DRA.

LETI CI A OVANDO BARRANCO

R1 MEDI CI NA LEGAL
LESIONES CAUSADAS POR
AGENTES FSICOS Y QUMICOS
CONCEPTO
Lesin tisular por exposicin a una fuente
trmica, elctrica, qumica o radiactiva.

El dao a los tejidos depende de:
La temperatura o causticidad del agente.
El tiempo de exposicin.

La piel es el rgano ms
extenso del cuerpo.
Ocupa
aproximadamente 2 m2.
Su espesor vara entre
los 0,5 mm (en los
parpados ) a los 4 mm
(en el taln).
Su peso aproximado es
de 5 kg.

Compuesta de corpsculos:
Meissner: presentes en el
tacto de piel sin pelos.
Krause: generan la sensacin
de fro.
Paccini: dan la sensacin de
presin.
Ruffin: registran el calor.
Merckel: tacto superficial.
Funciones:
Regula la temperatura del
cuerpo.
Almacena agua y grasa.
Es un rgano sensorial.
Evita la prdida de agua.
Evita la entrada de bacterias.

Existen dos tipos de piel:
Piel blanda: la piel blanda es aquella que se encuentra
principalmente en los prpados y las zonas genitales. (ausente el
estrato lcido)
Piel gruesa: la piel gruesa se localiza en la piel labial, plantar
y palmar, adems esta se caracteriza por tener un estrato
corneo muy desarrollado, a comparacin del resto de la piel.
Embriolgicamente:
Epidermis: Tiene un origen ectodrmico.
Dermis: Tiene un origen mesodrmico.
EPIDERMIS

La epidermis se compone en su
mayora por queratinocitos,
melanocitos.
Se pueden apreciar en cortes
histolgicos clulas de
Langerhans y linfocitos, que se
encargan de dar proteccin
inmunolgica, adems de hallar
a las clulas de Merckel.
Estas clulas tardan en
renovarse 4 semanas.
DERMIS

Es una capa profunda de tejido
conjuntivo donde abundan las fibras de
colgeno y elsticas.
Histolgicamente se divide en 2 capas:
Estrato papilar: tejido conectivo
laxo, colgeno tipo III, y asas
capilares.
Estrato reticular: tejido conectivo
denso, colgeno tipo I, fibras
elsticas, msculo piloerector.
Componentes:
Foliculo pilosos.
Msculo piloerector.
Terminaciones nerviosas aferentes
(que llevan informacin).
Glndulas sebceas.
Vasos sanguneos y linfticos.


Clulas Muertas, representan solo
una membrana de sacos celulares
llenos de queratina.
Clulas aplanadas, los organelos
estn deteriorados (grnulos de
lpidos y queratina)
Clulas contienen delgados
agrupaciones de filamentos
intermedios hechos de pre-
queratina
Clulas continuamente bajo actividad
mittica
QUEMADURAS ELECTRICAS

Electricidad
Electricidad: flujo de electrones a travs de un
conductor.
Corriente: amperes.
Fuerza: voltaje
Resistencia: ohms.


Las heridas se dan por disipacin de energa en
forma de calor

Factores de los que depende la lesin
Tipo de circuito
Resistencia de los tejidos
Amperaje
Voltaje
Duracin
Recorrido

Alto voltaje: necrosis coagulacin por efecto
trmico.
Dao proporcional a fuerza de la corriente,
resistencia, camino de la corriente y duracin.

Tipos de circuito
Corriente alterna (atrapante)
Corriente directa (ejectante)
Resistencia de los tejidos
Representa la dificultad que opone para el recorrido
de la electricidad y es especifico para cada tejido,
causa disipacin de energa en calor.
Nervios
Sangre
Musculo

Piel

Tendones
Hueso
Grasa
Resistencia MENOR
Resistencia INTERMEDIA
Resistencia MAYOR
Resistencia del Tejido Ohm/cm cuadrado
Membranas mucosas 100
Areas vasculares 300-10.000
Cara anterior Brazo e interna muslo 1.200-1.500
Piel Hmeda
Bao
Sudor
1.200-1.500
2.500
2.500
Otras zonas de piel 10.000-40.000
Planta del pi 100.000-20.000
Palma callosa 1.000.000-2.000.000

Amperaje


Cantidad de energa que fluye a travs de un objeto:
el calor generado es proporcional al cuadrado del
amperaje (relacin entre el voltaje de la fuente y la
resistencia del conductor).

