PLTF: LUIS ALBERTO PALOMINOS TRUJILLO

1. Deterioro lineal de la funcin neuronal en todos

los niveles del SNC.
2. Durante el envejecimiento el SNC continua
funcionando bien hasta la muerte, a no ser que un
accidente una enfermedad afecte una parte
especifica del SNC



Primarios: gentica.- ayudan al deterioro
inevitable de la funcin neuronal de un sistema
Secundarios: nutricin, ejercicio, lesiones y
patologa.


Las estadsticas de lesiones y accidentes de adultos
mayores indican que las cadas son la sptima causa
principal de muerte en personas de ms de 75 aos
Cules son los factores que contribuyen a estas
prdidas de equilibrio?
Se esperaba aislar alguna causa: vrtigo, neuropata
sensorial, hipotensin postural
La investigacin (es) arroja que existen mltiples
factores que contribuyen a las cadas, incluyendo
elementos fisiolgicos, musculoesquelticos
intrnsecos y factores ambientales extrnsecos
Lipsitz y Col. Observaron por un ao a un grupo de
adultos mayores sobre los 70, que formaban parte de
una comunidad e identificaron todas las cadas que
ocurrieron, descubrieron que una cantidad de
factores se asociaba con un riesgo de cada elevado,
incluyendo: actividad fsica reducida, deterioro en la
fuerza muscular proximal reducida y menor
estabilidad al estar de pie.
Otros factores: Artrosis en rodillas, hemiplejia,
deficiencia de la marcha y uso de frmacos
psicotrpicos, mltiples factores de riesgo que
pueden solucionarse
El estudio de los factores intrnsecos que
contribuyen a las cadas ha incluido el anlisis de la
funcin del control del equilibrio. Tinetti (EU), Berg
(Canad), Mathias (RU) han calculado las habilidades
funcionales relacionadas con el equilibrio a fin de
identificar a aquellas personas con alto riesgo de
cadas
Nuevo mtodo: comprensin de la funcin del
equilibrio en los ancianos examinando variables
especificas relacionadas con el control postural
normal y determinando el grado al cual el deterioro
de sus funciones contribuye a la estabilidad y
movilidad.



control postural: capacidad para controlar la
posicin del cuerpo en el espacio con el propsito de
la estabilidad y la orientacin
La fuerza muscular de las extremidades inferiores
puede reducirse hasta un 40% desde los 30 a los 60
aos, mas grave en residentes de hogares con un
historial de cadas, en estos individuos, la fuerza
muscular media de rodilla y tobillo se redujo de dos
a cuatro veces en comparacin con los que no sufren
cadas.

La cantidad de fuerza requerida
para la funcin fsica depende de la
actividad.
Una disminucin en el rango de
movilidad y perdida de la
flexibilidad espinal en muchos
adultos mayores puede generar una
postura flexionada o encorvada esto
puede asociarse con otros cambios
en la alineacin postural

Otras enfermedades, como la artritis puede producir
disminucin en el rango de movimiento de muchas
articulaciones del cuerpo, adems el dolor puede
limitar el rango funcional de una articulacin en
particular

El sistema neuromuscular contribuye al control
postural mediante la coordinacin de las fuerzas
eficaces para el control de la posicin en el espacio.

Los mtodos tradicionales para evaluar la funcin
del equilibrio en los adultos mayores han empleado
indicadores para el control del equilibrio, como la
determinacin del balanceo espontaneo durante la
bipedestacin inmvil,

Estas investigaciones sugieren que los adultos
mayores tienden a balancearse ms que los jvenes
durante la bipedestacin inmvil.

Una conclusin posible es que un aumento del
balanceo indica que se produce una disminucin del
control del equilibrio a medida que las personas
envejecen. Esto basado en que el balanceo sea un
buen indicador de una alteracin postural

Existen diversos tipos de pacientes con graves
trastornos neurolgicos, como la enfermedad de
Parkinson, trastornos vestibulares, o neuropatas
perifricas que tienen un balanceo normal en la
bipedestacin inmvil.

El adulto mayor es capaz de activar las sinergias de
respuesta muscular con la apropiada sincronizacin,
fuerza y organizacin de respuesta muscular cuando
el equilibrio es amenazado?

La persona recupera la estabilidad utilizando una
estrategia motora de tobillo en la cual el balanceo se
centra en la articulacin del tobillo y las respuestas
musculares se activan primero en el musculo del
tobillo estirado y luego irradian hacia arriba a los
msculos de muslo y cadera.

