Cuerpos extraos, Traumatismos, Ojo Rojo,

Infecciones y Quemaduras.
Dr. CARLOS CISNEROS GMEZ

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Dx diferencial Ojo rojo:
CONJUNTIVITIS IRIDOCICLITIS QUERATITIS GLAUCOMA
SINTOMAS.
Agudeza Visual Normal Normal o < Normal o < Muy <
Dolor: NO cuerpo extra SI ++ SI ++ parpa SI ++++
SIGNOS.
Inyeccin: Conjuntuntival.

Ciliar

Ciliar

Mixta

Secrecin: SI NO.. NO.. NO..
Crnea:. Normal Precips
Querticos
Ulcera.... Opaca
Cm. anterior: Normal. Normal.
Pupila Normal. Miosis. Miosis. Midriasis
Presin.Ocular Normal Normal o Normal Muy
UVETIS ANTERIOR
Disminucin de
A.V.
Dolor periocular y
fotofobia.
Inyeccin ciliar.
Turbidez del H.A.
Pupila irregular
(sinequias
posteriores).
IRIDOCICLITIS

Inflamacin polo
anterior.
Dolor, fotofobia.
Alteracin barrera
hemato-acuosa.
Precipitados
querticos, Tyndall.
Secuelas: Sinequias
post., Glaucoma
Origen inmunolgico.
Tto: Corticoides,

PRECIPITADOS
QUERTICOS
SINEQUIAS POSTERIORES
Borde pupilar se pega al
cristalino.
Inyeccin ciliar.
Hipopion
GLAUCOMA AGUDO:




Definicin: Elevacin brusca, rpida y severa de PIO.
Causas:
Cierre angular primario: En mujeres, de edad
avanzada, con hipermetropa y CA estrecha, por bloqueo
pupilar.
Manifestaciones clnicas:
Dolor ocular y frontal. Disminucin de la agudeza
visual.
Compromiso general (nuseas, vmitos).
Edema corneal.
Midriasis media, sin reflejo fotomotor.
Cmara anterior estrecha.
PIO muy elevada (ptrea).
Gonioscopa: ngulo estrecho bilateral.
El diagnstico es clnico, depende de la deteccin de la
elevacin de la P.I.O.
Habitualmente se
produce despus de
situaciones que producen
midriasis (poca luz como
ver TV en penumbra, o
uso de frmacos
anticolinrgicos)

Mayores 60 aos(>Fc en
mujeres, mujeres :
hombres = 4:1)

Manejo del paciente:
Derivacin inmediata al oftalmlogo.
Manitol VEV 200 cc en 45 min o glicerol VO
Acetazolamida 250 mg c/6h vo
Timolol 1 gota c/12h.
Pilocarpina 1 gota c/6 h.
Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 4 das.
Tto definitivo es Qx: Iridotoma perifrica laser.
QUEMADURAS QUMICAS:
Su efecto nocivo depende del tipo de sustancia y
el tiempo de contacto, los lcalis son ms
nocivos que los cidos.
Los cidos provocan coagulacin de las
protenas, esto no permite dao intraocular
mientras que los lcalis provocan disolucin
proteica e ingresan al espacio intraocular, por lo
que producen dao a medida que penetran.
QUEMADURAS POR LCALIS QUEMADURAS POR CIDOS

Ms graves que las causadas por
cidos.

Coagulan protenas de crnea, lo
que acta como una barrera a su
penetracin y limita y localiza la
lesin.
Rpida penetracin dentro del ojo
(menos de un minuto).

Mxima lesin en primeros
minutos a horas, es menos
progresiva y penetrante que la de
los lcalis.

Complicacin tarda ms grave es la
vascularizacin de la crnea.
Amonaco (fertilizantes,
refrigerantes).
Soda castica, leja (elementos de
aseo).
Cal (yeso, cemento fresco, cemento
seco)
Hidrxido de magnesio (fuegos
artificiales).

c. Sulfrico ( de bateras de carro),
c. Fluorhdrico.
c. Clorhdrico (muritico).
Nitroso (soluciones de limpieza),
c. actico (vinagre).
QUEMADURAS QUMICAS: CLNICA
Dolor muy agudo.
Fotofobia.
Sensacin de cuerpo
extrao.
Lagrimeo.
Disminucin de la
agudeza
visual.
SECUELAS QUEMADURA
QUIMICA
TTO. QUEMADURA OCULAR QUMICA:
Colirio anestsico.
Irrigacin abundante de agua, cloruro sdico al
0,9% u otros lquidos suaves. 30 min.






Ciclopljicos y analgsicos.

Derivar urgente para atencin oftalmolgica.

CUERPOS EXTRAOS:
Los cuerpos extraos, se introducen en la
conjuntiva y crnea, generalmente por accidentes
laborales leves; pueden asociarse a traumatismos
ms intensos durante accidentes automovilsticos
o explosiones.

