Dengue

Manifestaciones clnicas y
epidemiologa
I. Virus, vector y transmisin
Virus del dengue
Causa dengue y dengue hemorrgico
Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (cido ribonucleico)
de una sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad
especfica para toda la vida, as como
inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar
enfermedad grave y mortal.
Hay variacin gentica dentro de los serotipos.
Algunas variantes genticas dentro de cada
serotipo parecen ser ms virulentas o tener
mayor potencial epidmico.
Transmisin del virus del dengue
por Aedes aegypti
Viremia Viremia
Perodo de
incubacin
extrnseca
Das
0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1
Humano 2
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Perodo de
incubacin
intrnseca
Enfermedad
Enfermedad
Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
1
2
3
4
Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares
7. El virus se replica
en las glndulas salivares
6
7
5
Mosquito Aedes aegypti
Aedes aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito
hembra infectado
Se alimenta principalmente durante el da
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos y produce larvas
preferentemente en recipientes artificiales
II. Vigilancia y control de la
enfermedad
Vigilancia anticipatoria (proactiva):
Metas y objetivos
Proporcionar informacin precoz y precisa
tiempo
ubicacin
serotipo del virus
gravedad de la enfermedad
Predecir la transmisin del dengue y guiar
la implantacin de medidas de control
Vincular la vigilancia clnica y entomolgica
Vigilancia proactiva en Puerto Rico
Se obtienen muestras de sangre de mdicos privados,
centros de salud, y hospitales pblicos y privados
Las muestras son transportadas por personal del
Departamento de Salud y laboratorios privados
Las muestras son analizadas en la Seccin del Dengue
del CDC
Los resultados son provistos a la fuente que present
la muestra y al personal de control del vector del
Departamento de Salud
Los anlisis se diseminan por medio del
Resumen de Vigilancia del Dengue
Organizacin y funciones:
Mtodos de control del vector:
Control qumico
Se pueden usar larvicidas para matar las
etapas acuticas inmaduras
La fumigacin de volumen ultrabajo no es
eficaz contra los mosquitos adultos
Los mosquitos pueden desarrollar
resistencia a rocos comerciales en aerosol
Mtodos de control del vector:
Control biolgico y ambiental
Control biolgico
Es en gran medida experimental
Opcin: colocar peces en recipientes para
que se coman las larvas
Control ambiental
Eliminacin de los hbitats larvarios
El mtodo que ms probablemente sea
eficaz a largo plazo
Propsito del control
Reducir la densidad del vector a un nivel por
debajo del cual no ocurra transmisin
epidmica del virus
Se basa en la suposicin de que la
eliminacin o reduccin de los hbitats
larvarios en el medioambiente domstico
controlar al vector
No se conoce la densidad mnima del vector
para prevenir transmisiones epidmicas
Programas para minimizar
el impacto de las epidemias
Educacin de la comunidad mdica
Implantacin de un plan de
contingencia en caso de emergencia
Educacin de la poblacin general
III. Manifestaciones clnicas del
dengue y del dengue hemorrgico
Sndromes clnicos del dengue
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrgico (DH)
Sndrome de choque del dengue
Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestacin ms comn del
dengue
Un estudio encontr que el 87% de los
estudiantes infectados fueron asintomticos
o slo ligeramente sintomticos
Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad tambin demuestran una
transmisin silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.
Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
Caractersticas clnicas de la
fiebre de dengue
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores en msculos y articulaciones
Nuseas vmitos
Erupciones cutneas
Manifestaciones hemorrgicas
Seales y sntomas de
encefalitis/encefalopata
asociados con una infeccin de dengue
Nivel de conciencia reducido:
letargo, confusin, coma
Convulsiones
Rigidez en la nuca
Parlisis
Manifestaciones hemorrgicas del dengue
Hemorragias cutneas:
petequias, prpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual
Definicin de caso clnico
para el dengue hemorrgico
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
Manifestaciones hemorrgicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm
3
o menos)
Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:
hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual)
baja albmina
derrames pleurales u otras efusiones
4 criterios necesarios:
Definicin de caso clnico para el
sndrome de choque del dengue
4 criterios para dengue hemorrgico
Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los sntomas siguientes:
Aceleracin y debilitamiento del pulso
Estrechamiento de la tensin diferencial ( 20 mm Hg)
o hipotensin para la edad
Piel fra y hmeda, y estado mental alterado
El choque franco es evidencia directa de
insuficiencia circulatoria
Cuatro grados del dengue hemorrgico
Grado 1
Fiebre y sntomas constitucionales no especficos
La prueba del torniquete positiva es la nica
manifestacin hemorrgica
Grado 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo
Grado 3
Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin
diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda)
Grado 4
Choque profundo (pulso y presin arterial no
detectables)
Seales de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor abdominal - intenso y mantenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
con sudoracin y postracin
Agitacin o somnolencia
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Seales de alerta para el
choque del dengue
Cundo los pacientes
desarrollan SCD:
3 a 6 das despus de la
aparicin de los sntomas
Seales iniciales de alerta:
Desaparicin de la fiebre
Disminucin del nmero de
plaquetas
Aumento de hematcrito
Cuatro criterios para el DH:
Fiebre
Manifestaciones hemorrgicas
Excesiva permeabilidad capilar
100.000/mm
3
plaquetas
Seales de alarma:
Dolor abdominal intenso y
mantenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre
a hipotermia
Cambio en el nivel de
conciencia (agitacin o
somnolencia)
Signos y sntomas
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Slo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrgicas
graves
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE
Fiebre 57 100 %
Erupcin cutnea 27 47,4%
Hepatomegalia 6 10,5%
Efusiones 3 5,3%
Choque franco 3 5,3%
Coma 2 3,5%
Cualquier hemorragia** 57 100 %
Signos y sntomas hemorrgicos
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE
Hematuria microscpica 28 51,9%
Petequias 26 45,6%
Epistaxis 13 22,8%
Hemorragia gingival 8 14,0%
Sangre en las heces 8 14,0%
Prueba de torniquete positiva 5 31,3%
* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el nmero de
pacientes entre los cuales se busc cada sntoma
Signos y sntomas hemorrgicos
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
** Slo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrgicas
graves
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE
Sangre en el vmito 4 7,0%
Sangrado en el rea de
venipuncin 4 7,0%
Hemoptisis 3 5,3%
Hemorragia vaginal 2 3,5%
Hematuria grande 2 3,5%
Otras hemorragias** 2 3,5%
Anlisis de laboratorio clnico en 57
casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
* Resultado en los casos en que fue hecha la prueba
Prueba con resultado anormal Frecuencia* Resultado medio (rango)
Trombocitopenia
Conteo de plaquetas 57/57 (100%) 45.980 (9 - 99.000)

Incremento de la
permeabilidad capilar
Hemoconcentracin 0,20 34/57 (59,6%) 0,26 (0 - 1,0)
Baja protena en suero 18/51 (35,3%) 6,3 (3,8 - 8,3)
Baja albmina en suero 35/52 (67,3%) 3,5 (2,3 - 4,9)
Perfil de la progresin de la enfermedad
Das promedio desde la aparicin de los sntomas y
valor promedio ( 2 DS) de pruebas clnicas escogidas
Admisin promedio - da 4,5
Alta promedio - da 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)
5 6 7 8
DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SNTOMAS
Hematcrito
mximo (%)
45,2
57
34
Diastlica ms
baja (mm Hg)
88
42
65,6
Plaquetas
por mm
3
99.000
45.980
9.000
Hematcrito
mnimo (%)
44
36,3
23
Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue severa
Encefalopata
Dao heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal severa
IV. Epidemiologa
Distribucin mundial del dengue 2000
Areas infestadas con Aedes aegypti
Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
Casos notificados de dengue
en las Amricas, 1980 - 1999
* Datos provisionales hasta 1999
0
100
200
300
400
500
600
700
800
C
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(
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)
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
Promedio anual de casos de dengue hemorrgico
Tailandia, Indonesia y Vietnam, por dcada
* Datos provisionales hasta 1998, inclusive
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
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)
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s*
Casos notificados de dengue hemorrgico
en las Amricas, 1970 - 1999
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive
0
10
20
30
40
50
60
