TRAUMATISMOS

CRANEOENCEFALICOS
 TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFALICOS
 Extracerebrales:
Hematoma Subdural (HSD)
Hematoma Extradural (HED) epidural
Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
 Intracerebrales:
Edema
Contusión
Hemorragia intracerebral
 Hemorragia Intracraneal
 Técnica diagnóstica para pacientes
con sospecha de hemorragia aguda
en la TC de cráneo
 Se obtiene rápidamente, inicio de
tratamiento temprano y detecta
cualquier tipo de hemorragia,
incluyendo la sangre en el espacio
subaracnoideo
 Hemorragia Intracraneal
 IMR lleva más tiempo en paciente
potencialmente inestable y una
hemorragia subaracnoidea no es fácil
de identificar
 Útil en casos subagudos o crónicos,
sensible a la hemorragia petequial en
infartos cerebrales y ayuda a
identificar la causa de la hemorragia
(tumor, MAV, oclusión del seno dural,
etc.)
 Angiografía Cerebral
 Pacientescon sospecha de
hemorragia subaracnoidea, la
mayoría no traumática es por ruptura
de aneurisma intracraneal
 Lesiones Extracerebrales
 Hematoma Subdural (HSD):
espacio subdural (virtual) entre
duramadre y aracnoides.
por ruptura de las venas corticales de la
superficie cerebral. origen traumático
la sangre se colecciona entre la
aracnoides (medialmente) y duramadre
(lateralmente)
 HSD imagen
 Zona hiperdensa
 Forma de media luna
 Entre corteza cerebral y tabla interna
del cráneo extendiéndose por todo el
hemisferio cerebral.
 Tendencia a respetar el polo frontal y
lóbulo occipital
 Desplazamiento de la línea media
HEMATOMA
SUBDURAL
 HSD Evolución
 Agudos: con un período de duración
de 3 días después del traumatismo
 Subagudos: con un período de
tiempo que va desde el 4to. día
hasta el 15 día
 Crónicos: cuando sobrepasan los 15
días de evolución.
 HSD fase Aguda
 Media luna hiperdensa o ser isodensa
(anémicos)
 Estudio con contraste delimita la
lesión (separación entre el
hematoma y corteza cerebral)
 DD contusión cerebral
 Halo hipodenso alrededor del
hematoma
 HSD fase Subaguda y
Crónica
 Inicia su licuefacción y formación de
una membrana en sus superficie
 Densidad va decreciendo, pasando
por una fase de densidad mixta
hasta llegar a un período de
isodensidad, seguido de una fase
hipodensa hasta llegar a una imagen
final homogénea
El HSD comienza a ser isodenso al final
de primera semana de evolución y
aproximadamente el 75% son
hipodensos a las tres semanas de
ocurrir el traumatismo

Dx difícil por la isodensidad que

presenta
Tiene mucho valor los desplazamientos
mínimos de la línea media, colapso
ventricular o la obliteración de un
espacio subaracnoideo.
 HSD fase Crónico
 Francamente hipodensos y
homogéneos, difíciles de diferenciar
de Higromas Subdurales
 DD en base a los síntomas que
presente el higroma son muy
agudos.
 Hemorragia Subdural
 Cavidad con sangre líquida achocolatada
 Frecuente en personas de edad avanzada
sin antecedente claro de traumatismo
 Proceso degenerativo de duramadre y por
microtraumatismos
 Otros casos de origen traumático con un
intervalo de semanas entre la lesión y las
manifestaciones clínicas.
 HED Epidural
 Colección hemática entre la tabla
interna del cráneo y la duramadre, que
crea un espacio (espacio extradural) el
cual es virtual. Origen traumático
 Origen arterial por ruptura de la arteria
meníngea media por lo general por
fractura (22%)
 Compresión y desplazamiento de la
masa encefálica
 HED imagen
 Lesión hiperdensa de morfología
biconvexa (84%), planoconvexa
(11%) y en forma de media luna (5%)
 Bordes limitados que es lo que lo
diferencia del HSD
 Desplaza la línea media solo
levemente
 Puede ser múltiple
Hematoma epidural
HEMORRAGIA
EPIDURAL
 HSA
 Se extiende desde el espacio
subaracnoideo o leptomeníngeo (espacio
real)
 Sin producir compresión o
desplazamiento
 Hay hemorragias pequeñas laminares
delgadas.
 Puede ser arterial o venoso
 Mas frecuente por aneurisma roto
 HSA
 Frecuente en traumatismos craneales
 Origen arteria cortical cerebral
 Cuando ocurre en base de cráneo la hemorragia
es masiva y habitualmente incompatible con la
vida.
 TC ocupación del espacio subaracnoideo:
cisternas basales, cisura de Silvio,
interhemisférica, a lo largo del tentorio, imagen
hiperdensa
 HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
 HSA
 Puede provocar vasoespasmo y a
través de estos infartos cerebrales.
 Secuelas de manchas sideróticas que
corresponden a fibrosis laminar con
hemosiderina.
 HSA
 DD con HSD de localización en cisura
interhemisférica se basa en mayor
grosor
 La hemorragia subaracnoidea
postraumática es una de las causas
del desarrollo de hidrocefalia a
presión normal.
 Lesiones Intracerebrales
 Con el traumatismo se lesiona la masa
encefálica se produce enlentecimiento de la
circulación capilar.
 Retención local de ácido láctico, con
aumento de líquido extracelular dando
lugar a edema cerebral.
 Vasos encefálicos con extravasación dando
lugar a hematoma intracerebral.
 Lesiones Intracerebrales
 Rotura de un vaso con espasmo
 Trombosis con extravasación
sanguínea sin hemorragia extensa,
con edema preexistente origina una
contusión cerebral.
Hemorragia Cerebral Masiva
 Hemorragia en el espesor de la masa
encefálica
 Puede abrirse al Sistema Ventricular,
complicación grave y a veces mortal,
o al espacio subaracnoideo.
 La hemorragia se reabsorbe
progresivamente y la cavidad del
hematoma disminuye de tamaño.
Hemorragia Cerebral Masiva
 INFARTO: la destrucción del tejido en
la hemorragia es masiva es
relativamente pequeña.
 Dos formas de HCM

HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
HEMORRAGIA EN SITIO ATIPICO
Hemorragia Cerebral Masiva
 Hemorragia Hipertensiva:
sitios típicos:
80% núcleos grises de la base de
estos el 80% putámo-capsulares
(rodilla y brazo posterior de la
capsula) y 20% talamicas
10% hemisferios cerebelosos
10% putamen.
Hemorragia intracerebral
Hemorragia Cerebral Masiva
 Hemorragia en sitio atípico:
complicación de trastornos de la
coagulación como ioatrogénicos,
terapia anticuagulante o por
enfermedades como la leucemias o
lesiones como malformaciones
vasculares, tumores y angiopatía
conogofílica.
Hemorragia Cerebral Masiva
INFARTO CEREBRAL
Infarto cerebral