Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

Ginecologa y obstetricia
A principios del siglo XX (1901), el
francs Ballantyne introdujo el
concepto formal de atencin
prenatal.
El Dr. Isidro Espinosa de los Reyes escribi los
"Apuntes sobre puericultura uterina.
Fue el primer mexicano que incorpor el
trmino prenatal a los programas de higiene
pblica.
NOM-007-SSA2-1993
Definicin:
Serie de visitas programadas de la
embarazada con el equipo de salud.
Vigilar
evolucin
del
embarazo
Preparar a
la paciente
para el
parto
Cuidados
del recin
nacido
Prevencin, deteccin y control de factores de riesgo
obsttrico y perinatal.
Otorgar tratamiento a enfermedades pre-existentes.
NOM-007-SSA2-1993
Objetivos:
Deteccin de enfermedades maternas subclnicas.
Prevencin, diagnostico precoz y tratamiento de complicaciones maternas.
Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal.
Manejo de los sndromes asociados al embarazo.
Preparacin fsica y mental para el parto.
Educacin para la salud familiar y la crianza de nio.
Enfoque de riesgo:
ACCIN
Identificacin y manejo:
Riesgos pre-concepcionales
Riesgos obsttricos
Riesgos perinatales
Deteccin oportuna
del embarazo de alto
riesgo
Prevencin
Diagnstico
Referencia
Manejo mdico adecuado
PREVENCIN
Causas de muerte materna
Pre-eclampsia
Hemorragia obsttrica
Infeccin puerperal
Complicaciones del aborto
Causas de muerte perinatal
Insuficiencia respiratoria
Hipoxia al nacer
Trauma
NOM-007-SSA2-1993
DANFORTHS, 2003
Identificacin de riesgo pre-concepcional:
Antecedentes obsttricos desfavorable en embarazos previos:

Abortos, muertes fetales y neonatales, partos prematuros, peso bajo al nacer,
pre-eclampsia, intervalo inter-gensico breve (< 24 meses)
Antecedentes genticos des-favorables
Edades extremas de la mujer:
Adolescencia.
< 35 aos de edad
Enfermedades crnicas:
Hiper-tensin arterial, diabetes, anemia, tuberculosis, nefropatas, patologa
utero-anexial, patologa mamara.
DANFORTHS, 2003
Identificacin de riesgo pre-concepcional:
Infecciones:

