Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina Escuela de Medicina
Ctedra de Semiologa y Patologia
Ruidos Cardacos
Exponentes:
Gmez Kevelyn
Garca Daniel
Para Recordar
Ciclo Cardiaco
En cada latido se
distinguen cinco fases:

1. Sstole auricular

2. Contraccin ventricular
isovolumtrica

3. Eyeccin

4. Relajacin ventricular
isovolumtrica

5. Llenado ventricular pasivo
La auscultacin es una tcnica que
solo se adquiere por el aprendizaje
a la cabecera del enfermo

Pedro Zarco
Ruidos Cardiacos
Se oye el primer ruido? : atenuado, acentuado o
desdoblado.

Se identifica el segundo ruido?: atenuado, acentuado,
desdoblado o paradjico.

Se perciben mas de dos ruidos R3 ,R4, click o chasquidos?

Hay algn soplo conectado a algunos de estos ruidos?
Normas de Evans
REAS VALVULARES
FOCO
MITRAL
FOCO
PULMONAR
FOCO
ARTICO
FOCO
TRICUSPDEO
FOCO
Artico de Erb
R1
Se debe al predominante cierre de las vlvulas mitral y tricspide
con una duracin normal de 0,16s y un ruido acentuado
La intensidad se debe a:
Posicin de las valvas al comienzo de la sstole
ventricular

El volumen del pulmn que cubre al corazn

El grosor de la pared torcica
Corresponde a la sstole
R1
Si encontramos un ruido atenuado se
puede deber a:

Shock
Pericarditis constrictiva
Derrame pericardio
Presin
venosa
del
llenado
Obesidad y
enfisema
Dificultad en la transmisin de
los sonidos
Primer ruido cambiante o
variable
Fibrilacin auricular, flutter
auricular
R2
Es de menor duracin (0,6 a 0.12)
Corresponde al cierre de las vlvulas semilunares y apertura de
Tricspide y mitral
Consta de dos elementos : Artico y pulmonar

En inspiracin
Mas sangre llega al VD y retrasa el cierre de la
vlvula pulmonar y se ausculta desdoblado
Termina sstole inicia distole
Desdoblamiento de R2
Fisiolgico se debe a:

Durante la inspiracin aumenta el retorno venenoso al corazn derecho
Aumento el periodo expulsivo del VD
Retraso del cierre del CP2
Asincronismo interventricular
Fase espiratoria: R2 nico
Desdoblamiento de R2
Grado I

Grado II

Grado II

Grado IV


0.02s

0.04s

0.06s

0.11s
0.03s

0.05s

0.10s

0.14s
Siempre es
patolgico
Patolgico
El desdoblamiento en espiracin siempre es patolgico

Retraso del cierre del CP debido a :

Elctrico: BARDHH Dinmico: volumen eyectado del VD
Defecto del tabique auricular

Drenaje venoso anmalo

Desdoblamiento paradjico
Atenuacin del R2
Componente pulmonar: atresia pulmonar, estenosis pulmonar
severa, tetraloga de Fallot.

Componerte Artico: estenosis aortica, insuficiencia aortica grave
DE AMBOS COMPONENTES A2 Y P2:
Enfisema , obesidad shock e hipotensin
Tercer ruido r3
Puede estar presente y puede ser normal o patolgico.

Se escucha en algunas ocasiones generalmente en nios.

Se trata de un ruido diastlico (frecuencia muy baja)
En adultos se puede or en
insuficiencia cardiaca
El R4 siempre es patolgico : indica estenosis aortica y
aumento de la velocidad del flujo
Contraccin auricular antes del
R1
Ritmos de galope
En ocasiones R3 o R4 dan una cadena de
galope despus de R1 y R2
Golpe
ventricular
Golpe
auricular
(Te-ne-s) (te-ne-s)

(ton-tan-tn) (ton-tan-tn)
(ken-t-qui) (ken-t-qui)

(Que-tn-ta) (que-tn-ta)
R4-R1-R2
R1-R2-R3
Soplo Cardaco
Ruidos patolgicos que se perciben a la
auscultacin con el uso del estetoscopio


Por lo general duran mas que los ruidos
cardiacos
Un soplo no siempre significa que exista
una enfermedad o un trastorno (tampoco
todos los problemas de corazn provocan
soplos).
Clasificacin

La localizacin se refiere al lugar en donde el soplo tiene su mayor intensidad.



