DR RODRIGO REYES

MD - U. NAL
GINECOLOGO -HMC
COLPOSCOPIA Y PATOLOGIA CERVICAL- INC
Hoy: “Neo. Ginecológica más curable”:
 1.Marcador sensible producido por el T
directamente proporcional al #
células.
 2.Sensible a quimioterapia.
 3.Factores de riesgo identificables que
individualizan el tratamiento
 4.Múltiples modalidades de tto.:
quimio, radio y cirugía.
 DEFINICIÓN: Es una proliferación anormal
de las células trofoblásticas ; tanto del
citotrofoblasto como del sincitiotrofoblasto
con grados diferentes de displasia e
hiperplasia, vellosidades corionicas
distendidas y escasos vasos sanguíneos
 Mola hidatidiforme
 Mola invasora (corioadenoma
destruens)
 Coriocarcinoma
 Tumor trofoblástico del sitio
placentario
 Concepción normal cada progenitor aporta
carga haploide de 23 cromosomas.
 Teoria diandrica: Carga diploide de
cromosomas derivados del padre (46xx o
46xy). Con óvulo vacio.
 Teoria triandrica: Un óvulo con carga, más
dos espermatozoides, o uno sólo que se
duplica (69xxy, 69xyy, 69xxx).
 Degeneración hidrópica de
vellosidades coriales, proliferación del
trofoblasto y ausencia de vasos
coriales.
 Completa: sin feto, cariotipo XX (90%)
 Incompleta: con feto, cariotipo
triploide, proliferación sincitio y
degeneración hidrópica focal.
 1/400 partos HMI Bogotá
1998,Aragón
 Remisión espontánea 85%
 Más frecuentes en menores de
15 y mayores de 40 años.
 Deficiencia de betacaroteno
Recurrencia:0.6-2%.
Con dos molas repite 28%
Benigna
% malignizacion 18%
 Concepción anormal benigna que
contiene elementos embrionarios o
fetales y la placenta muestra
vellosidades normales alternando con
otras que tienen degeneración hidrópica
o hiperplasia sincicial.
 Fecundación de un óvulo aparentemente
normal (23X) por dos
espermatozoides(23X-23Y)Tripoidia
triándrica.
 Cerca del 2% llegan a malignizarse.
 Retraso menstrual
 Hemorragia primer trimestre 97%
 Utero mayor edad gestacional 50%
 Náuseas y vómito 30%
 Quistes tecaluteínicos 15%
 Preeclampsia 12%
 Hipertiroidismo 10%
 Dificultad respiratoria (embolización )
 Expulsión de vesículas
 ECO: tormenta de nieve
 HCG elevado
 Rx Tórax (metástasis)
 Eco abdominal
 TAC cerebral(según criterio)
 CH, p.coagulación, f. Renal y hepática
 Múltiples ecos y orificios dentro
de la placenta (patrón en
tormenta de nieve) sin feto.
 Us proporciona el Dx en el 45%
de los casos.
La sumatoria de :
 El cuadro clínico +
 El ultrasonido +
 La cuantificación de la HCG =

Diagnóstico en el 90% de los casos.

 Succión y legrado
 Histerectomía con mola in situ en paciente
premenopáusica.
 Seguimiento: BHCG semanal hasta 2 títulos
negativos, luego bimensual por 1 año.
 Examen físico c/2 semanas hasta remisión
completa, luego c/3meses.
 Rx torax repetir si aumenta BHG.
 A.O. Por 1 año.
Quimioterapia si : (20%)
 Curva de BHCG estabiliza por 3 semanas o
se torna ascendente
 Enfermedad metástasica de buen
pronóstico
 Diagnóstico patología coriocarcinoma
 Hemorragia postevacuación sin retención
restos
 Elevación de HCG después de valor normal
 Utero de mayor tamaño que la
amenorrea
 Título inicial de BHCG mayor de
100.000
 Quistes tecaluteínicos mayores de 6
cm
 Mayor de 40, toxemia, CID,
Hipertiroidismo, Embolia pulmonar,
tumor trofoblástico previo.
 Mola invasora: lesión localmente
invasora con invasión miometrio por
vellosidades.
 Coriocarcinoma: tumor maligno. Invasión
del músculo y vasos por trofoblasto con
áreas de hemorragia y necrosis,
metástasis.
 Tumor sitio placentario: en implantación
placentaria proliferación trofoblasto,
invasión miometrio y vasos .
 I. N.T.G.No metastásica (títulos HCG
persistentes sin corioca o metastasis)
 II. N.T.G. Metastásica.
 a- Buen pronóstico: HCG < 40.000
sangre o < 100.000 orina, último
embarazo menos de 4 meses, sin
metástasis hepática o cerebral y sin
quimioterapia previa.
 II. N.T.G. Metastásica.
 b- Mal pronóstico: HCG mayor de
40.000 sangre o 100.000 orina.,
último embarazo mas de 4 meses,
metástasis hepática o cerebral, o
quimioterapia previa.
 I: Confinada al útero
 II: Se extiende a anexos,vagina, lig
ancho
 III: Pulmones, con o sin tracto genital
 IV: Otras metástasis
 c/u: a-sin factor de riesgo

b-con un factor de riesgo

c- con dos o + factores de riesgo
Pron/pu 0 1 2 4

Edad <39 >39

Emb prv mola aborto Término

interval <4m 4-6m 7-10m

o
HCG ori <10 Mil-10m 10m- >100mil
100
Grupo s OxA B;AB
Para identificar pacientes de
mayor riesgo.
 Riesgo bajo: < 4
 Riesgo medio: 5-7
 Riesgo alto: > 8
 Fracasa el tratamiento en
puntaje > 12
 Pulmón 80%
 Vagina 30%
 Pelvis 20%
 Cerebro 10%
 Hígado 10%
 Bazo, riñón, tubo digestivo 5%
 1. Histerectomía en pacientes
con paridad satisfecha
 2. Quimioterapia con un agente:

Metotrexate (+ leucovorin) ó
Dactinomicina
 Metotrexate (leucovorin), ó
Dactinomicina ó, Histerectomía
primaria seguida de quimio ó,
Histerectomía secundaria post
quimio, ó en casos refractarios MAC.
 Resistencia al primer agente 40-50%
 Curación casi 100%
 Quimioterapia combinada EMA-CO
(etopósido, metotrexate,
dactinomicina, vincristina,
ciclofosfamida)
 Radioterapia a SNC
 Cirugía adyuvante
 Curación 60%
 Histerectomía
 Son resistentes a quimioterapia
 LPH elevado
 No se eleva la BHCG
 Puede ser mortal
 Supresión medular
 Sepsis, C.I.D.
 Hemorragia cerebral, hepática,pulmonar
 SNC: edema, necrosis radial,neuropatías
 GI: vómito,mucositis,hepatitis, íleo
 Desnutrición,alopecia,erupciones
 GU: nefritis, cistitis
 BHCG como en mola
 Examen fco c/3 m. 1 año y luego c/6m
 Planificar por 2 años
 Rx torax, TAC abdominal o cerebral a
criterio
 BHCG 6 semanas después siguiente
embarazo, examinar placenta.
Gracias
por su
atención