TERAPIA PULPAR EN

DENTICIN DECIDUA
Integrantes:
Meza Malavozoy, Giamfranco
Simbrn Pacora, Domenico
RESTAURACIN
RECUBRIMIENTO
PULPOTOMA
PULPECTOMA
TRATAMIENTO PULPAR
EN DENTICIN DECIDUA
TERAPIA PULPAR INDIRECTA
Procedimiento realizado en dientes con
lesin profunda de caries pero sin signos ni
sntomas de degeneracin pulpar.
Se deja la caries encima de la pulpa para
evitar a exposicin y se cubre la dentina
remanente con un material biocompatible
para estimular la reparacin.
Reference ManualAAPD 2010 Fuks, 2000
Detencin del
proceso
carioso

Promocin de
esclerosis
dentinaria
Remineralizar
la dentina
cariosa





Reference ManualAAPD 1999 Fuks, 2000
OBJETIVOS










Mantener la vitalidad
de la pulpa mediante:
TERAPIA PULPAR INDIRECTA
Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14
Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper
Dent 1991 16:101-12
PRINCIPIOS
La dentina afectada puede dejarse sin ningn efecto
adverso en la pulpa
70 a 100% reduccin de bacterias en la dentina
remanente cuando no existe microfiltracin.
Bacterias aisladas de nutrientes no proliferan y
mueren
TERAPIA PULPAR INDIRECTA
Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14
Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogicalevaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12
Depende de:





Buen diagnstico preoperatorio
Conocimiento de la anatoma dentaria
Experiencia clnica
Entendimiento del proceso de caries
Tcnica cuidadosa y sellado marginal
Terapia Pulpar Indirecta

EXITO
PULPOTOMA
Procedimiento de remocin de la pulpa coronal
afectada y/o infectada y el tratamiento de los
muones radiculares con un medicamento, con el
fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.
Objetivo General del Tratamiento
Mantener al diente en una condicin
asintomtica hasta su reabsorcin
normal y posterior exfoliacin
PULPOTOMA












Fcil de realizar
No produce reabsorcin dentinaria

extensa permitiendo una rizlisis
fisiolgica en su correcta cronologa.
Pronstico altamente favorable
PULPOTOMA




Ventajas
INDICACIONES:
En piezas temporales con caries profunda sin dolor ,
con poca reabsorcin radicular, sin movilidad ni signos
radiogrficos negativos, que exponen la pulpa en el
momento operatorio
PULPOTOMA
Pulpotoma: Contraindicaciones
En piezas con reabsorcin radicular avanzada
Dientes infectados con muerte pulpar y sus
secuelas

En dientes con caries que penetra el piso de la
camara pulpar

En piezas con destruccin coronaria extensa que
no permite restauracin
Pulpotoma: Procedimiento











Preparacin del instrumental y
materiales
Anestesia



Aislamiento y preparacin del campo
operatorio
Pulpotoma: Procedimiento






Curetaje de la caries profunda



Eliminacin del techo de la cmara
pulpar
Amputacin de la pulpa coronal
Control y valoracin de la hemorragia
Pulpotoma: Procedimiento
Lavado con suero fisiolgico
y secado de la cmara
pulpar
Aplicacin del medicamento
Colocacin de apsito

Restauracin de la pieza
Control radiogrfico
Formocresol (Buckley 1904)
o





o





o





o
Material ms usado en la terapia de pulpotomas



Existe un alto ndice de xito clnico




Fija los tejidos




Desinfectante
Formocresol (Buckley 1904)
Desventajas
o Alto porcentaje de difusin
o








o
Reaccin inflamatoria crnica en el tejido
adyacente



Absorcin sistmica, inmunognico, mutagnico,
carcinognico (Feigal, 1991)
-Formaldehido 19%
-Interacta con las
protenas
produciendo
fijacin.
-Provoca trombosis
(isquemia)
-Bactericida porque
precipita las
protenas
-Cresol 35%
-tiene poder
antisptico
-atena el poder
irritante del
formol
- Glicerina 15%
-vehculo
- Agua destilada
Formocresol (1904)

Desvitalizacin: Fromocresol al 20%
Electrociruga
Laser CO2
Glutaraldehido





Preservacin:


Regeneracin:
Sulfato Frrico al 15.5%


CaOH,
MTA
Colgeno enriquecido
BMP-2, BMP-4,OP-1
Alternativas al formocresol para
pulpotomias
El sulfato frrico se ha utilizado al 15,5%
(Astringedent).
Ahora se usa al 20% (Viscostat)
Es una sal slida de color amarillo, es soluble
en agua a t ambiente
Fierro, azufre y oxigeno
Fe2(SO4)3
Calatayud J, Casado I, lvarez C.Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol
en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
Evita
problemas
relacionados
con la
formacin del
cogulo, lo que
disminuira la
inflamacin y
la posible
reabsorcin

interna





Lilia Cristina Hernndez Gonzlez, Liliana Sosa Garzon. Uso del formocresol en odontologa. FES-Zaragoza UNAM.
No18
Julio-Agosto. 2005
Accin
totalmente
pasiva,
actuara como
una barrera
que evita el
paso de
irritantes.
Aglutinacin
de las
protenas
sanguneas
Forma tapones
que ocluyen
los orificios de
los capilares.
Calatayud J, Casado I, lvarez C.Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al
formocresol
en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
La tcnica con sulfato frrico tiene la ventaja
de carecer de la toxicidad del formocresol y
del glutaraldehido, adems de ser muy rpida
de aplicacin y fcil.
+
Calatayud J, Casado I, lvarez C.Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol
en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
1
Controlar hemorragia
de los muones del
suelo con una torunda
de algodn por 2 a
3min
2
Observar que apenas
sangran los muones
luego aplicar el
Viscostat en
dentoinfusor





3
Apretar sobre c/u de
los muones
radiculares,
presionado de 10-15
segundos
5
Si sangra algn
mun se puede
volver a aplicar.
Luego rellena con
cemento (OZE,
fosfato de zinc...)