Efectos de acuerdo al amperaje
Cosquilleo 1 a 4 miliamperes
Patada 4 a 9 miliamperes
Atrapamiento 10 a 20 miliamperes
Tetania muscular respiratoria 20 a 50 miliamperes
Fibrilacion ventricular de 50 a 100 miliamperes
Voltaje
Alto voltaje (mas de 500 voltios)

Moderado voltaje (mas de 100 voltios) domiciliaria

Bajo voltaje (menos 100 voltios) telfonos, portero
elctrico
Duracin del contacto
A mayor tiempo de exposicin mayor grado de
destruccin de tejidos.


Con el rayo es diferente: corta duracin, altsimo voltaje y
amperaje, con corto flujo de corriente intracorporal y
mnimo dao a la piel, con disipacin.
Dao por corriente y no por amperaje



Camino de la corriente
Desde puerta de entrada hasta la salida.
A mayor dimetro menor calor generado.
Mayor energa se concentra en entrada y salida.

A travs del trax: arritmias, dao miocrdico.
A travs del cerebro: paro, convulsiones, parlisis.
Ojos: cataratas
Pie-pie: menor dao
Tipos de lesin
Contacto directo
Arco voltaico (corriente entre dos puntos de
diferente potencial que no estn entre s, con
temperaturas de 2500 grados, lo ms destructivo)
Fulguracin (Golpe directo, contacto, flash por cercana y corriente por tierra)
Factor Electricidad Rayo
Voltaje
Amperaje
Duracin
Tipo
Trayecto
Trauma
110-70.000
<1000
Prolongada
CA o CC
Interna
Contractura
30-200 millones
200.000
Instantneo
CC
Externa
Explosin
Mecanismo de lesin
Necrosis dada por coagulacin
Lesin vascular por oclusin o desgarro
Sistema cardiovascular
Asistolia
Fibrilacion ventricular
Taquicardia sinusal
Elevacion del ST
Piel
Mas frecuente en manos la entrada y en tobillos la
salida
Lesion de Jenileck:
depresion grisacea, puntual, indolora.
Extremidades
Mionecrosis por quemadura o sndrome
compartimental.
Lesin en beso por la flexin de la articulacin y salto
de la energa.

Cabeza y cuello
Electricidad:
Quemaduras
Dao neurolgico
Cataratas (aparicin tarda)

Rayo:
Fracturas crneo y cuello
Ruptura membranas timpnicas
Sordera
Lesin de crnea, uvetis, iridociclitis, hemorragia vtrea, atrofia
ptica, desprendimiento de retina, coroidoretinitis.
Cataratas

Puede alterar denticin definitiva.
Quemadura local con secuelas graves en 50%.
Sistema nervioso
Parlisis ascendente
Dao de nervios perifricos
Perdida de Conciencia
Convulsiones
Parestesias
Sistema esqueltico
Fractura de huesos largos
Luxacin de hombros o codos
Estudios diagnosticos
Laboratorio: gases en sangre, ionograma, hemograma, cpk, mioglobinuria
Imgenes: de acuerdo al rea afectada
Centellograma: para dao tisular muscular

Complicaciones
Falla cardiaca
Hipoxia y alteracin electrolitos
Falla renal
Sepsis
Sangrado ulceras de stress
Suicidio
Convulsiones
Secuelas neuropsiquitricas
Isquemia abdominal
QUEMADURAS POR
AGENTES QUIMICOS
Se producen x contacto con
cidos (slfurico, ntrico..)
o lcalis (sosa, anhidrido
de amonio...).
La gravedad depende de la
concentracin y el tiempo
de exposicin.
Se consideran graves o muy
graves.
Requiere retirada de ropa
impregnada
inmediatamente y lavado
prolongado.
Resto como las dems.

