REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENZUELA

HOSPITAL UNIVERSITRIO DE CARACAS
DIRECCIN DE POSTGRADO
PSIQUIATRIA/ CLINICA MENTAL
CLINICA PSIQUIATRICA
l
DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO EN LA ESQUIZOFRENIA
(NEUROIMAGEN, ESCALAS Y OTROS)
PONENTES:
FLORES DANIR
ESCALONA MABELIS

FUNDAMENTOS HISTORICOS.
NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL.
RESONANCIA MAGNETICA.
IMAGEN MEDIANTE TENSOR DE DIFUSION.
NEUROIMAGEN FUNCIONAL.
PET Y SPECT.
RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL.
NEUROIMAGEN BIOQUIMICA O DE NEUROTRANSMISION.
NEUROIMAGEN EN PSIQUIATRIA
Modalidades de las tcnicas de neuroimagen.

Tipo de imagen
Estructural
Funcional

Tomografa axial
computarizada

Resonancia magntica

imagen mediante tensor de

difusin

Tomografa computarizada por

emisin de fotn nico

Tomografa por emisin de positrones

Resonancia magntica funcional

Densidad de los tejidos.
Distintas propiedades de los tejidos
difusin del agua! flujo sanguneo! detalle
anatmico..."
#io$umica de neurotransmisin

%erfusin & meta'olismo cere'ral

(i)eles de desoxi*emoglo'ina en la
sangre
Espectroscopia por RM
Tomografa por emisin de positrones
T+, por emisin de fotn nico

,uantificacin de concentracin de
meta'olitos en el tejido cere'ral.

Distri'ucin! densidad! ocupacin de

receptores de neurotransmisin!
transportadores! enzimas! neurotransmisores
HALLAZGOS ESTRUCTURALES MS REPLICADOS MEDIANTE
RESONANCIA MAGNTICA.

Disminucin del tamao cerebral.

Ensanchamiento en las astas temporales de los

ventrculos laterales.

Ensanchamiento del tercer ventrculo.

Reduccin de volumen de los ncleos talmicos pulvinar

y mediodorsal.

Anormalidades del cuerpo calloso.

Disminucin del tamao del complejo amgdala-hipocampo.

Anormalidades del cuerpo calloso.

l

Disminucin del tamao del complejo amgdala-

hipocampo.

Reduccin bilateral del volumen de la amgdala.

Aumento del tamao de los ganglios basales.

Reduccin del volumen de la sustancia gris.

de la circunvolucin temporal superior.

Menor tamao del lbulo temporal.

HALLAZGOS ESTRUCTURALES MS REPLICADOS MEDIANTE RESONANCIA

MAGNTICA.
HALLAZGOS ESTRUCTURALES MS REPLICADOS MEDIANTE
RESONANCIA MAGNTICA.
Un 22% inform de un volumen cerebral menor en
esquizofrnicos, lo que concuerda con las revisiones de
los estudios post mortem.
Un 80% comunic un ensanchamiento de los ventrculos
laterales ms prominente en el lado izquierdo, y
especficamente ms documentado en las astas temporales de
los ventrculos laterales.
En el 73%de los estudios se encontr un ensanchamiento del
tercer ventrculo con la consiguiente reduccin del tlamo por
su proximidad anatmica. Dicho hallazgo se ha visto corroborado
posteriormente por otro estudio que identificaba una disminucin
del volumen de los ncleos talmicos pulvinar y mediodorsal.
Este ensanchamiento se ha relacionado recientemente con una
disminucin focal del parnquima cerebral en zonas especficas
como el putamen, el tlamo y la circunvolucin temporal
superior .
HALLAZGOS ESTRUCTURALES MS REPLICADOS MEDIANTE
RESONANCIA MAGNTICA.

100% de los casos se advirti una reduccin del volumen de la sustancia gris de la
circunvolucin temporal superior
A medida que se perfecciona la tcnica de RM, se determina que los hallagos a nivel
del l!ulo frontal son equ"vocos de!ido a que estos estudios considera!an el l!ulo
frontal como una estructura a pesar de su diferenciacin .
HALLAZGOS ESTRUCTURALES MS REPLICADOS MEDIANTE RESONANCIA
MAGNTICA.
Asimismo, se han relacionado reducciones en el volumen de la
sustancia blanca del crtex prefrontal con sntomas negativos
IMAGEN MEDIANTE TENSOR DE DIFUSION.
#magen mediante tensor de difusin $a imagen mediante tensor de difusin %&T#' es
una relativamente nueva modalidad de imagen que (a se utilia con asiduidad en
investigacin.
)sta tcnica permite cuantificar la difusin del agua en el te*ido cere!ral.
Anisotrop"a. )n el interior de la sustancia !lanca cere!ral, las molculas de
agua se difunden con ma(or li!ertad a lo largo de los tractos mieliniados que
a travs de ellos.
cualquier reduccin en la anisotrop"a de la sustancia !lanca indica una
reduccin en el grado del orden tisular
Una disminucin en la anisotropa, junto con un incremento en
la difusin en el interior de los lbulos prefrontal y temporal,
adems de anormalidades en los haces de fibras que conectan
estas regiones (incluyendo el fascculo uncinado, haces del
cngulo y el fascculo arcuato), son los hallazgos positivos
ms frecuentes en estudios de esquizofrenia.
IMAGEN MEDIANTE TENSOR DE DIFUSION.
La disfuncin del cuerpo calloso se ha visto implicada en las
alucinaciones auditivas .
Dos estudios han investigado las diferencias en los pednculos
cerebelosos de pacientes con esquizofrenia, comparados con
controles, y los resultados fueron contradictorios.
Uno de ellos no demostr diferencias y el otro demostr una
disminucin de la anisotropa en el centro de los pednculos
cerebelosos.
IMAGEN MEDIANTE TENSOR DE DIFUSION
-a DT. es una *erramienta nica para )isualizar & segmentar los tractos de sustancia 'lanca!
&a $ue permite e)aluar los tractos segmentados cuantitati)amente.
PET Y SPECT.
%roporcionan informacin de acti)idad neuronal a tra)s del meta'olismo &
+ tra)s de la perfusin cere'ral.
Los primeros trabajos realizados mediante estas tcnicas
pusieron especial nfasis en la hipofrontalidad en la
esquizofrenia, hallazgo que con el tiempo se ha refinado.
+e trata de una tcnica que localia las ,reas del cere!ro que se activan
como respuesta a un est"mulo o funcin cognitiva, (a que tiene la capacidad
para o!tener informacin so!re el nivel relativo de o-igenacin del te*ido sin
la utiliacin de un traador radioactivo
RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL
E/%E,TR0/,0%.+ %0R RE/0(+(,.+ M+1(2T.,+
-a ERM es un procedimiento no in)asi)o & no radioacti)o $ue permite la
cuantificacin de di)ersos meta'olitos en regiones especficas del cere'ro *umano