Mara Alejandra Rocha

Internado de Ciruga
Mayo, 2014.
Definicin
Son Comunicaciones anormales
entre dos superficies epitelizadas.

Se pueden presentar en cualquier
segmento del TGI
Definicin
Una de las complicaciones ms serias
que enfrenta el cirujano:
Estancia hospitalaria
prolongada
Morbilidad y mortalidad
elevadas
Mortalidad
6 20 % a nivel mundial
Etiologa
Traumticas
Espontneas
Radioterapia
Iatrogenias
Ciruga
Dehiscencia de sutura
Cuerpo extrao
Trauma quirrgico
Lesiones no reconocidas
Ciruga +
Traumatismo
abdominal
penetrante
80-90%
FSTULAS ENTEROCUTNEAS
CLASIFICACION

Ubicacin Topogfica
Esfago
Estmago
Duodeno
Yeyuno
leon
Colon
Biliar
Pancretica
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
CLASIFICACION

DE ACUERDO
AL TRAYECTO
SIMPLES


COMPLEJAS
MULTIPLES
RECIDIVANTES
CON PERDIDA
DE PARED
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
CLASIFICACION
De acuerdo a su
ubicacin
Terminales

Laterales
De acuerdo
al dbito
Dbito ALTO > 500 cm3 FIST. ALTAS


Dbito BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS
ETIOLOGIA DE LAS
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
Congnitas Persistencia del conducto
onfalomesentrico (Umbilical)
Espontneas
Adquiridas
Provocadas
ETIOLOGIA DE LAS
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
ENTERITIS REGIONAL
DIVERTICULITIS
INFLAMATORIAS APENDICITIS
H. ESTRANGULADA
OSTEOMIELITIS CADERA

AMEBIASIS
PARASITARIAS
ASCARIDIASIS

ESPONTNEAS
ACTINOMICOSIS
BACTERIANAS TIFOIDEA
T.B.C.

TUMORALES
ETIOLOGIA DE LAS
FISTULAS ENTEROCUTANEAS


Radiantes


PROVOCADAS Traumticas



Quirrgicas

FISTULAS POSTOPERATORIAS
Esofgicas





Gstricas




Duodenales



I. Delgado
Cervical
Torcica
Abdominal

Curv. Mayor (esplenectoma)
Curv. Menor (vagotoma)

Cierre de lcera
Gastrostoma persistente
Dehiscencia (gastrectomas)

Dehiscencia de Suturas

Accidentales
Traumatismos
Quirrgicos

Reintervenciones
Peritonitis, oclusin
Evisceracin, Laparotomas
CLASIFICACIN DE LAS FSTULAS
FISTULAS


SEGN SUS
CARACTERISTICAS
ANATMICAs:

1. CON TRAYECTO
FISTULOSO.
2. CON CAVIDAD
INTERMEDIA.
3. LABIADAS.
4. EN EL FONDO DE
UNA DEHISCENCIA
PARIETAL


FACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIA
a. Uso de capitonaje en el cierre de laparotoma.
b. Empleo de prtesis para cubrir defectos de la pared.
c. Tubos de drenaje
d. Cuerpos extraos en cavidad
e. Deficiente relajacin anestsica
f. Tcnica quirrgica incorrecta
g. Estrategia quirrgica inadecuada
ESTADO DEL PACIENTE
a. Desnutricin
b. Anemia
c. Neoplasia
d. Quimio y Radioterapia
e. Uso prolongado de Corticoides
f. Edad Ateroesclerosis, Saturacin de O
2

g. Diabetes Mellitus
h. Cirrosis
i. Drogas Inmunosupresoras
FACTORES LOCALES
a. Suturas sobre paredes con procesos inflamatorios
(Enfermedad diverticular, Crohn) o neoplasias.
b. Pacientes irradiados que padecen enteropatas actnicas.
c. Irrigacin de los cabos
d. Suturas a Tensin
e. Limpiea mecnica
Diagnstico
Clnico
Generales:
SIRS, Vmitos, dolor
abdominal
Diarrea, alt.
Hidroelectrolticas
Drenaje hacia el exterior
Secrecin
Caractersticas: color, olor,
volumen
Dao de piel
Altas mayor deterioro
Sepsis
Deterioro general
Diagnstico
Rx (trax, seriada de tubo
digestivo, colon por enema)
Fistulografa
Sitio de origen
Continuidad intestinal
Obstruccin distal
Estado de intestino
alrededor de la fstula
Cavidad abscedada
asociada
TAC
USG
Sitio
Trayecto
Caractersticas
Tratamiento
Depende de:
1. Posibilidad de mantener la nutricin
2. Disminucin del gasto (dbito)
3. La no aparicin de complicaciones spticas

>90% cierra espontneamente en 1-2m
<10% en ms de 3m
Cierre espontneo en complicadas es 1/3
Aporte:

Energa:30 kcal/kg/da
Protenas: 1,5 a 2 gr/kg/da
Lpidos: 1 a 1,2 gr/kg/da
Vitaminas y oligoelementos (vit C, Zinc)
Octretido
Tratamiento Quirrgico

PRONSTICO Y EVOLUCIN DE LA FSTULA
BUEN PRONSTICO
UNICA
ILEAL O ILEOCOLICA
BAJO DEBITO
LATERAL
TRAYECTO CORTO DIRECTO
INTESTINO SANO
AUSENCIA DE OBSTACULO
DISTAL
MAL PRONSTICO
GRAN SOLICION DE
CONTINUIDAD
MULTIPLE
EVERSION DE LOS BORDES
ALTA YEYUNAL
DEBITO ALTO
TERMINAL
COMPLEJAS
OBSTRUCCION DISTAL
TEJIDO ENFERMO
LESIONES ASOCIADAS:
a) GRANDES PERDIDAS DE PARED
b) ABSCESOS, TRAYECTO
EPITELIZADO, MALLAS
FACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDAD
Fstulas Mltiples
Sepsis intraabdominal
Septicemia
Obstruccin Intestinal
Infeccin Respiratoria
Hemorragia intestinal o extraintestinal
Enf. Tomboemblica
Insuf. Renal o heptica
Reseccin intestinal >150cm