Enfermedad pericrdica

Puede incluir la inflamacin del pericardio (pericarditis) o

las cantidades anormales del liquido en los espacios viseral
y parietal (derrame pericardico).
PERICARDITIS: es la inflamacin del pericardio; esta
puede ser aguda y crnica.
Las causas de la pericarditis puede agruparse en:
Infecciosa: virales: virus coxsackiexirus
Bacteriana: tuberculosis, purulentas, estafilocosicas,
neumocosicas.
Protozoorias: amebiasis.
Mitticas: actinomicosis, coccidiomicosis.
Enfermedades del colgeno: lupus eritomatosa
sistmica, esclerodermia, artritis reumatoide.
Neoplasias metablicas: insuficiencia renal.
Lesiones: infarto, post infarto, post toracotomia,
traumatismos, radiacin.
Indiopaticas: virus.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
DOLOR TORAXICO: es el sntoma principal de los
pacientes y se presenta en 96% de los casos, el pericardio
viseral esta desprovisto de
fibras sensitivas, y el proceso inflamatorio debe extenderse
al pericardio parietal antes de producirse el dolor, suele
describirse como una sensacin aguda, localizacin sub.
esternal irradiado a cuello, bordes de los msculos
trapecio, exacerba con la inspiracin al toser razn que se
acompae de pleuritis, se acenta con los cambios de
posicin, sentarse, inclinarse hacia delante, al acostarse en
ocasiones se describe una sensacin precordial opresiva,
que se puede confundir con una izquemia.( cuando el
componente pleural es menos llamativo).
DISNEA: o dificultad respiratoria, necesidad de respirar
superficialmente, para evitar el dolor, en este caso no es
una dificultad
respiratoria; mas bien es una actitud del paciente al dolor.
En los grandes derrames pericardicos se produce, por
compresin del parnquima pulmonar y las vas
respiratorias.
ANATOMIA PATOLOGICA: en autopsias el examen
microscopio demuestra signos de inflamacin aguda, con
aumento de linfocitos polimorfo nucleares, aumento de la
vascularidad y depsitos de fibrina.
En la pericarditis crnica hay fibrosis y depsitos de calcio.
FISIOPATOLOGIA: en la pericarditis aguda, si el derrame
se desarrolla con lentitud, el paciente manifiesta el dolor
torxico y frote pericardico sin limitar el llenado ventricular.
EXPLORACION FISICA.
FROTE PERICARDICO: es el signo mas caracterstico de
la inflamacin pericrdica, se debe a la friccin entre las
superficies rugosas pericrdicas y epicardicas (viseras
parietal) auscultndose ruidos de tono agudo, raspante y
con 3 componentes diferentes que corresponden a la
sstole auricular, a la distole ventricular y el llenado
ventricular rpido de la protodiastole; de manera habitual
solo se escuchan 2 componentes, y el 12% de los casos
solo uno el sistlico ventricular. El frote se ausculta mejor
en la lnea para esternal izq. Y la punta.
Los componentes diastlicos a menudo se integran en
uno, de manera que el frote de 2 componentes o de ida y
vuelta es el que se escucha ms a menudo.
SIGNO DE CONSTRICCION: el llenado diastlico
temprano del ventrculo se presenta normalmente, pero el
llenado se interrumpe de sbito por el pericardio
engrosado inelstico, observndose en la curva de
presin- tiempo del ventrculo, responsable quizs del
golpe diastlico; el vaciado rpido de la aurcula da origen
a una onda Y descendente en el trazo de presin
auricular hay aumento de la presin venosa sistmica,
por limitacin de flujo de ingreso al corazn.
SIGNO DE KUSSMAUL: durante la inspiracin aumentan
las presiones auriculares sistlicas y diastolitas, trazados
del pulso ondas X e Y descendentes muy llamativas,
elevacin inspiratoria de la presin yugular. Ver grafico.
DIAGNOSTICO: cambios ECG 90% de los casos en
horas a das del inicio del dolor torxico.
ELECTOCARDIOGRAMA: identificamos 4 estadios de
alteraciones del segmento ST y de la OT por
despolarizacin diastolica parcial (lesin sub. epicardica)
causada por la inflamacin del miocardio superficial y el
epicardio.
ESTADIO I: acompaa al inicio del dolor torxico son
casi diagnostico de pericarditis aguda; elevacin del
segmento ST de concavidad superior con OT +.