En algunos adultos mayores, los msculos
proximales se activaron antes que los distales, esta
misma respuesta se ha detectado en pacientes con
una disfuncin del SNC.

El adulto mayor tambin tendi a coactivar los
antagonistas junto con los agonistas de una
articulacin dada con mucha ms frecuencia que los
adultos jvenes, de esta forma muchos de los
ancianos analizados tendan a endurecer las
articulaciones ms que los adultos jvenes al
compensar las perturbaciones del balanceo.

Muchos adultos mayores utilizan generalmente una
estrategia que comprende movimientos de cadera
en vez de movimientos de tobillo con mucha ms
frecuencia que los adultos jvenes
Se ha sugerido que este cambio hacia el uso de una
estrategia de cadera para control del equilibrio en
los adultos mayores puede relacionarse con
trastornos patolgicos como un debilitamiento de los
msculos del tobillo o una prdida de la funcin
sensorial perifrica.


Para muchos adultos mayores los cambios en los
sistemas motores que afectan el control postural
pueden contribuir enormemente a la incapacidad de
mantener el equilibrio,
algunos de estos cambios son:
Deterioro del rango de movilidad y flexibilidad
Debilidad
Organizacin incorrecta de los msculos
sinergistas activados en respuesta a la
inestabilidad
Limitaciones en la capacidad de adaptar los
movimientos para el equilibrio en respuesta a
las cambiantes necesidades de la actividad y
entorno.


Cmo los cambios en los sistemas sensoriales
importantes para el control de la postura y del
equilibrio contribuyen al deterioro de la estabilidad
a medida que las personas envejecen?

Los estudios han demostrado
que en las personas ancianas
aumentan los umbrales de las
sensaciones cutneas
vibratorias en la rodilla en
comparacin con los adultos
jvenes, y declaran los
investigadores la incapacidad
para grabar respuestas
vibratorias del tobillo ya que
muchos de los adultos mayores
no perciban sensaciones en
ese lugar.
Las neuropatas sensoriales y enfermedades como la
espondilosis cervical afectan la transmisin de
informacin sensorial importante para el control del
equilibrio.


Los estudios del sistema visual muestran
disminuciones similares en la funcin, debido a los
mltiples cambios dentro de la estructura del
mismo ojo, se transmite menos luz a la retina.
Adems se presenta una prdida de la sensibilidad
de contraste visual, lo cual origina problemas en la
percepcin del contorno y la profundidad, esta
informacin es esencial para la uncin postural, una
prdida de la agudeza visual puede ser producto de
cataratas, degeneracin macular o de perdida de la
visin perifrica debido a una enfermedad isqumica
retiniana o cerebral.


Se produce una prdida del
40% de las clulas pilosas
y nerviosas vestibulares a
los 70 aos de edad. En los
adultos jvenes incluso
problemas vestibulares
graves no afectan el control
del equilibrio, en forma
significativa gracias a la
disponibilidad de otros
sentidos que
proporcionan informacin
orientadora al SNC.
El vrtigo es una consecuencia
adicional de algunos tipos de
trastorno vestibular, tambin
puede contribuir a la
inestabilidad de adultos
mayores. Puede producir
sensacin de inestabilidad y
desequilibrio, as como vahdos
o la impresin de estar
mareado, puede ser sntoma
de enfermedades que afecten al
odo interno,
una prdida parcial de la funcin vestibular puede
generar la afeccin del vrtigo, que puede ser un
actor importante para el desequilibrio en los
ancianos. Los procesos degenerativos dentro de los
otolitos del sistema vestibular pueden producir un
vrtigo posicional y desequilibrio al caminar.



Prdida de ms de un sentido
importante para las funciones
de equilibrio y movilidad

Para muchas personas mayores
con dficit multisensorial, no es
posible compensar la prdida
de un sentido con sentidos
alternativos debido a
numerosas deficiencias en los
sistemas sensoriales esenciales
para el control postural


Los ajustes posturales son empleados en una forma
proactiva para estabilizar el cuerpo antes de realizar
un movimiento voluntario. Los adultos de 70 a 80
aos pueden empezar a tener ms dificultad para
desenvolverse en el mundo puesto que han perdido
una parte de su capacidad de integrar los ajustes del
equilibrio para movimientos voluntarios en curso
como levantar o cargar objetos.
muchos adultos mayores tienen problemas para
realizar ajustes posturales anticipatorios rpida
y eficientemente. Esta incapacidad de estabilizar el
cuerpo en asociacin con actividades de
movimientos voluntarios como levantar o cargar
objetos puede ser un elemento principal para las
cadas de personas mayores.

