SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR PEDRO J. MARTINEZ
INTERNISTA -GERIATRA
CIUDAD BOLIVAR OCTUBRE 2009
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA

Crneo: Se examina por inspeccin y se palpacin . Se examina cuero
cabelludo, cabellos, pabellones auriculares y cara. Tipos de facies; Ojos:
prpados, pestaas y cejas.

La Nariz se inspecciona y se palpa , ubicacin ,forma y tamao . Se
explora la transluminacin de los senos paranasales.

La Boca se examinan encas, dientes paladar, amgdalas, faringe, lengua
y mucosa bucal .

El cuello Se explora en toda su estructura y luego cada una de las
regiones, las arterias cartidas, yugulares interna y externas, tiroides y
cadenas ganglionares.
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Inspeccin:
1. Posicin
2. Forma
3. Proporciones de la cabeza
en su conjunto

2 y 3 varan segn tipo constitucional,
raza, edad y sexo.
Brevilneo
Predomina el dimetro ceflico
transversal (braquicfalo) y las
procidencias faciales vinculadas al
aparato masticatorio (maxilar
inferior y maseteros).
Longilneos
Es mayor el dimetro sagital
(dolicocfalo), y se acentan los
elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas
supraorbitarias)
Altura de la cabeza
Desde el vrtice hasta el
mentn, es de 18-20 cm, o sea,
el 13 % de la longitud del
cuerpo; proporcionalmente es
mayor en la mujer y en el
recin nacido que en el hombre.
1. Inspeccin y palpacin de la cara.
2. Exploracin de las estructuras
externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos
perinasales.
4. Exploracin de las estructuras
externas e internas de la boca.
5. Examen del odo externo.
6. Exploracin de los pares craneales.

Inspeccin y palpacin de la
cara
Inspeccin:
Forma y trofismo.
Simetra de los surcos de la frente,
mejillas, labios (en reposo y en
movimiento al hablar, espontneo
o a las rdenes).
Forma y simetra de la mandbula y
el mentn.
Palpacin:
Existencia de dolor o tumoraciones.
EL EXAMEN FSICO

Facies: Vara de una a otra
persona. Su inspeccin identifica
rpidamente a las personas. Es
fcil apreciar las alteraciones de la
simetra de los movimientos, de los
pliegues, la presencia de edema,
pigmentaciones o telangectasias.


FACIES
Facies:
1.- Estado anmico: Tranquilidad o placidez; euforia o
excitacin; apata o indiferencia; depresin y/o
angustia.
2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucingenos.
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser
diagnosticadas por la sola inspeccin facial:
- Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa)
- Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios
prominentes.
- Cushing: cara de luna con acn e hirsutismo
- Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de
pliegues radiados.
- Estenosis Mitral: rubicundez ciantica de las mejillas
sobre fondo plido


FACIES

3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por
las facies:
- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos saltones
- Lesin del Simptico Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis
unilateral
- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema en mariposa de
ambas mejillas y la nariz.
- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta,
cejas ralas.
- Mongolismo: Ojos ligeramente estrbicos, pliegue cutneo
en el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua
grande
FACIES

Ciertas enfermedades que pueden ser
sospechadas o diagnosticadas por las facies:

- Parlisis facial perifrica: desviacin de la
comisura bucal hacia el lado sano; borramiento de
pliegues en el lado enfermo e imposibilidad de
cerrar el ojo en el lado paraltico.
- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos
fijos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por
una comisura.

FACIES LUPICA
PUNTOS DOLOROSOS
TRANSILUMINACION
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Nariz
Evaluar:
Forma
Tamao
Simetra
Deformaciones
Lesiones de la piel que
la recubre
Permeabilidad
Aleteo nasal
Olfacin

RINOSCOPIA ANTERIOR
OJOS


SNTOMAS PRINCIPALES DE LA CABEZA.

Cada del cabello (alopecia)
Cefalea
Mareos
Sincope
Traumatismos
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ALOPECIA: Es la cada del cabello, puede ser global (Alopecia universal)
o por reas (Alopecia Areata).

