Tratamiento Mdico

Contra GRAM Negativos:

Aminoglucosidos (Amikacina, Gentamicina)
Cefalosporinas 3 y 4 generacin (Ceftriaxona,
Cefotaxima, Cefoperazona)

Contra Anaerobios
Metronidazol
Clindamicina
Tratamiento Quirrgico
Preparacin Preoperatoria:

Reparacin de equilibrio hdrico.
Instauracin de terapia antibitica de amplio
espectro.

Eleccin de la Incisin:

Localizar el apndice cecal.
Preferencia del cirujano.
Apertura del musculo oblicuo mayor
Divulsin del msculo oblicuo interno y transverso
Apertura del peritoneo.
Identificacin del ciego y base apendicular
Pinzamiento del meso apendicular
Exteriorizacin del apndice
Disecin del meso apendicular
Pinzamiento del meso apendicular
Ligadura del meso apendicular
Ligadura de la base apendicular
Confeccin de la jareta seromuscular
Reseccin de apndice cecal
Abordaje quirrgico tradicional
pequea incisin de 5 cm en FID
Laparoscpica
3 incisiones de 1 cm
Se introduce una cmara y algunos instrumentos en el
abdomen y extirpa el apndice como en la operacin
convencional.
Muchos estudios se han realizado por lo que se
realizara una revisin de algunos de estos
Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane
Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10
Ciruga Laparoscpica
Principales ventajas
< riesgo de infeccin de la herida
Dolor postoperatorio reducido
<EIH (-1 da)
+ rpido retorno a las actividades normales
Posibilidad de inspeccionar el interior del abdomen =>
<el riesgo de una apendicectoma innecesaria.
Desventajas
>duracin de la operacin (+10 minutos)
>tasa de abscesos intraabdominales

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Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10
La LA por sospecha de apendicitis presenta ventajas
diagnsticas y teraputicas en comparacin con la OA.
Sin embargo no debe ser considerada "mala", ya que la
diferencia es pequea y depende mucho de las
caractersticas del paciente y la experiencia del
cirujano tratante.
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Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10
ANTECEDENTES
Desde su introduccin en 1894 por McBurney, la
apendicectoma es el tx de eleccin para la apendicitis
aguda
8% de la poblacin e sometera a apendicectomia x
apendicitis aguda durante su vida
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La tcnica qx permaneci casi sin cambios durante >1
siglo, ya que combina la eficacia teraputica con baja
morbilidad y mortalidad

La evolucin de la Cx endoscpica condujo a la idea de
realizar la apendicectoma laparoscopia descrita x 1ra
vez por Semm en 1983
Sin embargo, el nuevo mtodo tiene aceptacin slo en
parte debido a las ventajas de la LA no eran tan
evidentes como para la colecistectoma.
Mientras que algunos estudios mencionaban sus
ventajas otras otros no los mencionaban o incluso
mencionaban a la OA como mejor opcion (2008)
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Pero la ventaja de realizar un laparoscopa diagnostica
dado la tasa de apendicectoma blancas hizo que esta
se realizara con mas frecuencia y fuera cada da mas
aceptada
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Discusin
La laparoscopia puede servir como una herramienta de
diagnstico y teraputica en los pacientes con
sospecha de apendicitis.

Las mas beneficiadas son las mujeres jvenes.
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Hasta la fecha no se retira la apndice
macroscpicamente normal si se encuentra otra causa
de dolor abdominal aunque no este avalado por
estudios clnicos, esto aumentara an ms la ventaja
teraputica de la laparoscopia
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En una revisin sistemtica la heterogeneidad en los
DEIH postqx y el tiempo de convalecencia slo permite
algunas conclusiones muy cautelosas, aunque hay una
tendencia uniforme para convalecencia ms rpida
despus de la LA.
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Al mirar ms de cerca a los datos, algunos de los
ensayos informan una EIH despus de la OA
sorprendentemente largo. Esto sugiere que el alta
dependa + tradicin que las necesidades clnicas.

