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uma deteriorao progressiva e irreversvel da

funo renal, na qual fracassa a capacidade do


corpo para manter os equilbrios metablico e
hidroeletroltico, resultando em uremia e
azotemia.
Caracterizada por uma TFG<60ml/min/1,73m
Ou
TFG>60ml/min/1,73m associada a pelo menos um
dano renal parenquimatoso por mais de 3
meses


Critrios para doena renal crnica (pelo menos um dos abaixo por
mais de 3 meses)
Marcador de leso renal
Albuminria
Anormalidades no sedimento
urinrio
Distrbios eletrolticos e outras
desordens devido a doena dos
tbulos renais
Anormalidades detectadas por
bipsia renal
Anormalidades detectadas por
exames de imagem
Antecedente de transplante renal
Reduo da taxa de filtrao
glomerular (TFG)
TFG menor que 60 ml/min
Pode ser causada por doenas sistmicas, como a
diabetes melito (causa principal); hipertenso;
glomerulonefrite crnica, pielonefrite; obstruo do
trato urinrio; leses hereditrias, como a doena
do rim policstico; distrbios vasculares; infeces;
medicamentos ou agentes txicos.

Os agentes ambientais que foram implicados na
insufucincia renal crnica incluem chumbo,
cdmio, mercrio e cromo.

FISIOPATOLOGIA
A medida que a funo renal diminui, os produtos
finais do metabolismo proteico acumulam-se no
sangue.
A uremia desenvolve e afeta adversamente outros
sistemas do corpo
Quanto maior for o acmulo de produtos residuais,
mais graves so os sintomas.
Existem 3 estgios da IRC:
Reserva renal diminuda,
Insuficincia renal,
Doena renal em estgio terminal.

ESTGIOS DA IRC
Classificao da doena renal crnica
1

Albuminria
A1 A2 A3
Normal ou
levemente
aumentada
Moderadamente
aumentada
Severamente
aumentada
< 30 mg/dia 30 - 300 mg/dia > 300 mg/dia
TFG
G1 Normal ou alta > 90 ml/min G1 A1 G1 A2 G1 A3
G2
Levemente
reduzida
60 - 89 ml/min G2 A1 G2 A2 G2 A3
G3a
Leve a
moderadamente
reduzida
45 - 59 ml/min G3a A1 G3a A2 G3a A3
G3b
Moderada a
severamente
reduzida
30 - 44 ml/min G3b A1 G3b A2 G3b A3
G4
Severamente
reduzida
15 - 29 ml/min G4 A1 G4 A2 G4 A3
G5 Falncia renal < 15 ml/min G5 A1 G5 A2 G5 A3
A taxa de declnio da funo renal e a progresso
da insuficincia renal crnica relacionam-se
com o distrbio subjacente, excreo urinria
de protena e presena de hipertenso.

A doena tende a progredir com maior rapidez em
pacientes que excretam quantidades
significativas de protena ou apresentam
presso arterial elevada que naqueles sem
essas condies.

MANIFESTAES CLNICAS
Como quase todo o sistema orgnico afetado
pela uremia da insuficincia renal Crnica, os
pacientes exibem inmeros sinais e sintomas. A
gravidade desses sinais depende, em parte, do
comprometimento renal, de outras condies
subjacentes e da idade do paciente.
Principais funes dos rins Problemas correlacionados
Controle da presso arterial Hipertenso arterial
Manuteno do equilbrio de
sdio e gua no organismo
Reteno de sdio e gua no
organismo, favorecendo o
aparecimento de edema
Manuteno do equilbrio do
potssio, fsforo, etc, no
organismo
Aumento dos nveis de fsforo
(hiperfosfatemia) e potssio
(hiperfosfatemia)
Manuteno do equilbrio
cido-bsico do organismo
Acidose metablica
Eliminao dos produtos
finais do metabolismo
Acmulo de toxinas no organismo
levando ao aparecimento da
uremia
Ativao da vitamina D em
sua forma ativa
Deficincia de vitamina D,
hiperparatireoidismo secundrio
Produo de eritropoetina Anemia
A hipertenso (por reteno de sdio e gua ou ativao do
sistema renina-angiotensina-aldosterona), a insuficincia
cardaca e o edema pulmonar (causado pela sobrecarga
hdrica) e a pericardite (devido a irritao do pericrdio por
toxinas urmicas) esto entre os problemas vasculares
manisfestados na IRC.