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)
1970s 1980s 1990s*

1994
1995
1998
1997
1999
2000
Distribucin de DEN-3
en las Amricas,1994 - 2000
FUENTE: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000
Dengue reciente en los EE.UU. (Texas)
Ocurrieron epidemias de dengue en los EE.UU. en el
siglo XIX y en la primera mitad del siglo XX
Reciente transmisin autctona
1980: 23, primeros casos adquiridos localmente
desde 1945
1986: 9 casos
1995: 7 casos
1997: 3 casos
1998: 1 caso
1999: 18 casos
La falta de amplia transmisin reciente probablemente
se debe a cambios en el estilo de vida
Razones para la expansin
del dengue en las Amricas
Extensiva infestacin, con una disminucin del
control del vector
Sistemas de abastecimiento de agua poco
confiables
Aumento de recipientes no biodegradables y
mtodos deficientes de desecho de los residuos
slidos
Aumento de los viajes areos
Aumento de la densidad de poblacin en
reas urbanas
Problemas para el futuro
2,5 mil millones de personas a riesgo en todo
el mundo
En las Amricas ha habido un aumento de 50
veces en casos notificados de DH (1989-1993
en comparacin con 1984-1988)*
Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a
riesgo
* Organizacin de Estados Americanos,
Salud humana en las Amricas, 1996
V. Patognesis de la enfermedad
Factores de riesgo propuestos
para el dengue hemorrgico
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
infeccin previa
anticuerpos maternos en los menores de
un ao
Gentica del husped
Edad
Factores de riesgo para el DH
(continuacin)
Mayor riesgo en infecciones secundarias
Mayor riesgo en localidades con dos o ms
serotipos en circulacin simultnea a altos
niveles (transmisin hiperendmica)
Incremento de la probabilidad del DH
Hiperendemicidad
Mayor circulacin
de virus
Mayor probabilidad
de infecciones secundarias
Mayor probabilidad de
incidencia de cepas virulentas
Mayor probabilidad de
inmunoestimulacin
Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent, 1994
Hiptesis sobre la patognesis
del DH (Parte 1)
Las personas que han experimentado
una infeccin de dengue desarrollan
anticuerpos en el suero que pueden
neutralizar el virus del dengue del
mismo serotipo (homlogo)
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo
neutralizante y virus
Los anticuerpos homlogos
forman complejos no infecciosos
Hiptesis sobre la patognesis
del DH (Parte 2)
En una infeccin subsiguiente, los
anticuerpo preexistentes
(heterlogos) forman complejos con
el nuevo serotipo del virus infectante,
pero no neutralizan el nuevo virus
Los anticuerpos heterlogos
forman complejos infecciosos
Anticuerpo no neutralizante
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Hiptesis sobre la patognesis
del DH (Parte 3)
La estimulacin dependiente de los anticuerpos
es el proceso en el que ciertas cepas del virus
del dengue, formando complejos con
anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar
en una mayor proporcin de clulas
mononucleares, aumentando de este modo la
produccin del virus.
Los complejos heterlogos ingresan en
ms monocitos, donde el virus se replica
Anticuerpo no neutralizante
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Hiptesis sobre la patognesis
del DH (Parte 4)
Los monocitos infectados liberan
mediadores vasoactivos, produciendo
un aumento en la permeabilidad
vascular y manifestaciones
hemorrgicas que caracterizan el DH y
el sndrome de choque del dengue
Factores de riesgo viral
para la patognesis del DH
Cepa del virus (genotipo)
Potencial epidmico: nivel de viremia,
capacidad de infeccin
Serotipo del virus
El riesgo de DH es mximo para DEN-2,
seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1
VI. Diagnstico
Recomendaciones generales
para la atencin mdica
Consideraciones epidemiolgicas
Estacin del ao
Historial de viajes
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
J
a
n
-
9
1
J
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n
-
9
2
J
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-
9
3
J
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-
9
4
J
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n
-
9
5
J
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n
-
9
6
J
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n
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9
7
J
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n
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9
8
J
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9
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0
0
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0
1
Mes/Ao
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Tendencias estacionales en la
incidencia del dengue: Puerto Rico
Historial de viajes
Importante para la evaluacin de pacientes
sintomticos en regiones no endmicas
Determinar si el paciente ha viajado a una
regin de dengue endmico
Determinar cundo tuvo lugar el viaje
Si el paciente desarroll fiebre ms de 2
semanas despus del viaje, se puede eliminar
el dengue del diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial del dengue
Influenza
Sarampin
Rubola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Sepsis bacteriana
Otras fiebres hemorrgicas virales
Evaluacin clnica en la fiebre de dengue
Presin sangunea
Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios
Estado de hidratacin
Evidencia de un incremento en la permeabilidad
vascular -- efusiones pleurales, ascitis
Prueba de torniquete
Petequias
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile
phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.
