EXPLORACION DE

BAZO
Inspeccion
Solo hay deformidad del hemiabdomen izquiero cuando la
esplenomegalia es muy marcada y de grado avanzado
Grados de esplenomegalia
I.- Apenas rebasa el reborde costal del lado izquierdo
2.- Llega a la parte media entre el reborde costal y la cicatriz
umbilical.
3.- Llega a la cicatriz umbilical
4.- Llega a la parte media entre la cicatriz umbilical y espina iliaca
anterosuperior
5.- Alcanza la espina iliaca anteriosuperior
Palpacion
Normalmente no es palpable.
El bazo tiene muecas en la porcin inferior.
El rin presenta peloteo renal.
La matidez es del bazo.
Debe estar en decbito lateral derecho con la pierna izquierda
semiflexionada y el brazo izquierdo por debajo de la cabeza en
occipucio, puede tener entre las rodillas almohadas o en decbito
lateral derecho con el puno en regin costal superior derecha, esto
permite que el clnico este del lado izquierdo.
Maniobra de enganche
Con el medico a la izquierda abarcar con dedo en forma de
gancho para tocar borde del bazo
PERCUSION
En forma de abanico, buscando la matidez esplnica, de la cicatriz
umbilical hacia todo el trayecto del reborde costal izquierdo.
CAUSAS DE ESPENOMEGALIA
Inglamatorias: puede haber dolor o molestia a la palpacin
Infecciones agudas: bacterianas, fibre tifoidea, endocarditis
bacteriana subaguda, septicemia; virales, mononucleosis
infecciosa o hepatitis
TRIADA DE SCHOTTUMULDER DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
SUBAGUDA
Soplo cardiaco
Fiebre
Esplenomegalia

Infecciones y parasitosis crnicas
Tuberculosis, sfilis, brucelosis, histoplasmosis, paludismo,
esquizomiasis, leishmaniasis y tripanosmiasis
Enfermedades miscelneas: procesos inflamatorio no infeccioso
como el lupus eritematoso, artritis reumatoide, sarcoidosis
Congestivas: hipertensin portal prehepatica; trombosis de la vena
esplanica o de la porta, trasformacin cavernosa de la porta;
hipertensin portal intrahepatica: cirrosis, esquisontomiasis;
hipertensin portal posthepatica: sndrome de Budd-Chiari,
pericarditis constrictiva, insuficiencia cardiaca congestiva cronica
hiperplasias
Anemia hemoltica, talasemia, mielofibrosis, anemia mieloptoica,
trombocitopenica
Infiltraticas
Enfermedad de gaucher frecuente en los judos, de Nieman-Pick y
amiloidosis
Neoplasias y quisticas
Quistes verdaderos: dermoides, hidatdicos
Quistes falsos: serosas, hemorrgicos, inflamatorios, degenerativos
Tumores benignos raros en el bazo
Leucemia
Linfoma
Tumores malignos: metstasis o invasin hacia el bazo
Auscultacion
Estenosis de vena esplnica
Frotes o roces y soplos cuando hay compresin u obstrucion de la
arteria esplnica.
El estetoscopio se coloca a nivel del hipocondrio izquierdo.
APENDICE
TRIADA DE DIEULOFOY:
Hipersensibilidad en piel de fosa iliaca derecha
Contractura muscular refleja
Dolor en el punto de Mc Burney

Diagnostico diferencial de la
apendicitis
Embarazo extrauterino roto
Quiste de ovario torcido
Calculos ureteraes
Adenitis mesentrica mas frecuente en nios
Dehiscencia folicular
Inflamacion plvica
Disenteria folicular
Diverticulos de merkel

