rtesis

Macarena Jara Sez- Patricia Sez Quijada..

Internas de Terapia Ocupacional
UACh U. Mayor


Generalidades*
ORTESIS, Proviene del griego ortho, que
significa recto o enderezar. (American
Orthotics and prosthetic association)
Frula ortesis superior o inferior , univalva y
de uso temporal
Brace ortesis bivalva de extremidad
superior o de tronco.
Definicin ASHT
Dispositivo externo aplicado al cuerpo utilizado para apoyar,
restringir, movilizar o inmovilizar estructuras. Existen muchos
usos teraputicos para las rtesis, los ms habituales se refieren
a la prevencin y correccin de deformidades, proteccin de
estructuras durante la cicatrizacin, restriccin de movimientos,
mejora funcional e influenciar el crecimiento y remodelacin de
tejidos.
RTESIS
dispositivo
exoesqueltico que
reemplaza o favorece
una funcin. Es una
ayuda tcnica que tiene
por objetivo mejorar,
mantener o desarrollar
una funcin
PRTESIS
En cambio la prtesis
puede estar dentro del
cuerpo y reemplaza a un
segmento corporal
Fundamento desde la fisiologa
REMODELACIN TISULAR
El tejido conectivo se remodela en respuesta al estrs.

Stress controlado
> Vascularizacin.
> Metabolismo
> Velocidad de reemplazo y
reparacin
CRECIMIENTO Y ABSORCIN
DEL TEJIDO
Los tejidos conectivos
requieren ser estresados a un
nivel ptimo para mantener
sus caractersticas
El tejido responde mal tanto a
la falta como al exceso de
stress
La inmovilizacin es la forma
extrema de privacin de stress
Nomenclatura comn
ESTTICAS
Inmoviliza las articulaciones que cruza
Pueden facilitar funcin
Puede ser articular o no articular
ESTTICAS SERIADAS
Mantienen tejidos blandos en elongacin
Aplican fuerzas suaves manteniendo el tejido estable
Suelen ser circunferenciales
DINMICAS
Generan fuerza en un tejido para aumentar ROM o generar
movimiento
Poseen una base esttica sobre la que se instalan los
componentes mviles
Pueden servir como aparatos de ejercitacin.
CLASIFICACIN *
Segn Objetivo
Protectora
Correctora
Asistente
Inmovilizar, Bloquear
Movimiento, Proteger
Restriccin
Segn Impacto en movimiento
Estticas
Dinmicas
No articulares, esttica
propiamente tal, con
bloqueos, seriada
Estticas
Dinmica propiamente tal,
traccin dinmica, con
bloqueo, tenodesis
Sistema de clasificacin de frulas:
(SCS)
Lugar anatmico
Direccin
cinemtica
Propsito
fundamental
Inclusin de
articulaciones
secundarias
Art. /segmentos
el modo en el que se
mueven las articulaciones o
segmentos
movilizacin,
inmovilizacin o restriccin
N de art. en un patrn
longitudinal, que se
incluyen en la rtesis.
Objetivos de intervencin
Aliviar sntomas post-traumticos
Proteger y posicionar estructuras edematosas
Estabilizar estructuras mejorando la funcin
Mantienen o modifican largo de tejidos blandos
Proteger estructuras en proceso de cicatrizacin
Mantener o mejorar alineamiento seo
Transferir potencia de una articulacin a otra
Reducir tono






Inmovilizacin
Limita movimiento post reparacin o dao nervioso
Limita movimiento post reparacin o dao tendinoso
Limita movimiento post reparacin o dao en huesos y
ligamentos
Mejora estabilidad y alineamiento articular
Favorece el uso funcional de la mano




Restriccin

Remodela tejido cicatricial
Aumenta ROM pasivo
Elongar contracturas de tejido blando, adherencias y
tensin musculo tendinosa
Entrega resistencia para ejercicio
Mantiene reduccin de fractura preservando
movilidad articular



Movilizacin
Diseo*
Una base amplia y profunda es ms
cmoda minimizando adems el
cizallamiento de los bordes y la
distribucin de la presin.
El moldeo exacto disminuye la fuerza de
compresin, especialmente en las zonas
ms vulnerables.
Recordar que las correas son fuente de
fuerzas de friccin y cizallamiento
Principios de confeccin
(mano)
Considerar:
Anatoma (sea, ligamentosa, articular, muscular).
Anatoma funcional.
Evaluacin de mano: ROM, fuerza, prehensiones

Arcos de la mano
Arco Distal Transverso o MTCTransverso: del pulgar al
4to. y 5to. Dedos. Permite oposicin.
Arco Proximal Transverso: ligamento anular y los huesos
del carpo. Facilita la funcin mecnica de los flexores de
la mano
Arco Longitudinal: sigue la lnea de los huesos del carpo
hasta el 3er. Dedo
Lneas o pliegues palmares
Sirven como guas anatmicas para el movimiento
articular.
Pliegues digitales: distal, medio y proximal.
Pliegues palmar distal y proximal: Referencia para
flexin de MTC.
Pliegue tenar: Referencia para excursin completa
del pulgar.
Pliegues de la mueca: distal y proximal.
Referencia para movimiento de mueca y
ligamento transverso del carpo.
Puntos de presin
fuerza ejercida sobre las partes para colocarlas en
posicin correcta.
Las mas comunes son:
Dorso de la articulacin MTCF.
Superficie palmar de la MTCF de indice y pulgar, con las barras
de oposicin en C.
Superficie palmar de F3, con palmetas en contracturas flexoras o
espasticidad.
Superficie dorsal de F1, en barra de lumbricales.
Apfisis estiloides del cbito.
MTC del pulgar, con barra de oposicin.
Centro de la palma, con la superficie palmar de una frula de
extensin, especialmente cuando existe una contractura flexora de
esta.
Superficie palmar o dorsal del antebrazo, con el borde proximal de
la rtesis
Principios de diseo
y fabricacin
Mecnicos
Patologa/biomecanica articular y
tensin de los tejidos/funcion
Friccin y presin
Superficie de contacto, solucin de
continuidad, bordes y pestaas,
alineacin con ejes anatmicos,
traccin en 90, concavidad, brazo
palanca, fijacin, fuerzas, barras
externas
Diseo
Edad, esttica, tiempo de uso,
tiempo, costos, etc..
Construccin Materiales, confort,
Adaptacin

