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Sindromi Ischemiche Acute degli Arti

Cause
Traumi
Embolia arteriosa
(Entrambe queste cause possono essere
su arterie sane senza circoli collaterali)
Trombosi Arteriosa Acuta
( su arterie patologiche con collaterali
preformate)
[Dissezioni aortiche ]
Sindromi Ischemiche Acute degli Arti
Sintomi Comuni a tutte le etiologie
Dolore acuto improvviso
Arto pallido e freddo al di sotto della sede
di ostruzione arteriosa con assenza dei polsi
periferici
Impotenza funzionale pi o meno marcata
Ipo - Anestesia cutanea
[Talora Rigidit muscolare (se grave si
tratta gi di una gangrena)]
Traumi delle Arterie degli Arti
Contusioni con rottura di intima e/o media
Ferite (emorragie e aneurismi spuri)
il Trauma ha gravit differente a seconda di
a) sede anatomica della arteria
b) contempranee sezioni muscolari
c) presenza o meno di una bassa portata
Occorre iniziare il trattamento dal ripristino della
PA e dalla rimessa in asse dellarto che non va
sopraelevato (se persiste ischemia grave occorre
operare entro 5-6 ore per avere tessuto vitale)
Embolie Arteriose
Fonte Potenziale di Emboli
Fibrillazione Atriale
Infarto Miocardico Recente
Aneurisma a Monte
(20% senza fonte)
Potenzialmente a carico di tutte le arterie
Pi gravi su arterie sane
Trattabili con embolectomia per le embolie degli arti che
sono le pi frequenti (scopertura delle sole a.femorali)
Trombosi acuta
delle arterie degli arti
In pazienti con precedenti di vasculopatia
Pregressa claudicatio
Pregressa arteriopatia in altra sede
(infarto, ictus)
La Ischemia Acuta iniziale dovuta ad uno spasmo
arterioso e pu risolversi rapidamente e spontaneamente
per lentrata in funzione del circolo collaterale che si
sviluppato nel corso della malattia cronica
Grazie a questo circolo collaterale anche se persiste
ischemia grave generalmente possibile eseguire by pass
in semi elezione senza rischiare la gangrena
Diagnosi di Ischemia acuta di un arto
La Diagnosi clinica: dolore, pallore, ipotermia e
impotenza funzionale con assenza dei polsi periferici
(utile il polso capillare in sopraelevazione)
Se la ischemia grave (inizio di rigidit muscolare passiva)
assurdo perdere tempo per fare esami strumentali: si
va in sala operatoria e vi gi il rischio, riportando
sangue, di una sindrome da rivascolarizzazione
La DD pu essere con problemi di artrosi o artrite o un
attacco acuto di sciatica ( ma ci sono segni obiettivi di
interessamento della articolazione, i polsi arteriosi e il polso
capillare sono normali. Nella sciatica il dolore
generalmente riferito anche alla colonna lombare) o con la
fase iniziale di una TVP



Terapia delle ischemie acute di un arto
(I)
Eventuale ripristino delle condizioni cardio
circolatorie e/o correzione della anemia
Arto declive
Anticoagulanti

Terapia delle ischemie acute di un arto
(II)
Fibrinolitici per somministrazione loco regionale
(Trombosi acute recenti non gravissime)
oppure
Intervento urgente:
Nelle Embolie perch
1)Lembolo ha spesso pi di 7 gg e non lisabile e
2) Lintervento facile e poco traumatizzante
Nelle Trombosi acute con ischemia estrema perch
leffetto della fibrinolisi potrebbe non essere
sufficientemente rapido e completo per salvare larto