X Seminario de Biotica

Universidad de Salamanca
Cundo el fin
no justifica los
medios?
Lmites ticos de
los trasplantes de
rganos
Esquema
1. Papel de los trasplantes de rganos en la
sociedad y el problema de la escasez
2. Marco legal de los trasplantes de rganos
3. Los trasplantes de rganos en la biotica:
- Problemas prcticos y de legitimacin
derivados

4. Bases para una mejor justificacin

Escasez de rganos y diversificacin de las
fuentes de rganos
Donantes a corazn
parado
(Riones, hgado, pulmn,
pncreas, corazn, tejidos)
Donantes vivos (riones,
porciones de hgado)
Bebs anenceflicos
Xenotrasplantes
EVP
Muerte cerebral
(Riones, hgado, pulmn,
pncreas, corazn,
intestino, tejidos)
Los trasplantes en la sociedad
El inters de los
trasplantes
El problema de la
escasez
Aceptabilidad social
Altruismo
Beneficencia
Justicia
Marco legal . Principios reguladores (I)
(Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtencin y
utilizacin clnica de rganos humanos y la coordinacin territorial en materia de donacin y trasplante de
rganos y tejidos )
Confidencialidad: Los familiares del donante no podrn
conocer la identidad del receptor, ni el receptor o sus familiares
de la del donante (art.5)
Altruismo. La promocin de la donacin u obtencin de
rganos o tejidos humanos se realizar siempre de forma
general y sealando su carcter voluntario, altruista y
desinteresado. (art. 7)
Gratuidad. No se podr percibir gratificacin alguna por la
donacin de rganos humanos por el donante, ni por cualquier
otra persona fsica o jurdica. (art. 8)
Consentimiento
Donante vivo: otorgado de forma previa, expresa, libre, consciente y desinteresada, tras
ser informado (art. 9). Se excluyen los menores e incapaces (salvo para tejidos regenerables
se solicita consentimiento al tutor legal).
Donante fallecido: que no haya dejado constancia expresa de su oposicin (art.8).
Obligacin de verificar si el interesado hizo patente su voluntad. (art. 9)
Respeto del donante (fallecido)
La extraccin de rganos de fallecidos slo podr hacerse previa comprobacin y
certificacin de la muerte realizadas (art. 10.2)
No interferencia entre el equipo de diagnstico de la muerte y el equipo de
trasplante: mdicos (...), distintos de aquellos mdicos que hayan de intervenir en la
extraccin o el trasplante y no estarn sujetos a las instrucciones de stos.
La muerte del individuo podr certificarse tras la confirmacin del cese irreversible de las
funciones cardiorrespiratorias o del cese irreversible de las funciones enceflicas.
Restauracin y restitucin del cuerpo a la familia (art. 12)
Equidad en la distribucin de rganos. Asimismo, se
garantizar la equidad en la seleccin y acceso al trasplante de los posibles receptores
(...)(art.2)
Marco legal. Principios reguladores (II)
(Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre )
Los trasplantes de rganos en la
biotica

La tica de los trasplantes
Un tema secundario en la agenda de la biotica

Tensin entre fines y medios
Casos problemticos
Casos problemticos
Donacin de vivo
Consentimiento presunto
Conflictos de intereses
trato con los familiares
Protocolos de donacin en asistolia:

Riesgo: crisis de confianza. (Legitimacin frente a
crisis de confianza)

O'Neill, Onora. Autonomy and Trust in Bioethics. : Theoretical Medicine,
Volume 24, Number 3, 2003 , pp. 261-269(9) ...
Donacin de vivo: desequilibrio de
gnero
Desequilibrio de gnero entre las donantes
vivas de rin y los receptores.

Necesidad de una mayor transparencia en las
estadsticas.

Biller-Andorno (2008)
Lpez de la Vieja (2008)
Donacin de vivo: el riesgo del
mercado y del trfico de rganos

Cmo evitar todo intercambio econmico si la
donacin de rganos entre personas no
emparentadas est permitida?

El caso de IRN
Consentimiento presunto dbil
Real Decreto 2070 1999, Art 10
que no haya dejado constancia expresa de su oposicin

Are donors previous wishes respected?
Do the Spaniards know the current legal framework on presumed consent? Do
they agree?


Siempre que las circunstancias no lo impidan, se deber
facilitar a los familiares presentes en el centro sanitario
informacin sobre la necesidad, naturaleza y circunstancias
de la extraccin ...

The softness of the presumed consent: two rare but significant settings
- when the proxies are not available
- when they refuse the explicit consent of the donor

Aceptacin del consentimiento presunto

-Spanish policy on soft presumed
consent could be against the opinion of:
- 75% of Spaniards
-a large majority who thinks that
their will must prevale over their
proxies one.