A
B
IEP = A/B x 100
Indice de efusin pleural
Prueba de torniquete
Inflar el manguito de presin sangunea
hasta un punto intermedio entre la
presin sistlica y diastlica durante 5
minutos
Prueba positiva: 20 o ms petequias
por pulgada
2
(6,25 cm
2
)
Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control.
OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Cientfica No. 548): 12.
Prueba de torniquete positiva
Pruebas de laboratorio para dengue
Pruebas de laboratorio clnico
Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematcrito
Albmina
Pruebas de la funcin heptica
Orina--verifique si hay hematuria microscpica
Pruebas especficas para dengue
Aislamiento del virus
Serologa
Mtodos de laboratorio para el
diagnstico del dengue,
Seccin del Dengue del CDC
Aislamiento del virus para determinar
el serotipo del virus infectante
Prueba IgM ELISA para el diagnstico
serolgico
Aislamiento del virus:
Cultivo de clulas
Aislamiento del virus:
Cultivo de clulas
Aislamiento del virus:
Inoculacin del mosquito
Aislamiento del virus :
Prueba de anticuerpos fluorescentes
Prueba ELISA
para el diagnstico serolgico
Placa ELISA
Recoleccin y procesamiento de muestras
para el diagnstico de laboratorio
Tipo de
especmen
Momento de
recoleccin
Tipo de
anlisis
Sangre de la fase
aguda
(0 a 5 das despus
de la aparicin)
Cuando el paciente se
presenta; recoger la
segunda muestra
durante la
convalecencia
Aislamiento del
virus
y/o serologa
Sangre de la fase
convalesciente
( 6 das despus de la
aparicin)
Entre los das 6 y 21
posteriores a la
aparicin
Serologa
Procedimientos para diagnosticar
una muerte por dengue
Informar al laboratorio que procesa las
muestras que el caso fue mortal
Obtener una muestra de sangre para tratar
de aislar el virus y determinar anticuerpos
Obtener muestras del tejido para pruebas
(separadas) de aislamiento del virus e
inmunohistoqumica
Temperatura, positividad del virus e
IgM anti-dengue, por da de fiebre
IgM anti-dengue Temperatura media mxima Virus
Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.
Da de defervesencia
0
20
40
60
80
100
P
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(
%
)

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-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
39.5
39.0
38.5
38.0
37.5
37.0
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A
)

300
150
0
75
225
VII. Tratamiento
Tres normas para pacientes ambulatorios
Tratamiento en el hogar
No hay manifestaciones hemorrgicas
No hay seales de presin arterial baja o
deshidratacin
Observacin y tratamiento de pacientes ambulatorios
Manifestaciones hemorrgicas
Presin arterial o hidratacin precaria
Hospitalizacin
Seales de alerta de choque inminente o
sndrome de choque por dengue
Seguimiento del paciente
Pacientes tratados en el hogar
Instrucciones con respecto a las seales de peligro
Considerar una repeticin de la evaluacin clnica
Pacientes con manifestaciones de sangrado
Series de hematcritos y plaquetas por lo menos diariamente
hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 das
Todos los pacientes
Si la muestra de sangre se tom en los primeros 5 das
despus del comienzo de sntomas, se necesita una muestra
convalesciente entre los das 6 y 30
Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras
en el momento de ser admitidos y en el momento
del alta o la muerte
Tratamiento de la fiebre de dengue
(Parte 1)
Lquidos
Reposo
Antipirticos (evitar la aspirina y los
frmacos anti-inflamatorios no
esteroidales)
Vigilar la presin sangunea, hematcrito,
conteo de plaquetas, nivel de conciencia
Barreras contra mosquitos
Slo son necesarias hasta que baje la
fiebre, para evitar que los mosquitos
Aedes aegypti piquen a los pacientes y
adquieran el virus
Mantener al paciente en una habitacin
con tela metlica o bajo un mosquitero
Tratamiento de la fiebre de dengue
(Parte 2)
Continuar la vigilancia despus de la
defervescencia
En caso de dudas, suministrar lquidos por
va intravenosa, guindose por las series de
hematcritos, la presin sangunea y el
volumen de orina excretada
El volumen de lquido necesario es similar
al del tratamiento de la diarrea con una
deshidratacin isotnica leve o moderada
(dficit del 5 al 8%)
Reemplazo de lquido para una
deshidratacin moderada
peso en lbs ml/lb/da peso en kgs ml/kg/da
< 15 100 < 7 220

16 - 25 75 7 - 11 165

26 - 40 60 12 - 18 132

41 - 88 40 19 - 40 88
Adaptado de Guidelines for Treatment of Dengue Fever/
Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals, WHO, 1999.
