UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE TONAL

PROPEDUTICA, SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO
FSICO
LOS GENITALES MASCULINOS Y
LAS HERNIAS
Alatorre Salas Miguel ngel.
Hinojosa Muz Csar Ricardo.
Maciel Guardado Erick Alejandro.
4 semestre MCP T/M

*Los testculos contienen:
- Tejido Intersticial.
- Tbulos seminferos.




*En el hipotlamo, la hormona liberadora de gonadotropina se
encarga de estimular la secrecin hipofisaria de:
- La hormona luteinizante (LH)
- La hormona estimulante del folculo (FSH). Regula la
produccin de espermatozoides en las clulas germinales y
de certoli.
Hormona
Leutinizante
Acta sobre clulas
de Leydig
Estimulan sntesis de
testosterona
Inicia crecimiento
puberal de los
genitales masculinos
Prstata y Vesculas
seminales
Aparecen rasgos
sexuales secundarios
Vello facial y corporal
Crecimiento musculo
esqueltico
tamao de la laringe
-Tono de voz grave
Varas estructuras rodean o acompaan a los testculos:

* El escroto: Bolsa arrugada y laxa divida en dos
compartimientos, cada uno con un testculo.

*En la parte posterior
el testculo est cubierto
por la membrana serosa
dela tnica vaginal.

Sobre la cara postero
lateral de cada testculo
se encuentra el
epiddimo, ms blando,
con forma de coma, que
consiste en unos conductos
espermticos sumamente
enrollados. Donde se
almacena, madura y
transporta el esperma.

*Las secreciones de los conductos deferentes, las vesculas
seminales y la prstata contribuyen a formar el semen.
*Dentro del escroto, cada conducto deferente esta asociado a
vasos sanguneos, nervio y fibras musculares. El conjunto de
estas estructuras constituye el cordn espermtico.

*

- Concentraciones normales de
testosterona.
- Flujo sanguneo arterial adecuado
haca la arteria epigstrica inferior.
- De una inervacin neural intacta
desde las vas adrenrgicas y
colinrgicas.
*
- Preferencia sexual y respuesta
sexual
-Secrecin o lesiones del pene.
-Dolor, tumefaccin o lesiones
del escroto.
-Enfermedades de transmisin
sexual.
-Qu tipo de relacin
mantiene?
-Cunteme su
preferencia sexual?
*
*Es poco frecuente pero constituye la causa mas
habitual de cncer en los hombres de 15 a 34 aos

*Es cuatro veces mas frecuente en los caucsicos que
en los de raza negra.

*Los factores de riesgo son los antecedentes
familiares de criptorquidia, orquitis por virus de la
parotiditis, hernias inguinales e hidrocele en la
infancia.







*Hay que insistir a los hombres en particular entre
los 14 a 35 aos para que se realicen mensualmente
autoexploracin de los testculos

*Soliciten asistencia medica en los siguientes casos:
*Presencia de bulto indoloro
*Tumefaccin
*Agrandamiento de un testculo
*Dolor o molestia de un testculo o un escroto
*Sensacin de pesadez
*Acumulacin repentina de liquido en escroto
*Dolor sordo en el hipogastrio o e la ingle.


*
*Se realiza mejor tras una ducha caliente, ya
que el calor relaja el escroto.

*Colquese de pie delante del espejo y
compruebe si hay alguna tumefaccin en la piel
del escroto.

*Con el pene hacia un lado, explore cada
testculo por separado.

*Sostenga el testculo entre el pulgar y los
dems dedos con ambas manos y hgalo rodar
suavemente entre los dedos.

*Encuentre el epiddimo, una estructura tubular
blanda situada en el dorso del testculo
*
*Muchos estudiantes sentirn cierta incomodidad
al explorar los genitales masculinos.

* Como reaccionara el paciente?

*Presentara ereccin?

*Me dejara explorarlo?
*La explicacin de cada paso, para que sepa lo
que puede esperar, tranquilizara al paciente.




*Solicite la presencia de un acompaante.
*A veces, algunos hombres tienen una ereccin
durante la exploracin. Si ocurre as, explique al
paciente que se trata de una respuesta normal,
acabe la exploracin y no se altere.
*Si el paciente rechaza la exploracin, respete sus
deseos.

*Para una buena exploracin genital es necesario que
el paciente este de pie o en decbito supino.
*
*Inspeccin:
*La piel
*Explore la piel que rodea la base del pene por si
hubiese escoriaciones o inflamacin. Busque
liendres o piojos en la base de los pelos pbicos.
*El prepucio:

*Si hay retrigalo o pida al paciente que lo haga.
*Este paso es esencial para diagnosticar chancros
y carcinomas
*El esmegma, un material caseoso blanquecino
puede acumularse de forma normal debajo del
prepucio.
*El glande

*Busque ulceras, cicatrices, ndulos o signos de
inflamacin.
*Comprima el glande con suavidad entre los
dedos ndice por arriba y el pulgar por debajo.
Con esa maniobra debe abrirse el meato uretral,
lo que facilita la inspeccin de las secreciones
*Normalmente no debe de haber ninguna.
*Si el paciente refiere una secrecin que usted ni
ve, pida al paciente que exprima el tallo del
pene desde la base hasta el glande.