A doena cardiovascular a causa predominante de morte
nesses pacientes, geralmente por infarto agudo do
miocrdio.

A dislipidemia ocorre principlamente com elevao dos
triglicerdios e do colesterol LDL, ocorre mais
frequentemente nos pacientes com IRC > estgio 3

COMPLICAES NA IRC
Acidose: a acidose acontece porque o rim no
consegue excretar cargas de cidos
aumentadas. A secreo cida diminuda
resulta da incapacidade dos tbulos renais para
excretar amnia e para reabsorver bicarbonato
de sdio. Tambm existe excreo diminuda de
fosfatos e outros cidos orgnicos.
COMPLICAES NA IRC
Anemia: Desenvolve-se devido a produo
inadequada de eritropoietina, espectro de
vida encurtado pelos eritcitos, deficincias
nutricionais e tendncia do paciente a
sangrar, principalmente pelo trato GI. A
eritropoietina, uma substncia normalmente
produzida pelo rim, estimula a medula
ssea a produzir os eritrcitos. Na IR, a
produo de eritropoietina diminui e resulta
em anemia, produzindo fadiga, angina e
falta de ar.
COMPLICAES NA IRC
Desequilbrio de clcio e fosforo: os nveis
sricos de clcio e fosfato apresentam uma
relao inversa no corpo: quando um se eleva,
o outro diminui.
Com a filtrao diminuda, existe aumento de
fosfato srico e diminuio de clcio. O clcio
diminudo provoca a secreo aumentada de
paratormnio; em consequencia disso, o clcio
sai do osso, produzindo alteraes sseas e
calcificaes em tecidos no osseos.
Tambm reduz-se a produo de vitamina D,
produzida pelo rim, diminuindo a fixao de
clcio no organismo

COMPLICAES NA IRC
Hipercalemia: decorrente da excreo dimunuda,
acidose metablica, catabolismo e ingesta
excesiva (dieta, medicamentos, lquidos)
Pericardite, derrame pericrdico e tamponamento
pericrdico: devido a reteno de produtos
residuais urmicos e dilise inadequada
Hipertenso: decorrente da reteno de gua e
sdio e funcionamento deficiente do sistema
renina-angiotensina-aldosterona.

SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA
Geralmente mais evidentes a partir do estgio 3 da doena.
Neurolgicos e musculares
Cimbras
Coma
Convulses
Distrbios do sono
Fadiga
Irritabilidade
Neuropatia perifrica, formigamento e queimao nos membros inferiores
Reduo do olfato e paladar
Reduo da cognio, memria e concentrao
Sndrome das pernas inquietas
Soluos

SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA
Gastrintestinais
Falta de apetite
Hlito urmico
Nuseas e vmitos
Endcrinos e metablicos
Amenorria
Aumento do catabolismo de protenas musculares
Hipertrigliceridemia
Disfuno sexual
Infertilidade
Reduo da temperatura corporal
Reduo do metabolismo basal
Resistncia insulina

Imunolgicos
Deficincia da imunidade
Maior facilidade de contrair infeces
Dermatolgicos
Alteraes da pigmentao da pele
Coceiras
Pele seca
Neve urmica
Outros
Pericardite
Disfuno plaquetria e sangramento

TRATAMENTO
A meta do tratamento manter a funo renal e a
homeostasia por maior tempo possvel.
O tratamento realizado com medicamentos e terapia
com dieta, embora a dilise tambm possa ser
necessria para diminuir os produtos residuais
urmicos do sangue.
As complicaes podem ser evitadas ou retardadas ao
administrar os anti-hipertensivos prescritos,
eritropoietina, suplementos de ferro, agentes de
ligao de fosfato, suplementos de clcio e dilise