HEMORRAGIAS DE

LA PRIMERA
MITAD DEL
EMBARAZO
ABORTO
HASHIMOTO CARRASCO VICTOR
SANCHEZ ALVAREZ CESAR
DEFINICION
Es la interrupcin espontnea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea
con un peso del producto inferior a 500gr
Frecuencia
- Representa de 15-30%
de todos los embarazos
- El 75% de estos ocurre
antes de la semana 16
de gestacin y 80%
antes de la semana 12
- La frecuencia del
aborto espontneo
subclnico es de 8%.
Etiologa
Expulsin espontnea de huevo precedida por muerte feto o embrin.
1. Causas ovulares (65%):
a) Alteraciones cromosmicas:
50 60% prdidas tempranas.
Momento: meiosis de clulas germinales.
fecundacin.
mitosis de blastmeros.
b) Malformaciones embrionarias y fetales: Infecciones, radiacin,
Ag.qumicos.
c) Anormalidades de la placenta: Endarteritis (Tardas)
2. Factores paternos:
a) Alteraciones cromosmicas del esperma.
Etiologa
3. Factores maternos:
Procesos generales:
Anomalas endocrinas: Insuficiencia del cuerpo lteo
(progesterona), DM, Def. melatonina.
Infecciones: ITU, malaria, TORCH, Clamydia,
Mycoplasma,tifoidea, brucelosis, toxoplasmosis, etc.
Enfermedades debilitantes crnicas
Desnutricin, anemia, avitaminosis
Alteraciones orgnicas graves
Factores inmunolgicos.
Etiologa
3. Factores maternos:
Procesos locales :
Malformaciones congnitas del conducto de Mller (U.
tabicado, bicorne, hipoplsico).
Sinequias endouterinas consecutivas a legrados (Sind.
Asherman)
Leiomiomas, plipos endocervicales (Submucosos e
intramurales deforman la cavidad).
Incompetencia cervical.
Crvix corto congnito o post ciruga.
Laceraciones cervicales
Endometritis crnica.
Etiologa
3. Factores maternos:
Factores externos:
Radiaciones ionizantes, ingesta de medicamentos.
Intoxicaciones profesionales (Pb, Hg, As)
Toxicomanas : alcohol, tabaco, cafena.
Traumatismos directos o indirectos


CLASIFICACIN
ABORTO ESPONTANEO




ABORTO VOLUNTARIO
O PROVOCADO



Aborto espontneo o involuntario
- Amenaza de aborto.
- Aborto en evolucin, Aborto inminente, Aborto en
curso.
- Aborto inevitable.
- Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto
frustrado o fallido.
- Aborto habitual.
- Aborto incompleto.
- Aborto completo o Aborto consumado.
- Aborto Sptico.
Aborto voluntario.
-Aborto teraputico.
-Aborto por embarazo no deseado.
Amenaza de Aborto.
Definicin:
Es el cuadro clnico que se presenta antes de las 20
semanas con la siguiente sintomatologa.
-Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo clico, lento
e insidioso que desaparece al reposo.
- Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad
uterina, color rojo rutilante.
- Cuello reblandecido.
- Hay ausencia de modificaciones cervicales.
- Tamao uterino acorde con amenorrea.
Manejo teraputico: Reposo absoluto,
Abstinencia sexual. Neuro sedantes Benzo
diazepnicos segn respuesta. Si el sangrado
es importante hospitalizar.

Si el sangrado es mayor de 5 das
Gonadotropinas y USG. Despus de la 16
S.G. valorar uso de tero inhibidores.
Tratar patologas agregadas: ITU, etc.;
reiniciar actividad fsica 1 semana despus
de desaparecidos los sntomas.
Aborto en evolucin. Aborto en curso
Definicin: Es aquel en que producto de la
actividad uterina se han producido
modificaciones cervicales irreversibles, en
presencia o no de sangrado endo uterino de
magnitud variable.
Cuadro clnico: El diagnostico se basa en la
confirmacin de modificaciones cervicales que
producen dolor de origen uterino en presencia
o no de sangrado.