ALCALIS
Son ms graves que las causadas por cidos.
Las sustancias ms comunes son, sosa custica o
leja, potasio custico y la cal; por ejemplo en yesos,
cemento, blanqueadores y productos de limpieza,
abonos y refrigerantes.
La caracterstica de estos productos es su rpida
penetracin y cuando es en ojo tardan menos de un
minuto.

Generalidades
Sustancias muy agresivas
que destruyen los tejidos
por contacto y que pueden
producir la muerte en
pocas horas o dejar
importantes secuelas de
por vida.

Los ms txicos son los
hipocloritos y la sosa
custica: con 100-200
gramos de leja se produce
la muerte.


Mecanismo
Irritacin:
Provocan alteraciones en los tejidos y las mucosas (aumento de
secrecin, congestin e inflamacin.)
Causticacin:
Destruccin qumica celular que presenta. Los lcalis disuelven las
protenas y reaccionan con las grasas, lo que favorece la progresin
de la destruccin. La escara resultante es blanda, untuosa y
traslcida.

Dao
Lesiones por ingestin
Quemaduras en ojo
Quemaduras corporales

CIDOS
Los elementos ms comunes son los cidos sulfrico
o de las bateras, sulfuroso o refrigerante,
clorhdrico, actico, y los conservantes de fruta y
vegetales, adems de los agentes utilizados para
grabar cristales.

Producen su mxima lesin en los primeros minutos
a horas, es menos progresiva y penetrante que la de
los lcalis.


Generalidades
Sustancias que destruyen
los tejidos y que pueden
producir la muerte o dejar
importantes secuelas de
por vida.
El ms peligroso es el cido
sulfrico, y luego el ntrico.
El cido sulfrico con una
dosis aproximada de 4
gramos ingerido con el
estmago vaco produce la
muerte


Mecanismo
Irritacin

Causticacin:
Los cidos coagulan las protenas, formndose una escara o
costra de tejido muerto, dura, seca y opaca, lo que supone un
obstculo para la progresin de la quemadura.


Dao
Lesiones por ingestin
Quemaduras en ojo
Quemaduras corporales


LESIONES PRODUCIDAS
POR FRO
LESIONES PRODUCIDAS POR FRIO


Disminucin de la temperatura interna general por
debajo de 30C o una temperatura tisular local
menor de 22C
51
Tipos:
Accidental
Deportivas
Laborales
Sociales

Suicida

Homicida

Fisiopatologa:
FRIO
ENFRIAMIENTO LENTO ENFRIAMIENTO RAPIDO
Formacin extracelular de cristales Formacin intracelular de cristales
Rotura de membrana celular de presin osmtica
53
VASOESPASMO
HIPOPERFUSION
ESTASIS Y
MICROTROMBOSIS
HIPOXIA
MUERTE CELULAR
CLASIFICACION
54
HELADURAS DE PRIMER
GRADO
Palidez e insensibilidad
Hiperemia

HELADURAS DE SEGUNDO
GRADO
Piel color violeta
Vesculas

HELADURAS DE TERCER
GRADO
Costras negruzcas
Necrosis , gangrena

EFECTOS GENERALIZADOS
PATOLOGIA FORENSE

Hipotermia sistmica:
- Somnolencia, letargia, Fallo cardiaco (FV), Autopsia sin
hallazgos o puede haber hallazgos de las complicaciones

Muerte por congelamiento:
- Cutis anserino, Escleredema, Dilatacin de cavidades
derechas, Espuma sanguinolenta en traquea y bronquios,
Edema agudo pulmonar, Ulceracin de mucosa antro pilrica,
Micro infartos de rganos internos, Edema enceflico, Micro
hemorragias en tercer ventrculo, Petequiado leptomenngeo



55
QUEMADURAS
POR CALOR
Tipos:
Escaldaduras

Quemaduras por fuego directo

Quemaduras por contacto con objetos slidos,
gases o vapores

Quemaduras por calor radiante

PROFUNDIDAD
Primer grado:

Epidermicas.