Se ha demostrado que la estancia en el hospital
despus de la OA se puede acortar a un da o menos
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Tambin se podra argumentar que las reducciones en
el dolor postoperatorio y la EIH y tambin el retorno
de la funcin intestinal no son clnicamente
relevantes, ya que las diferencias son muy pequeas.
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Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10
Los costos han tenido una fuerte influencia en la eleccin
de un hospital entre LA y OA.
Hospitales:
LA es el procedimiento ms caro, aunque a futuro los costos
de la operacin y el equipo puede disminuir dependiendo de
los insumos utilizados (deshechable vs reutilizable; Endo-GIA
vs Roeder loops)
Pacientes:
Convalecencia ms rpida puede equilibrar o incluso sustituir
el aumento en los costos de hospital.
Sin embargo, estas consideraciones son difciles de
generalizar, ya que los estudios se llevan a cabo en los
diferentes sistemas de atencin de salud, utilizando
diferentes materiales, y fueron muy heterogneos entre s.
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Collaboration and published in The Cochrane Library 2010, Issue 10
Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals
Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for
acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b
Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for
acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b
Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
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Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
Este anlisis confirma que, a pesar de que los pacientes
sometidos a apendicectoma por apendicitis agudas
representan una poblacin relativamente de bajo
riesgo, este es significativamente mayor con la ciruga
abierta.
Tambin se demuestra que los pacientes con
apendicitis complicada, en oposicin a todos los
pacientes con apendicitis, estn en riesgo de ISQ
espacio de rganos despus de la operacin
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Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
Metanlisis anteriores han demostrado una <
significativa en tasas de SSI y un >en la tasa de
abscesos intraabdominales despus de la
apendicectoma laparoscpica.
Pero a pesar de mltiples estudios la superioridad de la
apendicectomia laparoscopica vs la abierta continua
siendo incierta.
Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals
Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E. Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M.
Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011
Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M.
Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011
Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M.
Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011
Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M.
Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011
En resumen, los resultados del estudio confirman la
superioridad demostrada de la apendicectoma
laparoscpica, independientemente de una apendicitis
complicada o no complicada y la severidad de la
enfermedad.
La LA mostr un beneficio en trminos de reduccin
de la mortalidad, la morbilidad, la tasa de reingresos a
30 das, ingresos en UCI, duracin de la estancia
hospitalaria y los costos hospitalarios.
Los resultados perioperatorios apoyan a la LA,
independientemente del Dx de apendicitis o gravedad
de la enfermedad.
Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management of Uncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M.
Tiwari, MD, PhD, Annals of Surgery Volume 254, Number 6, December 2011
LA se asocia con
tasa de mortalidad ms baja (odd ratio (OR) 0,41, 95%
(IC) 0,32-0,51, p <0,01),
menor tasa de complicaciones (OR 0,65, IC 95% 0.64-
0.67, p <0,01 )
< DEIH(OR 0,37, IC 95% 0.36-0.0.38, p <0,01).
Todas las complicaciones fueron menores para LA con
excepcin de la embolia pulmonar e infarto de
miocardio que no hubo ningn efecto el tipo de
procedimiento con estas complicaciones.
Comparison of Outcomes of Laparoscopic Versus Open Appendectomy in Adults: Data from the Nationwide Inpatient Sample
(NIS), 20062008 J Gastrointest Surg (2011) 15:22262231
Conclusiones
La experiencia quirrgica con tcnica laparoscpica es
un requisito bsico antes de que los cirujanos
justamente esperen beneficios clnicos de LA.

El equipo laparoscpico se est volviendo ms
disponible, lo que es importante, ya que la
disponibilidad de rutina de dispositivos laparoscpicos
incluso en horas nocturnas es esencial y los costes
operativos probablemente disminuirn.