La forma Puede ser:
Constante, en crescendo, decrescendo o una mezcla de estos dos ltimos.

Intensidad se refiere a la potencia del sonido
Clasificacin de Levine y Harvey:
Grado I: Dificil de escuchar
Grado II: Soplo debil pero audible
Grado III: Claramente audible
Grado IV: Soplo fuerte con fremito
Grado V: Soplo muy fuerte y con fremito
Grado VI: Muy fuerte, audible sin apoyar el estetoscopio, se acompaa
de fremito

Segn el momento del ciclo cardiaco en que se encuentran, pueden ser:


Sistlicos.
Diastlicos
Continuos
Se originan en
estructuras vasculares,
arteriales o venosas. Se
debe al paso de corriente
continua
Ocasionados por
estenosis de vlvulas
auriculo-ventriculares o
por insuficiencia de
vlvulas sigmoideas
Debido a
insuficiencia de
vlvulas auriculo-
ventriculares o a
estenosis de vlvula
sigmoidea
El tiempo
Sistlicos.
Se inician despus del R1 y
termina con R2.

Soplo mesosistlico.

Tienen frecuencias altas,
algunas veces son palpable con
frmito.

No siempre indican dao
valvular.

Irradian la base del cuello

Eyectivos
Regurgitantes
Se inician con el R1 y termina
con R2.

Reflujo de sangre.

Insuficiencia mitral o
tricspide.

Mantienen la intensidad en
sstole hasta el R2.

Soplos holosistlicos o
pansistlicos.

Diastlicos.
Soplos Protodiastlicos
Inician con el R2.

Alta tonalidad

Soplos aspirativos.

Ocasionados por:
insuficiencia aortica.
insuficiencia pulmonar.

Soplo mesodiastlico
Inicia despus del R2.

Baja frecuencia, tonalidad de
retumbo

Ocasionado por estenosis mitral y
estenosis tricspide.

Soplo telediastlico
Inicia despus del R2.

Baja frecuencia.

Ocasionado por estenosis mitral
reumtica e insuficiencia aortica
severa.

Agudos: son de alta frecuencia. Se producen por la alta velocidad de la corriente,
causada por un gran desnivel de presin a travs de orificios pequeos


Graves: de baja frecuencia, se originan por una corriente de escasa velocidad, con
desniveles de presin pequeos y orificios de comunicacin relativamente grande
El tono
Vara segn sea alto o bajo
Causas
Soplos benignos
Son causados por el flujo normal de sangre
a travs del corazn y los vasos grandes
cerca del corazn.
Algunos factores que pueden hacer que se escuche un soplo cardaco benigno:

Ejercicio
Embarazo
Ansiedad extrema
Anemia
Fiebre
Hipertiroidismo
Los soplos cardacos anormales pueden ser causados por:
Anomalas estructurales de las vlvulas
Congnitas.

Tambin pueden adquirirse ms adelante en la vida debido a determinadas
afecciones, como:

Fiebre
reumtica:
complicacin ms
grave es la
enfermedad
cardiaca reumtica
Vlvula cardiaca enferma
Estenosis mitral
Estenosis mitral
Regurgitacin
mitral
Regurgitacin de la Vlvula Mitral
Estenosis aortica
Valvula aortica
estrecha
Valvula porcina
Estenosis aortica
Regurgitacin
aortica
Estenosis tricspide




Regurgitacin tricspide
Estenosis pulmonar
Tratamiento
Los soplos benignos no requieren de tratamiento. El tratamiento para otros soplos
cardacos depende de cmo se hayan causado

Medicamentos
Los medicamentos pueden tratar la causa de la anomala del corazn
asociada con el soplo o ayudar a compensar su disfuncin:
Diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina,
Antibiticos: para prevenir o tratar la endocarditis
Ciruga
Con frecuencia la ciruga es necesaria para tratar anormalidades
severas:
Reemplazar la vlvulas defectuosas del corazn por unas artificiales
Correccin de los defectos cardacos congnitos
Remocin de los tumores cardacos
GRACIAS