*Con esta maniobra se lleva parte de la secrecin
hasta el meato, con lo que puede explorarse
adecuadamente.
*Palpacin:
*Palpe cualquier anomala, fijndose en el dolor
a la palpacin.
*Palpe el tallo del pene entre el pulgar y los dos
primeros dedos, observando si hay induracin.
*
*Inspeccin

*La inspeccin del escroto incluye:

*La piel.

*El contorno del escroto. Observe cualquier tumefaccin,
bultos o venas.
*Palpacin

*Palpe cada testculo y epiddimo entre el pulgar y los
dos primeros dedos.

*Localice el epiddimo en la cara posterosuperior del
testculo. Se palpa como un cordn nodular.
*Observe el tamao, la forma, la consistencia y
la presencia de dolor a la palpacin; palpe
cualquier ndulo.

*La tumefaccin del escroto en un lugar distinto a
los testculos puede explorarse con
transiluminacion.

*Las tumefacciones que contiene liquido seroso,
como los hidroceles se iluminan con un color rojo,
es decir, se transiluminan.
*Las que contienen sangre o tejido como el testculo
normal, un tumor o la mayora de las hernias, no lo
hacen.
*
*Inspeccin
*Con el paciente de pie, sintese frente al paciente e
inspeccione las regiones inguinales y los genitales en
busca de bultos y asimetras.

*A medida que observe, pida al paciente que haga fuerza
como para defecar (maniobra de Valsalva) a fin de
aumentar la presin abdominal y facilitar la deteccin
de una posible hernia.
*Palpacin
*Para explorar las hernias inguinales derechas,
introduzca la punta del ndice derecho cerca del
borde inferior del saco escrotal y luego suba el dedo
por el conducto inguinal, invaginando el escroto.

*Siga el cordn espermtico en su trayecto.
*Localice la abertura triangular, del anillo inguinal
externo, justo encima y lateral al tubrculo pbico.
*Palpe el anillo inguinal externo y el suelo.
*Pida al paciente que comprima el abdomen
*Busque bultos o masas que protruyan hacia el lado o
hacia la yema del dedo
*Evaluacin de una posible hernia escrotal.
*Pida al paciente que se recueste.
*Ausculte sobre la masa con un estetoscopio en
busca de ruidos intestinales.
*La masa puede retornar espontneamente al
abdomen. En tal caso se trata de una hernia.

INFECCIONES EN LOS GENITALES MASCULINOS
TRANSMITIDAS POR VA SEXUAL
*Verrugas genitales (condiloma acuminado).
*Herpes simple genital.
*Sfilis primaria.
*Chancroide.

VERRUGAS GENITALES (CONDILOMA ACUMINADO)
* Aspecto- Ppulas o placas nicas o
mltiples, de forma variada: redonda,
acuminada (puntiaguda) o delgada y fina.
Lesiones elevadas, planas o en forma de
colifror.

* Microorganismo causal- VPH (tipos 6 y 11).

* Tipos cancergenos son raros (5 al 10%) de
todas las verrugas anogenitales.

* Periodo de incubacin: entre semanas y
meses; la persona infectada transmisora no
siempre tiene verrugas visibles.
*Pueden aparecer en el pene, escroto, ingle, muslo y
ano. Habitualmente asintomticas, a veces causan
picor y dolor.

*Pueden desaparecer sin tratamiento.
HERPES SIMPLE GENITAL
*Aspecto- Vesculas pequeas dispersas
o agrupadas, de 1-3 mm de tamao, en
glande o tallo del pene. Aparecen como
erosiones cuando se rompe la memb.
Vesicular.

*Microorganismo causal- Virus del
herpes simple 2 (90%).

*Periodo de incubacin: 2 a 7 das
despus de la exposicin.

*Episodio primario= asintomtico.
*Asociado a fiebre, malestar general, cefalea, artralgias;
dolor y edemas locales, adenopatas.

*Debe distinguirse del herpes zster genital (pacientes de
edad avanzada y con distribucin dermatmica) y
candidiasis.
SFILIS PRIMARIA
*Aspecto- Ppula pequea eritematosa, se transforma en chancro, o
erosin indolora, dm= hasta 2 cm.

*Base del chancro limpia, roja, lisa y brillante, bordes elevados e
indurados. Cura de 3 a 8 semanas.

*Microorganismo causal- Treponema pallidum.

*Periodo de incubacin: 9 a 90 das despus de la exposicin.
*Puede presentar adenopatas inguinales a los 7 das, consistencia
gomosa, no dolorosos a la palpacin y mviles.

*20- 30% desarrolla sfilis secundaria mientras persiste el chancro
(indica coinfeccin por VIH).

*Debe distinguirse del herpes simple genital, del chancroide y
del granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis).
CHANCROIDE
*Aspecto- Ppula o pstula eritematosa inicial, evoluciona a lcera
profunda y dolorosa de bordes no indurados e irregulares; exudado
necrtico y base friable.

*Microorganismo causal- Haemophilus ducreyi (bacilo anaerobio).