Epidemiologa:
No suelen tener morbilidad visual
significativa.
Mayor parte, pueden prevenirse con
protectores adecuados.
Importante en personas con actividad laboral
de alto riesgo.
CUERPO EXTRAO SUBTARSAL:
Manifestaciones clnicas:
Sensacin de cuerpo extrao o dolor manifiesto.
Fotofobia.
Hiperemia mixta (en caso de compromiso corneal).
Blefarospasmo.
Lagrimeo.
CE subtarsales inducen lesin corneal de forma lineal y
sentido vertical, con tincin de fluorecena.

Al examen
Tratamiento:
Eversin del prpado superior y limpieza con
hisopo de la conjuntiva tarsal, no requieren
anestesia tpica.

Tratamiento de la abrasin corneal de ser
necesario.

CUERPO EXTRAO CORNEAL
Sensacin de cuerpo extrao o dolor manifiesto.
Fotofobia.


Los de naturaleza metlica pueden dejar anillo de
xido, por infiltracin del estroma corneal.
En la mayora de los casos, el cuerpo extrao se
localiza sobre el epitelio corneal y la lesin se limita a
la porcin externa de la crnea, importante valorar
profundidad de la herida y descartar posible
perforacin corneal.

Tratamiento: Cuerpo extrao
corneal superficial:
Anestesia tpica.
Remocin con aguja descartable.
En caso de cuerpos extraos metlicos
remocin del anillo oxidativo.
Cicloplgicos: Ciclopentolato 1%, 1 gota antes de
ocluir.
Ungento antibitico.
Oclusin compresiva.
Control al da siguiente.

Tratamiento cuerpo extrao
corneal profundo:
Pasar a SOP por riesgo de perforacin.
Anestesia tpica.
Irrigacin con abundante solucin salina.
Remocin del cuerpo extrao corneal profundo con
aguja o pinzas.
Colocacin de puntos corneales en caso de riesgo de
perforacin.
Si se sospecha de cuerpos extraos intraoculares
realizacin de ecografa oftlmica.

Cuerpo extrao conjuntival:
Sensacin de cuerpo extrao e irritacin ocular.
Cuerpo extrao sobre la superficie conjuntival.
Hiperemia, habitualmente adyacente al cuerpo
extrao.
Puede haber hemorragia subconjuntival.

Tratamiento:
Irrigacin del ojo con solucin fisiolgica.

Extraccin del cuerpo extrao con un hisopo
estril humedecido en solucin salina.

Colirio antibitico.
Abrasin corneal:
Dolor intenso.
Lagrimeo.
Fotofobia y
blefarospasmo.
Hiperemia
conjuntival.
Defecto epitelial que
tie con fluorescena.
Posible edema
palpebral.
Tratamiento:
Evertir siempre el prpado superior, para
descartar presencia de C.E. subtarsal.
Erosiones de tamao inferior a 3 mm, no
requieren oclusin, es suficiente con colirios
antibitico, cicloplgico y antiinflamatorio.
En lesiones mayores a 3 mm: Oclusin
semicompresiva durante 24 horas respetando el
tratamiento.
Analgsico va oral.
QUERATITIS
FOTOACTNICA.
Provocada por luz UV, origina ampollas epiteliales, que
al romperse en 5 a 10 horas ocasionan mucho dolor.
Comn en : soldadores (arco), esquiadores.
Clnica: Ojo c/ arena, dolor, sensacin de ceguera,
epfora, fotofobia, no abren ojos; la fluoroscena
determina las lesiones diseminadas en la crnea.
Remite en 3-4 ds. Mantener ojo ocludo, con ungento
ATB.


Anestsicos slo 1er da, luego analgsico prn.
Trauma Prpados:
1. Equmosis palpebral (no tto.) Fig. superior.

2. Hematoma palpebral.Ej: golpe con puo.Tto:
hielo x10 min. c/6 hrs; Diclofenaco v.o.,
dexametasona + neomicina o, tobramicina +
dexametasona 1 g c/ 4 h.Fig inferior.

3. Enfisema palpebral.
1. Signo: Crpito.
2. Tto:Vendaje compresivo.
*
4.HERIDAS PALPEBRALES: Actuar slo
si:
1. Son contuso cortantes y paralelas al borde
libre.
2. No afectan va lagrimal .

Mtodo de sutura.
En este caso no actuar:
Existe compromiso de va lagrimal
*




* Vicryl, seda o nylon 6 u 7-0, punto de colchonero para
unin de borde libre, suturar por planos.
*Si se sospecha infeccin: Dicloxacilina 500 mg c /6 hrs.
X 7 ds.


Clnica: Edema palpebral, con intenso ardor,
dolor, calor, rubor local, y prurito, se puede ver el
sitio de ingreso del txico o el aguijn.

