Cap.

4 LA ENTREVISTA
INICIAL
La Tctica del Cambio
R. Fisch, J.H. Weakland y L. Segal
Edna Gabriela Garza
Gua para la primera entrevista
1. Etapa Social
2. Introduccin
3. Datos Generales
4. Familiograma y Familias de origen
5. Forma en que lleg a consulta
6. Motivo de la consulta
7. Actitud general al problema
8. Expectativa de cambio
9. Actitud a la Psicoterapia
Objetivo del Terapeuta
Recoger informacin adecuada (clara,
explcita, en trminos de conducta) :

Naturaleza de la enfermedad
Cmo se est afrontando el problema
Objetivos mnimos del cliente
Actitud y Lenguaje del cliente
Cmo obtener la informacin?
Preguntas clave:
Cul es el problema que le trae aqu?
No dar mucha importancia a la historia de los problemas; til
informacin del tiempo que lleva afectado y sobre tratamientos
anteriores. Cmo se hallan ahora las cosas y despus
avanzamos hacia atrs en el tiempo que si procedemos al revs.

En trminos de conducta. Quin est haciendo esto
represente un problema? Para quin y cmo
constituye tal conducta un problema?
Persistir y ser firme.
Pedir ejemplos para clarificar
Obtener informacin concreta y definida de la conducta.
Riesgos
Continuar avanzando sin una clara formulacin
del problema, no es conveniente, pues estara
trabajando sin una imagen clara, y a medida que se
vaya acumulando ms y ms variada informacin
a lo largo de las entrevistas posteriores, ms difcil
resultar el formular de modo conciso el
problema.

Es mejor dar la sensacin de ser romo y lento de
comprensin antes que fingir haber entendido el
asunto que no se ha captado con claridad.

En qu forma es eso un problema?
Sirve para aclarar qu tan grave es para el cliente esa situacin,
adems sera bueno agregar la siguiente pregunta En qu
forma cree que yo le puedo ayudar a usted a afrontar este
problema?

Por qu me ha llamado usted en el momento justo
en que lo ha hecho, y no antes o despus?
Con frecuencia, se obtiene una nueva luz acerca de la
naturaleza del problema cuando se recibe informacin sobre
las circunstancias que precipitan o rodean esta accin inicial.

Qu es lo que han estado haciendo para solucionar
o afrontar el problema, aquellas personas
ntimamente relacionadas con l?
Entre estas personas, adems del paciente, se encuentran los
miembros de la familia, amigos, compaeros de trabajo, etc.,
segn cada caso.

Centrar la investigacin en conductas reales:
Revisar intentos de solucin.
Qu es lo que las personas hacen y dicen en sus
intentos de evitar que se plantee el problema, o de
hacerle frente cuando se presenta?

Es muy importante que el terapeuta insista en su
pregunta si el cliente se sale por la tangente. El
terapeuta se haga responsable de no comprender
bien las cosas: Le ruego que se ponga en mi lugar.
Tengo una mente muy concreta, podra indicarme uno o
dos ejemplos de lo que usted ha intentado?

Los pacientes son como todos nosotros: vemos con ms
claridad lo que no queremos que lo que s queremos!!!
Es importante plantear esta pregunta y
obtener una respuesta al respecto:
Si llegase a producirse, qu es lo que usted
considerara como primera seal de que ha ocurrido
un cambio significativo, aunque sea pequeo?

Una terapia consiste siempre en afrontar de
modo efectivo aquello que platea cada
cliente en particular, y esto nunca podr
predecirse y prepararse con anticipacin.


Definir problema en trminos
concretos
La mayora de los clientes, en especial los que cuentan con
experiencias teraputicas anteriores, a menudo enuncian
una formulacin causal o dinmica acerca del problema, en
lugar de especificar cul es la conducta que lo constituye.

Tales formulaciones pueden ser concretas o muy generales.

El terapeuta afronta estas dificultades: antes de pasar a un
nivel ms profundo de causalidad necesita obtener una
clara visin con respecto a cmo funciona el problema.
Siempre manteniendo el tema y ampliando con ejemplos y
detalles especficos.

Otros clientes, comienzan por mencionar un
problema, pero luego se desvan a medio camino
hacia otro distinto y luego hacia un tercero, y
sucesivamente. Cuando sucede este tipo de
desviaciones, el terapeuta debe actuar para que se
defina un nico centro de atencin.

Que el terapeuta pida al cliente que defina cules
son sus prioridades:

Comprendo que su mente est ocupada por gran cantidad de
problemas, pero mi capacidad de captar las cosas y por supuesto de
hacerles frente, es demasiada limitada como para tratar de resolver al
mismo tiempo demasiadas cuestiones. Me pierdo. Por eso, podra
decirme cul es en ste momento preciso su problema principal, aquel
que resulta ms importante cambiar si ello fuese posible?
Algunos clientes pueden impedir que se realice
todo el proceso de recabar informacin.

Saboteadores activos: los esquizofrnicos que dicen
cosas sin sentido y los nios que gritan o son difciles
por otros motivos.
Saboteadores pasivos pueden limitarse a indicar que se
hallan inseguros o dominados por la emocin como
para contestar muchas cosas, a veces hasta llegan a
enmudecer.

La mejor manera de afrontar estas situaciones
consiste en dejar de lado al individuo que no se
comunica, y que rara vez es el principal afectado,
y trabajar con los miembros de la familia o con los
sujetos que se encuentren seriamente preocupados
por el problema.

Cliente que no se comunica; manifestarle lisa y
llanamente que necesita determinada informacin
y mantenerse a la expectativa. Evitar el estmulo
activo al cliente o apremiarle para que hable.
Incluso til que el terapeuta diga que el cliente no
debera hablar, ofreciendo razones que justifiquen
tal actitud.

Si no se consigue algn avance con los medios
acostumbrados Siempre hay que cambiar cuando
se tienen cartas perdedoras. Una eventual jugada
estratgica consiste en ir an ms all que el
cliente dentro del propio juego de ste para
procurar en definitiva ayudarle.
El terapeuta puede manifestar an ms confusin y
vaguedad que el cliente, o por el contrario afirmar Aja!,
ahora s que veo en qu consiste el problema!! y decir
algo que en su criterio no tenga nada que ver con lo que
dice el cliente.

La nica manera de afrontar este problema, consiste en
ignorar el tema encubierto por la oscuridad y ascender a un
nivel ms alto, considerar que el problema ms
significativo lo constituye la propia vaguedad, y buscar el
modo de cambiarla.

Asimismo es esencial, conseguir al menos una cierta
captacin inicial del lenguaje o postura del cliente. Esta
clase de informacin pertenece a un mbito diferente y en
su mayor parte no se obtiene a travs de la interrogacin
directa.