VIH, sfilis, gonorrea, hepatitis (ausencia de inmunidad), rubeola, ttanos.
Estado nutricional:
Exposicin a teratgenos::
Desnutricin.
Obesidad
Adicciones:
Tabaquismo, otras drogas.
cido valproico, solventes orgnicos, plaguicidas.
NOM-007-SSA2-1993
ACCIONES PREVENTIVAS
Riesgo
preconcepcional
Orientacin-consejera:
Hbitos de vida saludable.
Autocuidado de la salud.
Infecciones de transmisin sexual.
Adicciones.
Aplicacin de vacuna doble viral
(Sarampin-Rubeola)
Aplicacin del Toxoide tetnico (Td)
Toma de citologa cervical
Prueba de Papanicolaou
Exploracin clnica de mama y
capacitacin para la auto exploracin
Entrega de la Cartilla acional de Salud de
la Mujer
DANFORTHS, 2003
Contenido de la atencin prenatal:
Componentes bsicos:
Vigilancia prenatal.
Evaluacin del riesgo
prenatal.
Pruebas de tamizaje.
Intervenciones mdicas.
Educacin prenatal y
cambios de hbitos:
Educacin y asesora
prenatal general.
Educacin sobre e
nacimiento del nio(a).
Suspensin del
tabaquismo.
Control y consumo de
alcohol y otras drogas.
Asesora nutricional.
Control del estrs:
Servicios sociales para
la paciente.
Visitas domiciliarias.
Evaluacin de su
ambiente estresante.
DANFORTHS, 2003
Aquellas que se les realiz el diagnstico antes del embarazo y cuya atencin inicio antes.
Las mujeres que por no acudir a una atencin mdico no se le diagnostic previamente alguna patologa que pudo haberse
descubierto.
Las mujeres que durante el embarazo presentaron por primera vez alguna patologa.
DANFORTHS, 2003
Aproximadamente el 30 % de las mujeres
embarazadas comienzan sus cuidados durante el 2do
trimestre (>13 S.D.G), despus del periodo de
mxima organognesis (3-10 S.D.G).
NOM-007-SSA2-1993
NOM-007-SSA2-1993
Actividades que se deben realizar durante el control pre-antal
Elaboracin de historia clnica.
Identificacin de signos y sntomas de alarma:
Cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales.
Medicin y registro de peso y talla.
As como interpretacin y valoracin.
Medicin y registro de presin arterial.
As como interpretacin y valoracin.
Valoracin del riesgo obsttrico.
Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto.
Determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL .
En la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo.
NOM-007-SSA2-1993
Actividades que se deben realizar durante el control pre-antal
Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho.
En embarazadas con Rh negativo (Sospecha de riesgo) determinar Rho antgeno D y su
variante dbil D.
Examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en
las semansa: 24, 28, 32 y 36.
Deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana (VIH) en mujeres
de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados,
respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad.
Prescripcin profilctica de hierro y cido flico.
NOM-007-SSA2-1993
Actividades que se deben realizar durante el control pre-antal
Prescripcin de medicamento.
Slo con indicacin mdica: Se recomienda no prescribir en las primeras 14 S.D.G.
Aplicacin de al menos 2 dosis de Td rutinariamente:
La primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos.
La segunda a las 4 u 8 semanas posteriores.
Aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada 5 aos
(reas rurales).
Orientacin nutricional, tomando en cuenta las condiciones sociales y
econmicas de la embarazadas.
Promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar.
Para integrar a la familia al control de la embarazada.
NOM-007-SSA2-1993
Actividades que se deben realizar durante el control pre-antal
Promocin de la lactancia materna exclusiva.
Promocin y orientacin sobre planificacin familiar.
Establecimiento del diagnstico integral.
NOM-007-SSA2-1993
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
5 VISITAS
1ra visita: 1er trimestre
2da visita: 22-24 S.D.G
3ra visita: 27-29 S.D.G
4ta visita: 33-35 S.D.G
5ta visita: 38-40 S.D.G
Intervalos y frecuencia de consulta prenatal:
Preconcepcional: 1 ao previo al embarazo.
Primera prenatal: 6-8 semanas posterior a la fecha
de la ltima regla.
Mensual: Hasta las 28 S.D.G
Bimensual: Hasta las 36 S.D.G
Semanal: Hasta el parto.
NOM-007-SSA2-1993
Consulta 1ra. 2da. 3ra. 4ta. 5ta. Criterios de referencia
Semana de gestacin 12 22-24 27-29 33-35 38

Interrogatorio

Historia clnica perinatal Periodo intergensico <2 aos, desnutricin, cardiopata,
2 o ms cesreas previas, embarazo en mujeres < 18
aos y de > 35 aos.
Identificacin de sntomas de
alarma
(Cefaleas, edemas, sangrado,
datos de infeccin de vas
urinarias y vaginal)


Infeccin urinaria vaginal, sangrado activo
(desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, parto
pretermino, ru)
NOM-007-SSA2-1993
Consulta 1ra. 2da. 3ra. 4ta. 5ta. Criterios de referencia
Semana de gestacin 12 22-24 27-29 33-35 38

Exploracin

Valoracin de peso/talla Ganancia de peso excesivo
Tensin arterial Sistlica > 30 mmHg, diastlica > 15 mmHg
Pre-eclampsia leve < 140/90 mmHg
Eclampsia 140/90 + convulsiones
Crecimiento uterino Altura del fondo uterino menor al correspondiente a la
edad gestacional
Posicin fetal
Frecuencia cardaca fetal
NOM-007-SSA2-1993
Consulta 1ra. 2da. 3ra. 4ta. 5ta. Criterios de referencia
Semana de gestacin 12 22-24 27-29 33-35 38