Rehidratacin de pacientes de
ms de 40 kg
El volumen necesario para la rehidratacin es el
doble del requisito recomendado de mantenimiento
Frmula para calcular el volumen de mantenimiento:
1500 + 20 x (peso en kg - 20)
Por ejemplo, el volumen de mantenimiento para un
paciente de 55 kg es: 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
Para este paciente, el volumen de rehidratacin sera
2 x 2200, o 4400 ml
Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrgico: Guas para su Prevencin y Control. OPS: Washington,
D.C., 1994: 74.
Tratamiento de la fiebre de dengue
(Parte 3)
Evitar procedimientos invasivos cuando sea
posible
No se sabe la eficacia del uso de esteroides,
inmunoglobulina intravenosa o transfusiones
de plaquetas para reducir la duracin o
disminuir la severidad de la trombocitopenia
Los pacientes en estado de choque necesitan
tratamiento en una unidad de terapia
intensiva
Indicaciones para el alta del hospital
Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia
antifebril) y retorno del apetito
Mejora visible del cuadro clnico
Hematcrito estable
3 das despus de la recuperacin del choque
Plaquetas 50.000/mm
3

Sin trastornos respiratorios como consecuencia
de efusiones pleurales/ascitis
Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.
Ideas errneas sobre el dengue hemorrgico
Dengue + sangrado = DH
Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS, permeabilidad
capilar
El DH mata slo por hemorragia
El paciente muere como resultado del choque
Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH
Un dengue tratado de manera inadecuada puede ser ms
grave, pero el DH es una condicin independiente y distinta,
que incluso los pacientes bien tratados pueden desarrollar
Prueba de torniquete positiva = DH
La prueba de torniquete es un indicador no especfico
de la fragilidad capilar
Ms ideas errneas sobre el
dengue hemorrgico
El DH es una enfermedad peditrica
Todos los grupos de edad pueden sufrir de ella en las
Amricas
El DH es un problema de las familias de bajos
recursos econmicos
Todos los grupos socioeconmicos estn afectados
Los turistas seguramente sufrirn del DH con una
segunda infeccin
Los turistas tienen bajo riesgo de contraer DH
Una vacuna contra el dengue?