Cmodas
Excelente distribucin
de presin
Inmovilizacin


DISEO CIRCUNFERENCIAL
Pueden generar friccin
en rea palmar
correccin
Las correas sujetan sin
ejercer fuerza
Indicadas para Reposo



DISEO PALMAR
No hay friccin slo
presin
Presin depende de la
fuerza y direccin de las
correas
Indicadas para Correccin


DISEO DORSAL
Con o sin correas
Palanca eficiente para una
articulacin
Indicadas para movilizacin



DISEO LATERAL
Caracterstica del moldeado
Elasticidad
Translcidos : 100%
Lnea calor-frio al calentar
por partes
Opacos < 100%
Memoria
La elasticidad puede
congelarse en un punto
manteniendo su forma
Rigidez (stiffness )
Grado en que el material
resiste la deformacin
causada por fuerzas
externas
Adhesividad (Bonding)
- Grado en que el
material se adhiere a
si mismo una vez
activado
Materiales *

Venda de algodn
impregnada de yeso
semihidratado
Barato
Buen moldeo
Requiere habilidad en su
aplicacin
Frgil
Pesado
Poroso
Requiere proteccin de la
piel


Requieren molde de
yeso

Altamente estables

Durables

Bajo costo

Lentos




Moldeables directamente sobre el
paciente

Duracin limitada

Alto costo

Balance rigidez, plasticidad,
moldeabilidad

El TPBT tiene una duracin mxima
de dos aos

Al activarlo , evitar que hierva

Es fcilmente colonizado por
bacterias : lavar a diario con jabn
neutro o pasta dental
TIEMPO DE ACTIVACIN

Lycra, neopreno

Requieren soportes
para aumentar rigidez

Cmodos

Utilizadas para terapia
compresiva

Calurosas Y Duracin
limitada


Asla temperatura,
impermeable

Goma sinttica cubierta
de tela en sus caras

Poco elstica, pero
flexible

Utilizada para correas y
rtesis semirgidas



Polmeros con propiedades
similares a la goma, luego de
vulcanizados

Se encuentran en diferentes
grados de viscosidad

Utilizados para insertos que
mejoran compresin en zonas
determinadas

Para tratamiento de cicatrices
hipertrficas

Alto costo

No reusables

Alrgenos, aumentan transpiracin





ORTESIS MAS COMUNES
Palmeta *
Objetivo Posicionar, inmovilizar o descansar la mueca mano y dedos;
Aliviar dolor, Disminuir edema, Promover principio loose
packed; prevenir deformidad, mantener ROM; mantener
balance muscular
Puntos de
referencia
Dedo medio; Primer espacio interdigital (PEI); Pliegue
mueca; PPP; PPD; Ancho mano, mueca y antebrazo; Tercio
proximal de antebrazo; eje longitudinal de la mano
Puntos clave Restriccin de movimiento de mueca, posicin de MTCF, IFP
e IFD; Pulgar en abduccin y oposicin
Material Orfit de 3,2 mm. Mini-perforado.
Posicionamiento Segn sea: funcional, seguridad o reposo
SEGURIDAD REPOSO FUNCIONAL
MUECA
ligera extensin/neutra 20-30 extensin 20-30 extensin
PULGAR
Ligeramente opuesto Levemente
opuesto
Opuesto
MCF
70-90 flexin Leve flexin 45 flexin
IFP
Extensin completa Leve flexin 30-45 flexin
IFD
Extensin completa Leve flexin 10-20 flexin
Antirfaga

Objetivo Prevenir la desviacin de las articulaciones MTCF;
Mejorar el alineamiento de mano y mueca; Mejorar
funcionalidad.; Mantener Balance Muscular; disminuir
dolor/inflamacin
Puntos de
referencia
Eje longitudinal de la mano; Pliegue mueca;
PPP;PPD; IFP del 2 al 5; cabeza metacarpiana del
2 al 5
Puntos clave Libre Flexin MTCF dedos largos; Permitir la
movilidad completa del pulgar; no bloquear mueca;
Material 2.5 mm
3.2 mm
Posicionamient
o
Mueca ligera extensin y abduccin de dedos: MTC
10 de flexin
Cock Up*
Objetivo Inmovilizar mueca
Puntos de
referencia
Tercio medio de la mueca, 1espacio interdigital,
PPD y PPP
Puntos clave Hueco palmar, libre mov pulgar o inmovilizacin, libre
mov de dedos
Material 2.4 mm Micro perforado.
Posicionamiento dependiendo de la patologa y severidad, se
posiciona la mueca en leve extensin (20- 25)
permitiendo la mantencin de la longitud de los
tejidos, favoreciendo la elongacin de los flexores de
mueca. Y en posicin neutra de mueca se favorece
la alineacin de los segmentos.
FAP
Objetivo Inmovilizar, proteger, posicionar articulacin CMC Y
MCF del pulgar, mantener el 1 espacio abierto con el
pulgar en ABD
Puntos de
referencia
IF pulgar; CMC pulgar; PPP Y PPD; 1 espacio
Puntos clave Pulgar en abd de 30-40
Material TPBT 2,4
Posicionamient
o
Pulgar de 30-40 de abd