Laboratorio

Solicitud y valoracin de
examen general de orina






Biometra hemtica, glucemia
y VDRL




Valoracin de grupo ABO y Rh

Solicitar ELISA para VIH en
mujeres en riesgo


NOM-007-SSA2-1993
Consulta 1ra. 2da. 3ra. 4ta. 5ta. Criterios de referencia
Semana de gestacin 12 22-24 27-29 33-35 38

Manejo

Prescripcin profilctica de
hierro y cido flico










Aplicacin de toxoide
tetnico y diftrico




NOM-007-SSA2-1993
Consulta 1ra. 2da. 3ra. 4ta. 5ta. Criterios de referencia
Semana de gestacin 12 22-24 27-29 33-35 38

Registro

Registrar en expediente
clnico signos, sntomas y
evolucin del embarazo










Registrar en Cartilla Nacional
de Salud de la Mujer










NOM-007-SSA2-1993
Consulta 1ra. 2da. 3ra. 4ta. 5ta. Criterios de referencia
Semana de gestacin 12 22-24 27-29 33-35 38

Orientacin y consejera

Signos y sntomas de alarma







Nutricin









Promocin de la lactancia
materna










Cuidados al recin nacido









Planificacin familiar









DANFORTHS, 2003
Primera consulta:
Historia clnica:
Historia catamenial (menstrual): FUM-FPP.
Antecedentes gineo-obsttricos.
Historial mdico.
Historial familiar.
Historial psico-social-cultural.
Historial gentico.
MERCK, 2010
Clculo de edad gestacional:
Duracin del embarazo:
280 das (40 semanas).
Ciclos de 28 das:
Ovulaciones cada 14 das.
Fecha de ltima regla exacta
Regla de Ngele:
FUM 3 meses + 7 das + 1 ao = FPP.
Embarazos:
282-283 das (37-40 S.D.G)
Medicin de parmetros de
crecimiento fetal mediante
ultrasonidos y correlacin con
exmenes fscos y FUR
MERCK, 2010
Consulta inicial:
Exploracin fsica generalizada
Somatometra: Peso, talla.
Signos vitales: TA, FC, Temp, FR
Exploracin abdominal.
Exploracin plvica.
Medicin de altura del
fondo uterino:
Regla de McDonald: AFU cm = S.D.G
10-18 S.D.G = AFU a nivel plvico.
20-22 S.D.G = AFU a nivel umbilical.
Correlacionar con
FUR y corroborar
con USG
DANFORTHS. 2003
Maniobras de
Leopold:
Presentacin
Situacin
Posicin
Qu hay en el fondo uterino?
De qu lado se encuentra el
dorso fetal?
Dnde est la prominencia
ceflica?
Qu parte fetal ocupa la
pelvis?
DANFORTHS, 2003
Consulta inicial:
Estudios de laboratorio: Esquema de inmunizaciones:
Citometra hemtica completa
Qumica sangunea
Grupo y factor Rh (Antgenos)
Serologa: VDRL, Rubeola, HIV, HBV
*Uroanalisis
Completar en caso de que sea necesario
Aplicar toxoide tetnico profilctico
Evitar el uso de vacunas con virus vivos
DANFORTHS, 2003
Consulta inicial:
Estudios complementarios:
Curva de tolerancia a la glucosa
Citologa cervico-uterina
Frotis vaginal
Urocultivo
Ultrasonograma
WILLIAMS, 2011
Signos y sntomas:
Cese de la menstruacin.
La interrupcin SBITA de la menstruacin en una mujer en edad reproductiva (que antes tena
menstruacin espontnea, cclica y predecible) es muy sugestivo de embarazo.
Cambios en el moco cervicouterino
Tiene patrones caractersticos que dependen de la etapa del ciclo ovrico y la presencia o ausencia de
embarazo.
Cambios mamarios