No existe una vacuna certificada por el
momento
Una vacuna efectiva deber ser tetravalente
En la actualidad se estn efectuando
pruebas en el campo de una vacuna
tetravalente atenuada
No se dispondr de una vacuna efectiva,
segura y econmica en el futuro inmediato
VIII. Prevencin
Las primeras campaas de
erradicacin tuvieron xito
Adecuados fondos locales y externos para
personal, equipo e insecticidas
Enfasis en la reduccin de la fuente
Insecticida residual efectivo
Programas centralizados, de estructura
vertical con una organizacin de tipo militar,
estricta supervisin, alto nivel de disciplina
Reinfestacin por Aedes aegypti
1930s 1970 2000
La erradicacin hemisfrica del Aedes
aegypti ya no es una meta realista
El problema es mayor que durante la campaa
anterior
Recursos insuficientes
Resistencia a los programas verticales de control
de la enfermedad y al uso de insecticidas
Carencia de insecticidas efectivos
Baja prioridad, falta de sostenibilidad a largo
plazo
Lecciones para los futuros programas
de prevencin del dengue
Los esfuerzos se deben concentrar en un control
ambiental sostenible en lugar de la erradicacin
Los programas de control se deben basar y estar
integrados en la comunidad. No pueden
depender exclusivamente de los insecticidas ni
requerir grandes presupuestos
Es necesario promover al dengue como una
prioridad entre los funcionarios de la salud
y el pblico en general
Enfoques comunitarios
Tpicamente definen a las comunidades
geogrficamente
Mayor probabilidad de que sean sostenibles
Ventajas: fuerza laboral innata, ayuda a
desarrollar recursos y da poder a las
organizaciones comunitarias
Desventajas: ms difciles de organizar, se
demora ms tiempo en que funcionen
adecuadamente
Participacin comunitaria
Primero se debe educar al pblico con respecto
a los conceptos bsicos del dengue, como por
ejemplo:
Dnde pone sus huevos el mosquito
El vnculo entre las larvas y los mosquitos adultos
Informacin general con respecto a la transmisin
del dengue, sus sntomas y tratamiento
Dficit de destrezas
Los conocimientos no bastan para producir
un cambio en la conducta
Las personas pueden carecer de las
destrezas necesarias para poner en
prctica las conductas recomendadas
Es necesario concentrarse en este dficit
de destrezas
Barreras y motivacin (Parte 1)
Los conocimientos combinados con las
destrezas pueden no ser suficientes para
cambiar la conducta
Es necesario comprender qu barreras pueden
impedir la conducta, y qu factores pueden
motivar a las personas a tomar las acciones
deseadas
Las barreras y los factores de motivacin
varan segn las regiones
Barreras y motivacin (Parte 2)
Factores estructurales
leyes referentes a los hbitats del Aedes aegypti
Factores ambientales
falta de agua potable, necesidad de almacenar agua
sistema inadecuado de desecho de los residuos slidos
Factores de actitud
creencias: causas, tratamiento, prevencin de las
enfermedades febriles
Factores comunitarios
historia y estructura de la comunidad
otros problemas prioritarios en la comunidad
Pautas para las conductas
preventivas del dengue
Las personas necesitan recordatorios
cuando estn aprendiendo una nueva
conducta
Las pautas de conducta son indicaciones
o seales para recordar a la persona que
participe de la conducta deseada
Pautas: Retroalimentacin
Utilizar la retroalimentacin regular de datos
entomolgicos y epidemiolgicos
Cada vez que alguien recibe la informacin,
puede servir como un recordatorio a tomar
accin
Si los datos indican que las actividades de
control tienen xito, sirven como un refuerzo
positivo
Pautas: Presencia de mosquitos
adultos
Idea a promover:
Una persona ve un mosquito adulto
Se pregunta, De dnde vino?
Inmediatamente busca los hbitats larvales
Elimina o controla todos los hbitats
potenciales encontrados
Pautas: Escasez del agua y
racionamiento
Para aquellas localidades en las que
exista escasez estacional o temporera
del agua
Proporcionar informacin sobre cmo
almacenar agua de la manera adecuada
Pautas: Precipitacin
Vincular la precipitacin con la creacin de
hbitats larvales
Este vnculo mental puede recordar a las
personas a buscar y eliminar los hbitats
larvales despus de las lluvias
Persona elimina los hbitats larvales y tal vez
otros tambin, influenciado por la precipitacin
Ejemplos de programas comunitarios:
Puerto Rico
Programas en las escuelas primarias y
Head Start para ensear a los nios con
respecto al control del dengue
Anuncios de servicio pblico
Exhibicin interactiva en el Museo del Nio
Programa de distintivo por mrito en los
Boy Scouts
El desafo
Lograr una participacin activa de la comunidad
Solicitar sugerencias desde las etapas iniciales
de planificacin del programa
Fomentar la responsabilidad comunitaria
No es probable que sean eficaces los
programas que enfatizan informarle a las
comunidades lo que deben hacer, sin hacerlos
participar ni tener en cuenta sus opiniones
La participacin comunitaria real es la clave