El miedo a caer puede afectar significativamente la
forma en que percibimos y nos movemos en relacin
con el control del equilibrio?

Determinar la respuesta a esta y otras preguntas
relacionadas con la compleja funcin de los
componentes cognitivos del control postural puede
ser una clave para comprender la prdida del
equilibrio en algunos adultos mayores.

La capacidad de un individuo, las necesidades de una
actividad y las estrategias utilizadas para efectuar
una tarea son factores importantes que contribuyen
a la habilidad de una persona para funcionar en
diferentes ambientes.

Con el envejecimiento, sus capacidades de realizar
ciertas actividades como controlar el equilibrio se
pueden reducir en comparacin con las que tenan a
los 20 aos, pero ellos aun podrn funcionar en
situaciones normales cuando puedan concentrarse
en la actividad.

Los investigadores estn comenzando a explorar la
pregunta de cmo nuestras capacidades atencionales
afectan nuestras habilidades para el equilibrio en
diferentes entornos
Theo Mulder, un investigador de Pases Bajos,
empleo un mtodo bastante gracioso para explorar
estos cambios en ancianos. Le pidi a adultos
jvenes y mayores que caminaran por una vereda a
velocidad que desearan, bajo condiciones normales,
mientras hacan clculos mentales, usaban aletas de
buzo o mientras hacan las dos actividades al mismo
tiempo
Observo que las personas mayores tenan
considerablemente ms problemas que los jvenes
para realizar las acciones simultneas y caminaban
mucho ms lento. De hecho, advirti que los datos de
los individuos mayores en este experimento se
asemejaban a los de personas que haban sufrido
una amputacin y que recin comenzaban la
rehabilitacin
fue como si en ambos grupos el cerebro tuviera que
combatir una falla en las estrategias de control
normales y el sistema se hubiera vuelto ms
vulnerable
Aunque muchos estudios han explorado las
diferencias en el desempeo temporal entre
personas con cadas y sin cadas, muy pocos han
explorado el efecto del miedo a caer en el control del
equilibrio.

Se cuenta con evidencia experimental que la
ansiedad y el miedo a caer afectan el desempeo de
los adultos mayores en las pruebas para el control
del equilibrio, como resultado ellos probablemente
modifican las estrategias para el control postural
basndose en su percepcin del nivel de amenaza
postural,
La perdida de la funcin del equilibrio puede
revertirse con el entrenamiento?
En los ltimos aos muchos laboratorios de
investigacin han comenzado a disear y analizar los
diferentes programas de entrenamiento con el
objetivo especfico de mejorar el equilibrio. Estos
incluyen componentes diversos como ejercicio
aerbico, entrenamiento de fuerza y equilibrio.

Un tipo de programa de entrenamiento para el
entrenamiento para el equilibrio se enfoca en
ejercicios aerbicos habituales como una forma de
aumentar la estabilidad, el programa de ejercicios
incluyo elongaciones, marcha, maniobras de tiempo
de reaccin y ejercicios de equilibrio esttico y
activo por una hr, tres veces a la semana, por 16
semanas.
no mostro diferencias considerables entre el grupo
con ejercicios y de control de mujeres mayores
cuando fueron evaluadas en pruebas de equilibrio
con una y ambas piernas con los ojos abiertos y
cerrados. Es posible que no encontr avances
significativos porque no se enfoc en el
entrenamiento de un subsistema
especfico relacionado con el control del
equilibrio y as, los efectos sobre cualquier
sistema individual fueron muy pequeos para ser
importantes
Un segundo tipo de programa de entrenamiento
puso nfasis en la fuerza muscular para mejorar el
equilibrio. Se enfoc especficamente en reforzar los
msculos de la pierna y tuvo mayor xito que los
programas de ejercicio generales
Un programa de entrenamiento sensorial para el
control del equilibrio puede generar avances
importantes en el equilibrio bajo condiciones
sensoriales alteradas, el que puede transferirse a
otras actividades de equilibrio.


Bibliografa

Motor Control: Translating Research
Into Clinical Practice
Autores Anne Shumway-Cook, Marjorie H.
Woollacott
Edicin ilustrada
Editor Lippincott Williams & Wilkins, 2007
ISBN 0781766915, 9780781766913
N. de pginas 612 pginas