CEFALEA: Es el dolor proveniente de las estructuras dolorosas de la
cabeza.
Se debe realizar la Semiologa de la Cefalea.
Por Tensin (traccin muscular): Se localizan a nivel occipital, su
carcter es LANCINANTE y se exacerba con emociones
Cefalea Vascular (Arterias): Son caractersticamente pulstiles.
Cefalea por traccin (Estructuras, huesos y meninges): Es muy
intensa, constante y progresiva.

MAREOS: Sensacin de inestabilidad, cabeza hueca o de humera. Se
debe preguntar: Cuanto dura, comienzo, espordico o constante,
intensidad.
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CAUSAS DE MAREOS:
- De origen sistema nervioso
- Psiquitricos
- Enfermedades Sistmicas
- De origen vestibular

SINCOPE: Es una disminucin brusca y transitoria del nivel de
conciencia.
Fases del sincope:
Prodromos
Etapa sincopal
Etapa de recuperacin

MECANISMOS:
Actividad cardaca ineficaz: IC, Arritmias
Perdida de la resistencia perifrica.
< 20 a 30 mm Hg.
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TRAUMATISMO CRANEALES :

Precisar tipo y circunstancia del
traumatismo. Elementos importantes:
Afectacin del nivel de conciencia
Discusin
Factores predisponentes
Sntomas asociados

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SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Boca
Evaluar:
Labios
Forma, tamao, color, simetra,
movimientos espontneos
Cavidad bucal
Dientes- Encas
Piso de boca: Inspeccin y palpacin
combinada- Mucosa bucal
Regin palatina
LA BOCA
ENCIAS, MUCOSA LABIAL,
MEJILLAS Y PALATINA
Mucosa palatina. Palpacin de piso
de boca
Inspeccin con bajalenguas.
Parlisis velopalatina izquierda
OJOS

Semiologa del Ojo
-Sntomas relacionados con el ojo

Agudeza visual: es la perdida de la nitidez de la visin relacionada
con: Cataratas, Vicios de refraccin Diabetes Mellitus y Retinopatas

Escotomas: Son reas de visin disminuida rodeadas de reas de
visin normal.
Causas: Tumoral, vascular, neuritis ptica, Lesin Retiniana.

Fosfeno: El paciente ve manchas flotando, traduce desprendimiento
de retina o lesin de cornea.

Diplopa: Es la visin doble, precisar si es fija, intermitente, recurrente
o transitoria.

Dolor Ocular: Es debido a problema ocular
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DOLOR OCULAR: Investigar si es debido a traumatismos, tipo ,
aparicin y si se asocia a dolor de cabeza o cambios de visin

Cansancio Ocular: Puede relacionarse con algn vicio de
refraccin o disminucin de la agudeza visual.

Fotofobia: Molestia producida por la luz.

Lagrimeo o Epsfora : Inflamacin localizada en las glndulas del
margen palpebral


SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
PTERIGION. Es un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar,
habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la crnea
desde el limbo corneal. Es frecuente en personas que trabajan expuestas
a luz solar,

PINGUECULA: Es una especia de carnosidad amarillenta que aparece en
la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal.


DACRIOCISTITIS es una inflamacin del saco lagrimal y se ve un
aumento de volumen entre el prpado inferior y la nariz; el ojo presenta
lagrimeo constante (epfora).

XEROFTALMIA: Existe falta de lgrimas y el ojo se irrita. Se ve en la
enfermedad de Sjgren.

ESCLERA. Es de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color
amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3
mg/mL.
SEMIOLOGIA OCULAR
OIDO
Agudeza Auditiva: Preguntar al paciente si siente o ha presentado una
disminucin para escuchar ruidos o palabras.

Presbiacusia: Es la perdida de la audicin con la edad. Se pierde
primero la audicin para tonos altos y aparece en edades ms
avanzadas.