- from theory to practice: the need to
preserve public trust
75% 25%
96% : se debe pedir permiso a la familia
-72% debe prevalecer la opinin del
difunto si se conoce
- 18%, debe prevalecer la opinin de la
familia.
Conesa Bernal et al. (2004)
CPR and the Production of Brain Death
Severely damaged patients, in coma

The Dutch or American protocol: Starting or continuing mechanical ventilation in
patients who are not brain dead, but who are beyond hope of meaningful survival, with the sole
intent of awaiting brain death and the possibility of organ donation bears some risk that the
patient will not die but remain alive in a persistent vegetative state. (Erwin J.O. Kompanje, 2006)

The Spanish Protocol: In the name of the principle of justice, it is considered that these
patients must be hospitalized in the ICU. It is considered ethically acceptable that, even though
some of them become in PVS because of an aggressive treatment in the ICU, and even though it
violates the non-maleficience principle, the social benefice that organ donation entails is a
priority. A clear information to the proxies on these procedures and its probabilities must be
given. The State should assume the social costs that follow the perpetuation of those PVS
patients (Mercedes Lara ) http://www.uninet.edu/cin2000/conferences/MLara/mlara1/index.htm

Ambiguity of the objectives of CPR: saving the patient or his/her organs? Both?
A culture against withdrawal of LST or in favor to organ donation? Both?
Is this utilitarianism unethical?

Dinero de por medio
Retribucin por actividad a los equipos de trasplante

-El dinero ensucia las manos del mdico trasplantador?
-qu consecuencias tiene este conflicto de intereses

Compensacin a los familiares de los donantes
El dinero ensucia las manos del altruismo?
Qu consecuencia se seguira del conocimiento de este fenmeno por
parte del pblico?

Es esto legal? Es compatible con el principio
proclamado del altruismo?
tica de la extraccin de rganos : consideraciones
generales
PRINCIPIOS (prima facie)
No maleficencia:
- Ausencia de conflicto de intereses: la extraccin no debe comprometer los cuidados
debidos al paciente ni sus intereses. Regla del donante fallecido: no se puede matar
para extraer rganos. Todo donante de rganos impares debe estar muerto.
- Donantes vivos: riesgo asumible y balance beneficio / riesgo aceptable.
Autonoma:
- Consentimiento del paciente. Dos modelos : Explcito (vivos) y presunto (fallecidos).
Beneficencia:
- Consideracin de los deseos de la familia. Respeto al cadver. Compensaciones?
- Cuidado y comprensin del sufrimiento del donante (vivo), de la familia del donante
(fallecido) y de los equipos de trasplante.
Justicia:
- Equidad, no discriminacin en la seleccin de los receptores.
CONSECUENCIAS
Beneficio de los receptores Preservar al mximo la calidad de los rganos extrados
para salvar vidas y mejorar la calidad de vida de los enfermos (menor tiempo de isquemia
posible)
Preservacin de la confianza de la sociedad en el sistema de trasplantes
transparencia, atencin a la publicidad negativa, respeto condicionado de los principios
Donacin en asistolia (a corazn parado)
Controlled cardiac arrest. (withdrawal of
LST). (Maastricht III)
Cardiac arrest after withdrawal, from a conscient patient
with a severe illness, who refuses lst, (or who express
his/her refusal by ADs, or surrogates) USA (Pittsburgh),
UK, Netherlands


Uncontrolled cardiac arrest. (Maastricht I, II y IV)
Cardiac arrest after unsuccesful cpr USA (Illinois), Spain
(Madrid, Corua, Barcelona, Sevilla), Francia.
Arnold, Youngner, Schapiro, Spicer, 1995
Donation after cardiac death
Intentionated ambiguity concerning the vital status of the
patient-potential donor?

Manipulation of the place and the moment for the
determination of death

Respect of the presumably consenting donors body when
the preserving technics are applied

Hardening of the initially soft presumed consent

Precarious information to proxies
Is this utilitarianism unethical?
PRAGMATISMO
Flexibilidad en la aplicacin de los principios:

Respeto de principios en la teora, atencin a
las consecuencias en la prctica

Coherencia?
Propuesta de justificacin
Utilitarismo limitado (de la regla): El fin de
salvar vidas no justifica el empleo de
todos los medios posibles. Ciertas reglas y
principios generales deben ser respetados
por el inters de los trasplantes a largo
plazo.
Confianza del pblico autorregulacin
gobernanza
Gobernanza:
- Participacin ciudadana: estrategias sometidas
a la discusin pblica
- Transparencia
- Autonoma: No es slo una cuestin de
expertos

Slo si nos aseguramos de que la ciencia se
somete al examen y la deliberacin pblicos la
ciencia puede contribuir al bien comn