ESTADIO II: das despus, regreso del segmento ST a la
lnea isoelectrica y OT aplanada (isquemia sub.
espicardica discreta).
ESTADIO III: inversin de la OT respecto al complejo
QRS (isquemia sub. epicardica acentuada).
ESTADIO IV: comprende la positivizacion de la onda T
que puede durar semanas o meses.
Otras alteraciones como depresin del segmento PR 82%
de los pacientes con pericarditis aguda, progresin directa
del estadio I al IV.
DATOS AL ECG Y SU DIFERENCIA ENTRE
PERICARDITIS E INFARTO AL MIOCARDIO: elevacin
del SST de concavidad superior en todas las derivaciones
(pericarditis).
En el IM es de convexidad superior y se presenta solo en
las derivaciones que exploran el rea afectada.
Disminucin del voltaje de todas las deflexiones OP QRS y
OT (pericarditis).
Trastornos del ritmo 5-10% de las pericarditis aguda como
son FA. Y el aleteo auricular.
RADIOGRAFIA DE TORAX: es de utilidad en pericarditis
complicada, con derrame pericardico importante (mas de
200ml).
Aumento de la silueta cardiaca.
Derrames pleurales 25% de los pacientes del lado izq.
ECO: puede mostrar un engrosamiento de la interfase
epicardio, pericardio liquido pericardico; la ausencia de
estos hallazgos no incluyen el diagnostico de pericarditis
aguda.
Puede ser normal. Si hay derrame pericrdico la silueta cardaca
se ensanchar y en los casos de miopericarditis severa
aparecer cardiomegalia con signos de congestin venocapilar
pulmonar.
TRATAMIENTO: determinar la causa, incluye desde reposo
en cama analgesia, hospitalizacin para excluir IM, derrame
pericardico o taponamiento cardiaco.
PRONOSTICO: se considera un proceso auto limitado
duracin menor de 7 das.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
Existe un engrosamiento fibroso y difusin del pericardio
que da como resultado una reduccin del llenado ventricular
y disminucin del volumen diastlico.
ETIOLOGIA: infecciosa, micobacteria TB mas frecuente en
pases sub. Desarrollados.
Bacterias, hongos, parsitos, idiopaticas,
pospericardiotomia, cirugas cardiacas mas frecuentes en
pases desarrollados, enfermedades del colgeno,
alteraciones metablicas, uremia, radioterapia y post infarto
etc.
ANATOMIA PATOLOGICA: el pericardio se torna fibroso,
opaco y engrosado de 3m a 3cmt, microscpicamente se
encuentra tejido hialinizado avascular que muestra
elementos inflamatorios granuloma TB o fibrosis cicatrizal.
FISIOPATOOLOGIA: el pericardio no expansible impone
restriccin a la distole produciendo un llenado ventricular
inadecuado con expulsin sistlica insuficiente y
disminucin del gasto cardiaco; con alta presin de la
sangre dentro del corazn aumentando la presin media de
las aurculas, de la cava y el territorio venocapilar
pulmonar.
CUADRO CLINICO: disnea por hipertensin veno capilar
pulmonar. Signo venoso de KUSSMAUL consiste en un
aumento de la turgencia yugular durante la inspiracin.
Pulso arterial de KUSSMAUL, cada de la presin sistlica
en 10 o ms mmhg en inspiracin; doble signo de
KUSSMAUL (combinacin de las anteriores).
Hepatomegalia,
hipertensin portal y linftica, ascitis, edema perifrico y
derrame pleural.
EXPLORACION FISICA: el examen precordial buscamos A)
impulso apical no palpable o hipopulsatil y desplazado con
los cambios de posicin. B) ruidos cardiacos disminuidos de
intensidad. C) chasquido protodiastolico auscultado en la
punta. D) frote pericardico.
ECG: datos como fibrilacin auricular e izquemia sub.
epicardica extensa.
RADIOGRAFIA DE TORAX: el dato mas caracterstico es
la calcificacin pericrdica derrames pleurales,
habitualmente la silueta cardiaca normal.
Otros estudios ECG, TAC R magntica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: con la pericarditis
restrictiva. Signo de KUSSMAUL, frote pericardico ECO
pericardio engrosado etc. que no aparece en esta.
TRATAMIENTO: el fin es reducir la presin venosa
pulmonar y sistmica y uso de diurticos, dieta hiposodica
y la pericardiotomia es el tratamiento de eleccin con
mortalidad 0 y sobre vida 82- 71%.
FIN
!MUCHAS GRACIAS!

DRA. THELMA NEZ