TTO: Sintomtico , compresas fras - hielo,
eventual uso de corticoesteroides y
antibiticos (Hidrocortisona + Neomicina +
Gramicina), 4 5 veces/da, eventual uso de
Loratadina c/12 hrs.
Picadura de insectos:
TRAUMAS OCULARES
Ruptura de Crnea con Prolapso
de Iris
Herida Penetrante:
Laceracin simple de pared ocular, generalmente
provocada por objeto punzante.
Ante sospecha, ocluir ojo y derivar al oftalmlogo.
Profilaxis VEV.: Cefazolina y gentamicina.
Antiemtico, antitetnica.
TAC y/o ecografa.
Intervencin quirrgica en primeras 24 horas.
Restaurar anatoma y arquitectura funcional.

Complicaciones de herida
penetrante:
Endoftalmitis.
Oftalma simptica.
Desprendimiento de retina.
Lesin cristaliniana.
Prdida de vtreo.
Sospecha de herida
perforante:
Dolor agudo.
Disminucin de AV aguda.
Evidencia del sitio de ruptura.
Hipotona ocular.
Cmara anterior estrecha o muy profunda.
Hifema (presencia de sangre en CA)
Prolapso de contenido ocular.
Confirmacin: Visin directa, Rx, ecografa
ocular, TAC.


Tratamiento perforacin
ocular:
Hospitalizacin.
Oclusin estril.
ATB VEV: Ciprofloxacina y cefazolina.
NPO, antiemticos, laxantes.
Antitetnica.
Referir rpidamente al oftalmlogo, para
reparacin quirrgica.
Complicaciones de perforacin
ocular:
Oftalma simptica.

Desprendimiento de retina.
Manifestaciones clnicas:
Antecedente de trauma intenso por objeto
contuso.
Dolor agudo
Disminucin de A.V. aguda o prdida de visin.
El globo ocular puede estar muy
desestructurado, con hemorragia
subconjuntival, hifema y prolapso del contenido
ocular.

Confirmacin:
Evidencia del sitio de ruptura.
Disminucin de AV.
Hipotona ocular.
CA estrecha o muy amplia.
Hifema.
Prolapso de contenido intraocular.
Alteraciones de pupila.
PRONSTICO MUY MALO.
Tratamiento:
Oclusin no compresiva.
No aplicar anestesia tpica ni usar AINES.
ATB VEV.
NPO, antiemticos, laxantes y referir rpidamente
al especialista.
Cuerpo extrao intraocular:
Sospecharlo en accidentes en los que se golpea metal
contra metal.
De no ser posible visualizarlo por biomicroscopa y
oftalmoscopa, se recurrir a: Rx simple de rbita,
ecografa ocular, TAC.
Tto: ATB VEV.
CEIO inertes no necesariamente se extraen.
Extraccin controlada del CE, minimizando trauma
Qx.
Pronstico suele ser bueno.
Complicaciones de CEIO:
Los CEIO de materia orgnica (pestaas, pelos o
madera) provocan elevado riesgo de
endoftalmitis.

Metalosis.

Oftalma simptica.
Desgarros Conjuntivales:
Requieren sutura los
mayores a 1 cm.
Sutura nylon 10-0.
Tratamiento: Colirios
antibiticos ms
antinflamatorio, 1 gota
c/ 3 hrs.2 .
Los menores a 1 cm
slo requieren oclusin
del ojo con ungento
antibitico.

Fracturas Orbitarias:
Producidas por traumatismos de fuerte
intensidad que incidan sobre el macizo facial.

La pared ms dbil de la rbita es la inferior,
seguida de la interna. Las fracturas de la pared
medial se asocian en general a fracturas del
suelo orbitario. La pared externa y el techo de
la rbita son muy resistentes y slo se
fracturan en traumatismos muy intensos.

Manifestaciones clnicas:
Diplopa: Por atrapamiento de msculo recto
que contacta con la pared afectada.
Enoftalmos: Rara vez aparece antes de 10 das,
debido a que el sangrado y la inflamacin lo
enmascaran.
Enfisema subcutneo: Muy sugestivo de lesin en
la pared medial de la rbita.
Anestesia nerviosa infraorbitaria: En la fractura
del suelo orbitario.

1. CELULITIS PRESEPTAL

2. CELULITIS ORBITARIA
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA
Se afectan
exclusivamente. las
estructuras
palpebrales y el
tejido orbitario
anterior.
Edema y eritema
palpebrales.
AV, motilidad y
estructuras oculares
normales.
Afectacin de la rbita en
s misma.
Hay dolor.
Disminucin de AV.
Afectacin de la
musculatura ocular
extrnseca,
Proptosis.
Edema del nervio ptico.
PRESEPTAL
ORBITARIA
CELULITIS PERI/ORBITARIA: TRATAMIENTO
Tto URGENTE..
Hemocultivo.
Cultivos de nasofaringe,
ATB V.E..V.
vancomicina 1g/12 h +
ceftazidima 1 g/12 h.
Puede requerir la ciruga.
Aplicacin de compresas
tibias.
ATB generales
Amoxicilina- clavulnico
500 mg/8 h durante 7
das
AINEs como ibuprofeno
400-600 mg/8 h.
Radiografa, si hubo
trauma previo o se
sospecha de sinusitis.

ORBITARIA PERIORBITARIA