Manejo teraputico: Hospitalizar. Canalizar
vena ( DSW 5%). Exmenes de laboratorio:
BHC, EGO, tipo y RH. LUA si es menor de 12
S.G. si es mayor, oxitocina y LUA despus de
expulsin.
Aborto inminente o inevitable
Definicin: Se caracteriza por la ausencia de
modificaciones cervicales con cualquiera de las
siguientes condiciones, independientes o
combinadas:
- Rotura de saco amnitico.
- Prdida de vitalidad ovular.
- Sangrado que compromete la vida de la paciente.
Cuadro clnico: Ruptura del saco amnitico y se
comprueba con la salida de liquido amnitico;
comprobacin de la muerte por USG. Presencia de
sangrado profuso con afeccin de la vitalidad. Puede
haber dolor de magnitud variable.

Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena
(DSW 5% ). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO,
tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes
perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor
primero oxitocina y luego de la expulsin LUA.
Aborto diferido. Huevo muerto retenido.
Aborto frustrado o fallido.
Definicin: Es aquel en que se presenta la
muerte del producto de la concepcin dentro
del tero y este no se expulsa por un perodo
de tiempo mayor a 8 semanas.
Cuadro clnico: Desaparicin de los signos de
presuncin y de probabilidad de embarazo.
Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado.
Signo en menos sin modificaciones cervicales,
titulaciones de gonadotropina corinica ausente.

Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena
(DSW 5%) exmenes de laboratorio BHC, EGO,
tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI
segn corresponda.
Aborto habitual
Definicin: Se considera al sucedido de forma
espontnea, tres o ms ocasiones consecutivas
o mas de 5 intercalados con embarazo normal.
Cuadro clnico: Expulsin del producto en
cualquiera de sus formas. Siendo la causa la
incompetencia Itsmico cervical, es sin
sangrado y sin dolor. Ocurre generalmente en
la 13 SG.

Manejo teraputico: Se manejar de
acuerdo a la forma en que se encuentre.
Aborto incompleto
Definicin: Es la expulsin de una de las
partes del producto de la concepcin; el resto
se encuentra en la cavidad uterina. As
terminan algunas de las modalidades
anteriormente mencionadas.
Cuadro clnico: Dolor clico con intensidad
variable. Sangrado moderado o profuso. Al
examen fsico se observan en canal cervical
o vaginal restos ovulares, el tero con signo
en menos.

Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar
vena ( DSW 5%), exmenes de laboratorio:
BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre
los volmenes perdidos. Valorar el uso de
antibiticos. LUA.

Aborto completo o aborto
consumado.

Definicin: Es la expulsin total del
producto de la concepcin, es una de las
modalidades de terminacin de algunas de
las formas anteriores.
Cuadro clnico: Dolor clico con intensidad
variable sangrado moderado o profuso. Al
examen fsico se observan en canal cervical o
vaginal presencia completa del Producto de la
concepcin (embrin feto y anexos).El tero con
signo en menos.

Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena
( DSW 5%). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO,
Tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes
perdidos. Valorar el uso de antibiticos y
analgsicos. LUA.
ABORTO SEPTICO
DEFINICIN:
Aborto infectado o septico, en aquellos
casos en que se agrega una infeccin de
origen endouterino a cualquiera de las
formas clasicas del aborto.




Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar
vena (DSW 5%. Exmenes de laboratorio:
BHC, EGO, tipo y RH, glucosa, nitrgeno de
urea, creatinina, TP, TPT y plaquetas,
reponer con sangre los volmenes perdidos.

Uso de antibiticos: Penicilina, Gentamicina
y Cloranfenicol; Modificar segn resultados
de cultivos. LUI en 4 A 6 horas despus de
iniciada la antibitico terapia. Alta despus
de 48 horas que el paciente pase sin signos de
infeccin y de 10 das de tratamiento
ambulatorio.
Si el cuadro avanza a la segunda y tercera variedad
clnica: Realizar histerectoma si es necesario y
luego hacer medidas de sostn de unidad de terapia
intensiva.


Signos capitales del aborto sptico:

Fiebre con escalofros
Flujo hematopurulento ftido
Dolor plvico insidioso de intensidad variable.
Evolucin clnica de la infeccin:
- Endometrtis
- Endomiometrtis
- Parametritis
- Salpingoofortis
- Celulitis plvica ( abscesos)
- Septicemia generalizada
- Shock sptico.
Aborto Provocado
El aborto provocado es la terminacin
mdica o quirrgica del embarazo
antes de que le feto sea viable.

Aborto Provocado
Indicaciones teraputicas

Cardiopata persistente despus de la
descompensacin cardiaca
Vasculopata hipertensiva avanzada
Carcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicacin mdica y sin
deficiencia de la salud de la misma ni del feto.