Eritema cutneo.

PROFUNDIDAD
Segundo grado superficiales:

Dermo epidrmicas.

Dermis papilar.

Flictenas.

PROFUNDIDAD
Segundo grado profundas:

Dermis reticular.

Escara Blanquecina y
hmeda.

PROFUNDIDAD
Tercer grado:
Espesor total

Escara oscura, seca y
hasta carbonizada.

EXTENSION
1% = Regin palmar.

3% = Aplicado para nios.

9% = Aplicado para adultos.

Esquema de Lund y Brouder.


Tabla de Lund - Browder
Porcentajes relativos de reas corporales segn edad
Area
Corporal

Nac. - 1 ao

1 - 4
aos

5 - 9
aos

10 -14
aos

15
aos

adulto

cabeza

19

17

13

11

9

7

cuello

2

2

2

2

2

2

tronco ant.

13

13

13

13

13

13

tronco post.

13

13

13

13

13

13

glteo der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

glteo izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

genitales

1

1

1

1

1

1

antebrazo der.

4

4

4

4

4

4

antrebrazo izq.

4

4

4

4

4

4

brazo der.

3

3

3

3

3

3

brazo izq.

3

3

3

3

3

3

mano der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

mano izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

muslo der.

5.5

6.5

8

8.5

9

9.5

muslo izq.

5.5

6.5

8

8.5

9

9.5

pierna der.

5

5

5.5

6

6.5

7

pierna izq.

5

5

5.5

6

6.5

7

pi der.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

pi izq.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3




AREA

PORCENTAJE
NIO

PORCENTAJE
ADULTO

Cabeza y cuello

18%

9%

Cada extremidad superior

9%

9%

Cara anterior de trax y
abdomen

18%

18%

Espalda y nalgas

18%

18%

Cada extremidad inferior

13%

18%

Genitales

l%

l%


AREA QUEMADA
Zonas especiales:
a) cara.
b) Cuello.
c) Pliegues.
d) Genitales y perin.
e) Palmas y plantas.
FISIOPATOLOGA
LA PIEL ES UNA BARRERA.


LESION VASCULAR Y FUGA DE LIQUIDOS.
FISIOPATOLOGA

DISMINUCION DE LIQUIDOS I.V.



HIPOVOLEMIA
(PRIMERA CAUSA DE MUERTE).

FISIOPATOLOGA
HIPOTERMIA.


ESTASIS VENOSO.


SECUESTRO DE
TERCER ESPACIO
FISIOPATOLOGA

ALTERACIONES DE LA
MICROCIRCULACION.


CHOQUE.


COMA
ALTERACIONES

Metablicas (pncreas).
Hemodinmicas (Cardiovasculares).
Endocrinas (insulina).
Renales (insuficiencia renal).
Inmunolgicas (depresin).
VALORACION INTEGRAL EN FORMA
ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO
A
B
C
D
E
LIQUIDOS

ADULTOS:
Esquema de Parkland- Baxter:
Hartman o Ringer Lactato
4 ml/Kg/%de S.C.Q.
50% en 8 horas.
50% en 16 horas restantes.
LIQUIDOS
ESQUEMA DE CARBAJAL (Nios):
5000 ml/m2 de S.C.Q.
+
2000 ml/m2 de S.C.T.

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Ambulatorios: < del 10% de 2 grado.
Ambulatorios: < del 5% de 3 grado.
Hospitalizacin: Del 10% al 20% de 2 grado.
Hospitalizacin: Del 5% al 10% de 3 grado.
Hospitalizacin: Por reas especiales.
INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
> Del 25% de 2 grado.
> Del 10% de 3 grado.

Quemaduras elctricas.
Asociadas a
enfermedades sistmicas.
COMPLICACIONES

CHOQUE

SPSIS.
SECUELAS
Cicatrizacin anormal.

Bridas retractiles.

Deformidades permanentes.

Alteraciones Psiquitricas.