4
Luego se limpia con
chorro de agua y se
seca quedando la
cmara de color
amarillo-marrn.
SULFATO FERRICO
OTROS ESTUDIOS REALIZADOS
Cortes O. et al (1997)
Comparacin histolgica dientes de ratas :FC y SF
SFpuede ser una alternativa como medicamento de pulpotomas
Fuks A, et al (1997)
79 dientes de mandriles: SF y FC
92 dientes de 72 nios, encontrando xito sin D S
Aktoren O. (1998)
Compar el Sulfato Frrico, Glutaraldehido y el Formocresol
El Sulfato Frrico, al igual que el Glutaraldehido pueden ser usados como medicamentos en los
tratamientos de pulpotomas
I bricevich H (2000)- (2003)
Estudio en 70 molares primarias: Sulfato Frrico 15.5% y Formocresol
100% exito clinico en ambos grupos, 97.2% exito radiogrfico
Recomienda el uso de sulfato frrico
Ferric Sulfate Versus Dilute Formocresol in
Pulpotomized Primary Molars
La obliteracin del conducto por odontoblastos
Exito porque es un indicador de la proteccin de la
vitalidad pulpar






Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E. Ferric sulfate versus dilute formocresol in pulpotomized primary molars: long-
term follow up. Pediatr Dent 1997 Jul-Aug;19(5):327-30.
96 dientes
58 SF
15 seg


38 FC
5 min
92,7%





83,8%
N
D
E
S
Markovic D, Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur J Paediatr Dent
2005 Sep;6(3):133-8.
Evaluation of three pulpotomy medicaments
in primary teeth

TE clnico (18 meses):
Puente de dentina sobre la
pulpa (40,5%) en
pulpotomas con SF.









Puente de dentina en las
pulpotomas con HCa (47%),
y SF (40,5%).
No puente de dentina en
dientes con FC.
SF(89,2%),
FC (90.9%),
HCa (82,3%),
NDES







TE clnico y radiolgico
favorables en pulpotomas
con SF, comparando con el
FC.
Pulpotoma: errores ms comunes
Deficiente delimitacin del cajn pulpar
Ampliacin excesiva de la cmara
pulpar
Perforacin del piso pulpar
Seleccin deficiente del diente a tratar
Pulpotoma: xito
Clnico
Radiogrfico
Histolgico
Pulpotoma: xito clnico





Pieza asintomtica

Sin movilidad

Sin supuracin
PULPECTOMA
Eliminacin completa de la pulpa dental y
obturacin de los conductos radiculares con un
material reabsorvible y fisiolgicamente
tolerable
Pulpectoma - Indicaciones
Cuando los cambios pulpares
degenerativos afectan a los tejidos
radiculares





















Castillo R, y col. Manual de Odontologa Peditrica.
Caracas. Act. Mdico Odontolgicas Latinoamrica. 1996: 168.
Pulpectoma - Contraindicaciones





Piezas con reabsorcin radicular
avanzada
Cuando existen reas periapicales o
interadiculares radiolcidas que
podran comprometer el germen del
diente permanente.
Pulpectoma - Contraindicaciones










Perforacin del piso de la cmara
pulpar.
Piezas con destruccin coronaria
extensa que no permite restauracin.
Si hay evidencia de reabsorcin
interna.















Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Apertura cameral.
Remocin de la pulpa
cameral (pulpotoma).
Localizacin y limpieza de
conductos radiculares.
Conductometra.
Instrumentacin.
Irrigacin.
Obturacin de conductos.
Pulpectoma Procedimiento Clnico
Conductometria



















Con la radiografa de
diagnstico:
A 2 mm del pice
radiogrfico.
Con la radiografa de
conductometra:
A 2 mm del pice.


Si hay signos de reabsorcin se
debe recortar la medida
Instrumentacin








Movimientos de traccin y
presin
Crear tope a 2 mm del pice.
Si hay signos de reabsorcin
se debe recortar la medida
Pulpectoma Instrumentacin



















Irrigacin contnua.



Secado con conos de papel.




Torunda con formocresol
hasta 2a. Cita



Sellado con ZOE
Requisitos:




Antibacterianas
Reabsorvibles
Manipulables
Inocua



Oxido De Zinc Eugenol

Pastas De Hidroxido De Calcio

Pastas Iodoformadas
PULPECTOMA
PASTAS DE OBTURACIN
Pulpectoma Precauciones











Morfologa de los conductos



Grado de reabsorcin de las raices



Proximidad del germen dentario
permanente
Pulpectoma Precauciones











Instrumentar cuidadosamente



Irrigacin cuidadosa constante




Usar instrumentos endodnticos cortos
Estadopulpar Signosysintomas Tratamiento
Pulpitis
reversible
Respuestaaestmulos
trmicos.Desaparece
Tratamiento
pulpar
indirecto
Pulpitis
reversible
Respuestaaestmulos
trmicos.Desaparece
Exposicinpulpar.
Sangradoleve
Pulpotoma
Pulpitis
irreversible
Dolorespontneointenso
quenodesaparece
Pulpectoma
Necrosis
pulpar
Asintomtico,odolora
presinoespontaneo
Puedehaberabscesoo
fstula
Pulpectoma
Exodoncia
RESUMEN DE TRATAMIENTO PULPAR