolgica y
heptica.

Micofenolato de
mofetilo
Menos efectivo
en monoterapia,
por lo que se
suele emplear en
caso de uveitis
posteriores
refractrias, tras
terapia
combinada
asociado a
ciclosporina.
La dosis es de
0,5-2 g/12 horas
Metotrexate
Dosis de 7,5-25
mg/semana.
Tiene pocos
efectos
secundarios.

Inhibidores de calcineurina
Ciclosporina A
Produce inmunosupresin
selectiva de linfocitos T.
Indicado como segundo
escaln en las uvetis
secundarias a enfermedad de
Behet, la enfermedad de VKH,
entre otras.
La dosis es de 5-10 mg/kg/da
en dos tomas, durante 3 meses
y posteriormente iniciar
descenso.


Tacrolimus
Uvetis posteriores con
ausencia de respuesta a la
ciclosporina normalmemte.
Dosis de 0,15 mg/kg/da.


Si la inflamacin no mejora con altas dosis de
corticosteroides, deben implementarse
mtodos de reduccin de dicho tratamiento.
De lo contrario debe utilizarse un tratamiento
inmunosupresor como ltimo paso.

Biolgicos
Anti-TNF
los receptores
solubles
Etanercept
los anticuerpos
anti TNF
Infliximab
Adalimumab
BIBLIOGRAFIA
Daz DE, Mndez R, Bentez del Castillo JM. Actualizacin en el manejo delas uvetis. Espaa: Las Palmas de Gran Canaria; 2007. p. 11-20.

Gritz DC, Wong IG. Incidence and prevalence of uveitis in Northern California; the Northern
California Epidemiology of Uveitis Study. Ophthalmology 2004;111(3):491-500.

American Academy of Ophthalmology. Intraocular Inflammation and Uveitis.Basic and Clinical
Science Course;9. USA: American Academy of Ophthalmology;2008.

Calvo Hernndez LM, Bautista Salinas RM, Surez Cabrera M. Uvetis. Unreto para el internista.
AnMed Interna 2008;25(3):141-148.

Glviz V, Tello A, Daz CA. Diagnstico del ojo rojo para el mdico de atencin primaria. MedUNAB
2008;11(3):231-238.