Los cambios anatmicos en las mamas que acompaan al embarazo son caractersticos durante el 1er
embarazo.
Mucosa vaginal
Durante el embarazo, la mucosa vaginal casi siempre adquiere un color azulado oscuro o rojo prpura, y se
ve congestionada (signo de Chadwick)
WILLIAMS, 2011
Signos y sntomas:
Cambios cutneos.
El aumento en la pigmentacin y los cambios en el aspecto de las estras abdominales son frecuentes.
Cambios en el tero
Durante las primeras semanas del embarazo, el tero creco sobre todo en su dimetro anteroposterior.
Para las 12 S.D.G, el cuerpo del tero es casi globular, con un dimetro promedio de 8 cm.
En la exploracin bimanual se siente pastoso o elstico
Cambios cervico-uterinos
Conforme el embarazo avanza, aumente el reblandecimiento cervicouterino.
A medida que progresa la gestacin el orificio externo y el conducto del cuello uterino pueden volverse
bastante amplios, sin embargo el orificio interno debe permanecer cerrado.
Percepcin de movimientos fetales
WILLIAMS, 2011
Incremento total de peso en mujeres embarazadas:
IMC previo al embarazo + Producto nico
IMC Incremento total
Bajo < 19.8 12.5-18 kg
Normal 19.8-26 11.5-16 kg
Alto 26-29 7-11.5 kg
Obesidad 29 6 kg
Incremento aproximado de peso por rganos y tejidos
Feto 2.9-3.4 kg
Placenta + lquido amnitico 1.5 kg
Volumen sanguneo 3-4 kg
Grasa materna 3-4 kg
Senos 1.8-2 kg
*Embarazo gemelar: Aumento de 16-20 kg
WILLIAMS, 2011
Requerimientos nutricionales durante el embarazo:
Dieta balanceada + hierro y acido flico
Calora
Incremento del 15-20 % sobre los requerimientos basales + 300 kcal/da
2,200 cal/da total
Protenas
1 gr/kg 20 gr/da
75 gr/da
Hierro suplemental 30-60 mg/da
Calcio 1,200 mg/da
Folatos
cido flico
0.4-4 mg/da
DANFORTHS, 2003
Consultas subsecuentes:
Historia clnica de intervalo
Interrogatorio dirigido
Actividad uterina
Movimientos fetales
Perdidas transvaginales
Sntomas urinarios
Exploracin fsica dirigida
Peso materno
Verificar existencia de frecuencia cardiaca fetal (FCF)
Medicin de la altura de fondo uterino (AFU)
Medicin de la tensin arterial
Bsqueda de algn edema.
Uroanlisis
Ultrasonido ginecologco
Estudios complementarios
Asesora mdica
Preparacin para el parto
NOM-007-SSA2-1993
NOM-007-SSA2-1993
Historia clnica prenatal:
Objetivo:
Conocer informacin relevante del embarazo.
Actividad:
Interrogatorio.
Identificacin de la embarazada.
Estado socio-econmico y
educacional.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales.
Antecedentes obsttricos.
NOM-007-SSA2-1993
Historia clnica prenatal:
Objetivo:
Planificar las actividades del control prenatal.
Actividad:
Exploracin fsica de la embarazada.
WILLIAMS, 2011
Precauciones frecuentes:
Empleo
Ejercicio
Consumo de pescado
Viajes: Automvil, areo
Coito
Atencin dental
Inmunizacin
Cafena
Lumbalgia
Nusea y vmito
Varices
Hemorroides
Pirosis
Leucorrea
Pica
Ptialismo
Sueo y fatiga
No hay que confundir nunca el conocimiento con la sabidura. El primero nos sirve para ganarnos la vida; la sabidura nos
ayuda a vivir
Sorcha Carey