*Periodo de incubacin: 3 a 7 das despus de la exposicin.

*Adenopatas inguinales dolorosas; bubones supurativos
en 25% de los pacientes.

*Distinguirse de sfilis primaria, herpes simple genital,
linfogranuloma venreo y del granuloma inguinal por K.
granulomatis.
ANOMALAS DEL PENE Y DEL ESCROTO
*Hipospadias.
*Edema escrotal.
*Enfermedad de la Peyronie.
*Hidrocele.
*Carcinoma del pene.
*Hernia escrotal.

HIPOSPADIAS
*Desplazamiento congnito del meato
uretral hacia la cara inferior del pene.
*Se observa surco que se extiende
desde el meato uretral hasta la punta
del glande.
EDEMA ESCROTAL
*El edema foveolar puede tensar la
piel escrotal y, a veces, acompaa
al edema generalizado de la Insf.
Cardiaca o del Sndrome Nefrtico.

ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE
*Placas duras, palpables y no dolorosas,
debajo de la piel, en dorso del pene.
*Paciente refiere erecciones dolorosas
con incurvacin del pene.
HIDROCELE
*Masa llena de lquido, en interior de
tnica vaginal, sin dolor a la palpacin.
*Se transilumina, los dedos del explorador
pueden colocarse por encima de la masa
intraescrotal.
CARCINOMA DEL PENE
*Ndulo indurado o lcera, no doloroso.
*En hombres no circundados y se oculta por
prepucio.
*Toda lcera peniana persistente ha de
considerarse sospechosa.
HERNIA ESCROTAL
*Suele ser una hernia inguinal directa
proveniente del anillo inguinal externo.

*Los dedos del explorador en escroto no
pueden situarse por encima de ella.
ANOMALAS DE LOS TESTCULOS
*Criptorquidia.
*Testculo pequeo.
*Orquitis aguda.
*Tumor testicular.


CRIPTORQUIDIA
*Descenso incompleto de uno o ambos
testculos.
*Testculo atrofiado y puede encontrarse en
el conducto inguinal o abdomen= escroto
vaco.
*Aumenta el riesgo de cncer testicular.

TESTCULO PEQUEO
*La longitud del testculo adulto= < 3.5 cm.
*En Sndrome de Klinefelter= pequeos, < 2
cm y duros.
*Testculos pequeos y blandos indican
atrofia. Se observan el cirrosis, distrofia
miotnica, consumo de estrgenos e
hipopituarismo o consecuencia de una
orquitis.

ORQUITIS AGUDA
*Testculo muestra inflamacin aguda, dolor
espontneo y a la palpacin tumefaccin.
*Difcil distinguirlo del epiddimo.
*Escroto puede estar enrrojecido.
*En parotiditis o infecciones vricas.
*Unilateral.
TUMOR TESTICULAR
*Temprano: Aparece como ndulo
indoloro.
*Tardo: Neoplasia testicular crece
y se extiende, puede infiltrar todo
el rgano.
*Testculo ms pesado de lo
habitual (20 gr.).
ANOMALAS DEL EPIDDIMO Y DEL CORDN
ESPERMTICO
*Espermatocele y quiste del epiddimo.
*Varicocele del cordn espermtico.
*Epididimitis aguda.
*Torsin del cordn espermtico.
*Epididimitis tuberculosa.



ESPERMATOCELE Y QUISTE DEL EPIDDIMO
*Masa qustica indolora y desplazable,
encima del testculo.
*Los dos se transiluminan.
*Espermatocele contiene esperma y el
quiste no, pero no pueden diferenciarse
por la clnica.

VARICOCELE DEL CORDN ESPERMTICO
*Presencia de venas varicosas en el cordn
espermtico (+en lado izq).
*Al palpar da sensacin de bolsa blanda de
gusanos separada del testculo, se
colapsa al elevar el escroto.
*Asociada a esterilidad.

EPIDIDIMITIS AGUDA
*Presenta dolor a la palpacin y tumefaccin,
cuesta diferenciarlo del testculo.
*Escroto puede estar enrojecido y conducto
deferente inflamado.
*Mayor frecuencia por infeccin de Chlamydia en
adultos.
*Una infeccin urinaria o prostatitis apoyan el
diagnstico.
TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO

*Presenta dolor agudo, espontneo y a la
palpacin, tumefaccin del rgano.
*Escroto con eritema y edema.
*No hay infeccin urinaria asociada.
*Frecuente en adolescentes, es una urgencia
quirrgica por obstruccin de la circulacin.
EPIDIDIMITIS TUBERCULOSA
*Por inflamacin crnica de la
tuberculosis.

*Produce aumento de tamao y
endurecimiento del epiddimo.

*A veces duele.

*Hay engrosamiento o forma
arrosariada del conducto
deferente.

HERNIAS INGUINALES

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
BATES. L. S. B (2012). Gua de exploracin fsica e historia
clnica. Mxico: Lippincott Williams & Wilkins.

Hebernick D, Reece M, Schick V et al. Sexual activity in
the United States: results from a national probability
sample of men and women ages 14- 94. J Sex Medicine
2010; 7.