Tinnitus: Es la percepcin de un sonido que no tiene origen externo.
Puede ser debido:
Estructuras Craneales
Estructuras Auriculares
Estructuras neuronales.

Vrtigo: Es la sensacin de movimiento, generalmente rotatorio que
obedece a una enfermedad del odo medio, los canales semicirculares y
el 8vo par.
SEMIOLOGA DEL ODO

Vrtigo Perifrico: Comprende al odo interno (conductos
semicirculares, utrculo).

Vrtigo Central: Los ncleos vestibulares y sus conexiones con la
corteza del lbulo temporal a travs del tlamo, cerebelo, mesencfalo,
formacin reticular.

Otalgias: El dolor originado en el odo se interroga con los atributos
Semiolgicos del dolor-

Secrecin: Debe precisarse el inicio de la secrecin, su cantidad, color,
olor, si es continuo o no.

SEMIOLOGA DEL ODO

SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

OIDOS
Examinar:
Pabelln auricular
Cianosis, eritema pernio, gota
Conducto auditivo externo
Se toma con los dedos el borde posterosuperior de
la oreja y se tira hacia arriba y atrs
Se completa con la otoscopa
Regin Preauricular
Audicin.
OTOSCOPIA
MEMBRANA TIMPANICA
LA NARIZ


Sntomas relacionados con la Nariz:
Secrecin Nasal, Catarros
Epistaxis
Obstruccin Nasal
Sinusitis

Secrecin Nasal: Debe precisar el tipo, cantidad y origen. Puede ser
de origen acuosa, purulenta o sanguinolenta.

Epistaxis: Significa Sangramiento por la nariz, que puede originarse
en ella o en estructuras vecinas. El 90% de los Epistaxis anteriores
provienen del rea Septal anterior del LITTE o de KIESSELBACH.

SEMIOLOGIA DE LA NARIZ
SNTOMAS RELACIONADOS CON LA GARGANTA

Debe investigarse la presencia de ronquera, disfagia y
odinofagia.

Ronquera: Es el cambio del tono de la voz. Puede ser
debido a lesiones que impiden el movimiento de la laringe
y tejidos vecinos o por funcin anormal de los larngeos
recurrentes.

Odinofagia: Es el dolor a la deglucin, es indicativo de un
proceso inflamatorio o lesin a nivel de la garganta.

Disfagia: Se define como dificultad para tragar. Puede
Ser. Farngea, Esofgica, progresiva e intermitente.
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
SEMIOLOGA DEL CUELLO

Sntomas:
Dolor Cervical
Rigidez y limitaciones del movimiento
Inflamacin
Masas
Sntomas de origen Tiroideo
Sntomas Esofgicos.

Dolor Cervical: Se refiere a dolor de origen columna cervical. Se
investiga con las caractersticas semiolgicas del dolor.
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
Rigidez Cervical: Es la disminucin para la movilizacin del cuello.
Sugiere problemas del sistema Osteomuscular y Articular de la
Columna Cervical.

Inflamacin: Es la presencia de signos inflamatorios (Rubor, Color,
Dolor y aumento de volumen a nivel de estructuras del cuello.

Masas: Son aumentos de volumen a nivel cervical. Pueden ser:
Masas en la lnea media y masas laterales.

Sntomas de Origen Tiroideo: La intolerancia al fro o al calor son
manifestaciones frecuentes en patologa tiroidea.
Hipertiroidismo Intolerancia al Calor
Hipotiroidismo Intolerancia al fro.


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BOCIO
Cuello
Se palpan:
Glandulas salivales
Regin submentoniana (glndulas o adenopatas)
Traquea (palpacin y luego la maniobra del craqueo
larngeo)
Glndula tiroides (el mdico se sita detrs del
paciente, colocando una mano de cada lado como
rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos
trata de palpar la glndula. Habitualmente con una
mano fija un lbulo y con la otra palpa el lbulo
contralateral)
Latidos arteriales y venosos
Palpacin de regin submaxilar

Palpacin de tiroides
INCORRECTO