Signos y sntomas de la apendicitis
Fiebre de 38-38.5
Constipacion
Nauseas
Vomito que no mitiga el dolor
Puede haber diarrea
Anorexia
Meteorismo
Polaquiuria
Disuria
Dolor en fosa iliaca derecha, tipo colico, inicia en episfastrio, regin
periumbilical mesogastrio hasta fosa iliaca
Exploracion
Puntos apendiculares
Punto de Mc Burney: se obtiene como respuesta el dolor del rea.
En la parte media de una lnea que va de la cicatriz umbilical a la
espina iliaca anterosuperior. No es patognomico solo de
apendicitis, tambin en el quiste torcido de ovario, divertculos de
Meckel y calculo ureteral
Punto de Lanz: lnea imaginaria entre la lnea que va desde la
espina iliaca anterosuperior de un lado a otro, dividindola en tres
tercios, en la unin del tercio derecho con el medio
MANIOBRA DE MC CLEIN
Palpacion y se procede a marcar con un punto, se coloca al px en
decbito lateral izqueirdo, si sigue el dolor en ese punto es
apedicitis y se se quita es adenitis.
MANIOBRA DE HAUSSMANN
Se presiona el punto doloroso mientras eleva lentamente el
miembro inferior derecho a unos 50-60 grados, y se observa si
aumenta o no el dolor
PUNTO DE MORRIS: en lnea que va de la cicatriz umbilical a la
espina iliaca anterosuperior derecha, dividindola en 3 tercios y
esta en la unin del tercio interno con el medio

SIGNOS APENDICULARES
Ravsing: dolor en el punto de Mc Burney del lado izquierdo
Brittain: cuando se palpa el cuadrante inferior derecho, hay
elevacin del testculo derecho
Kahn: bradicardia presente en la apendicitis gangrenosa
Wachenheim-Reder: al tacto rectal hay dolor en la regin iliocecal.
Algunas veces se puede palpar el flemn apendicular
Chutro: desviacin de la cicatriz umbilical de predominio izquierdo.
Se presenta en los abscesos apendiculares
Aaron: dolor en epigastrio o regin precordial al presionar el punto
de Mc Burney

Mastin: dolor en regin clavicular del lado derecho
Chase: signo temprano de apendicitis, en el desplazamiento de
gas hacia ciego y distensin de este con dolor intenso en la
apendicitis
Cope I: dolor en fosa iliaca derecha cuando el px se extiende la
pierna en aduccin
Cope II: palpacin en el triangulo de scarpa y hay dolor en la
presin de la arteria femoral
Cope III: extensin de la pierna del lado derecho en forma activa
sin flexionarla contrayendo el glteo, si hay dolor es positivo
Preiwalsky: incapacidad de mantener sostenida la pierna derecha
por el dolor
Slatter: dolor al palpar fosa iliaca derecha estando el px sentado
Ott: dolor o molestia al adoptar el decbito lateral izquierdo
Kocher: se coloca la mano en fosa iliaca derecha haciendo
presin, luego se suela la mano, DOLOR A LA DESCOMPRESION
Liget: hipersensibilidad en fosa iliaca derecha sobretodo en el
punto de Mc Burney
Iliescu: compresin del nervio frnico en cuello provoca dolor en
caso de apendicitis
Roux: sensacin de resistencia ablanda por palpacin del ciego
vacio en apendicitis supurada
Dubard: en apendicitis se produce dolor por la compresin en el
cuello neumogstrico derecho
Donelly: dolor por la compresin arriba y abajo del punto de Mc
Burney, estando la pierna en extensin y aduccin
Bastedo: produccin de dolor en fosa iliaca derecha por
insuflacin de colon por medio de una sonda sectal
Meltzer: dolor por compresin del punto de Mc Burney al mismo
tiempo que se eleva el miembro plvico con la rodilla en extension
Ten-horn: la traccin moderada del cordon espermtico causa
dolor
Baron: sensibilidad a la presin del musculo psoas derecho en la
apendicitis
Prueba del obturador: el px en decbito dorsal, se flexiona el muslo
y la rodilla hace el miemvo hacia fuera y se provoca dolor
Blumberg: aumento del dolor a la compresin del punto de Mc
Burney

PALPACION
Solo en px sumamente delgados puede llegar a ser palpable
COLON
Forma: semeja un rectngulo abierto por su cara inferior
Situacion: el ciego por debajo de la valvula ilioecal.
El angulo heptico, maso o menos descendido, esta siempre por
encima del ala iliaca derecha
El angulo esplnico, unido al diafragma por fuerte ligamentos, y
mas alto que el angulo heptico
El colon transverso, fijado por sus extremos, dibuja una guirnalda de
forma cncava en la parte superior
El colon descendente se continua a nivel de la articulacin
sacroiliaca izquierda


CANCER EN COLON
Asienta mayor frecuencia en el segmento terminal del colo.