Es la

enfermedad
respiratoria
ms
frecuente
Altamente
contagiosa y
causante de
epidemias y
pandemias
Afecta a
todos los
grupos
etreos y
puede
recurrir en
un individuo
durante su
vida.
Se conoce
su presencia
desde la
antigedad
Es motivo de consultas ambulatorias durante el invierno.
Ingreso a los centros hospitalarios, en especial de la
poblacin mayor de 65 aos; debido al desarrollo de
neumonas y complicaciones cardiovasculares.
Se ha demostrado que la vacunacin anual con virus
inactivado es el mtodo ms eficaz en reducir el
impacto de esta enfermedad en la poblacin de riesgo.

El virus de la influenza pertenece a la
familia de orthomyxoviridae.

En su superficie presenta dos
glicoprotenas:

Hemaglutininas

Neuraminidasas.
Se reconocen cuatro gneros:

Virus influenza A
Virus Influenza B
Virus Influenza C
Thogotovirus

En el virus de influenza A, se distinguen 4 subtipos
segn las diferencias genticas y serolgicas en las
protenas de superficie y de los genes que las
codifican.
Hay 15 subtipos de Hemaglutinina (H1-H15) y 9 de
Neuraminidasa (N1-N9).
De este modo, los subtipos de Influenza A que se
han identificado responsables de las pandemias son:
H1 N1
H2 N2
El reservorio del virus lo constituyen las aves
acuticas, donde se replican en el tracto
respiratorio y gastrointestinal.

El impacto poblacional depender
fundamentalmente de tres caractersticas:

El grado de variacin gentica
El porcentaje de poblacin inmunizada
La virulencia del virus
Segn fuentes de la OMS se
describen 3 pandemias en el siglo XX

1918 Spanish Flu A (H1N1) que caus 40 a
100 millones de muertes.

1957 Asian Flu A (H2N2) que caus 1 a 4
millones de muertes.

1968 Hong Kong A (H3N2) que caus 1 a 4
millones de muertes.


El 24 de abril de 2009 la Organizacin
Mundial de la Salud -OMS-, declar el
estado de emergencia internacional, con
motivo de un brote de influenza por un
nuevo virus denominado AH1N1/09, en
Mxico.

ESI Enfermedad Respiratoria
Similar a la Influenza

Es una infeccin del sistema respiratorio
de naturaleza viral, altamente contagiosa
que puede presentarse de forma leve y
de corta duracin o en forma
clnicamente grave o complicada.


Incluye fiebre de inicio sbito, mayor de
38C, postracin, sntomas respiratorios
como tos (generalmente no productiva),
dolor de garganta y coriza.


Sntomas sistmicos como dolor de
cabeza, dolores musculares y fatiga.
Caso sospechoso de Influenza
AH1N1

Persona de cualquier grupo de edad que
presenta signos y sntomas de Infeccin
respiratoria aguda con manifestaciones
clnicas leves o (ESI), con fiebre a 38 C
y tos, y otros sntomas de tracto
respiratorio superior, de no ms de siete
(7) das de evolucin.


Caso probable de Influenza AH1N1

Persona IRA G (que amerita manejo
hospitalario)

IRAG inusitada, viva o muerta, con o sin
criterios epidemiolgicos de exposicin.

Toda muerte por Infeccin Respiratoria
Aguda en la que se desconocen etiologa y
grado de exposicin.


Caso confirmado de Influenza AH1N1

Persona clasificada como caso sospechoso o
probable, vivo o muerto, en quien se
identifica el virus de Influenza.

Persona que muere por causa de una
infeccin respiratoria aguda de etiologa
desconocida con contacto estrecho
domiciliario o institucional con caso
confirmado de Influenza AH1N1.

Definicin de contacto asintomtico
Corresponde a las personas con
exposicin sin sntomas.

Contactos de alto riesgo:

Familiares de casos sospechosos, probables
o confirmados.

Trabajadores de la salud con contacto de
pacientes sospechosos, probables o
confirmados sin proteccin.

Definicin de contacto asintomtico

Contactos de bajo riesgo:

Trabajadores de la salud que no estn en
contacto estrecho (menor a 2 metros).

Cmo se define caso de IRA Grave de
tipo inusitado
Todo caso hospitalizado por IRA

Percibido por el profesional de salud
como un caso inusitado o inusual.
Individuo previamente sano en el rango de 5
a 65 aos de edad.
Trabajador de la salud.
Proveniente de un conglomerado.
Muerte por infeccin respiratoria aguda de
causa desconocida.

Definicin de Neumona
adquirida en la comunidad

Opacidades radiolgicas observadas en
la radiografa de trax compatibles con
neumona.

Signos clnicos y sntomas de infeccin
respiratoria.

Adquisicin de la infeccin fuera del
hospital y del contexto de la asistencia
sanitaria
Definicin de Neumona Comunitaria
Grave
Criterios mayores (presencia de 1 criterio)

Necesidad de ventilacin mecnica
Presencia de shock sptico

Definicin de Neumona Comunitaria
Grave
Criterios menores (presencia de 2 o ms
criterios)
Presin arterial sistlica < 90 mm Hg
Frecuencia respiratoria > 30 rpm
PaO2 / FiO2 < 250
Infiltrados multilobares
Confusin
Urea > 55 mg/dl
Hipotermia
Leucopenia o trombocitopenia

Embarazadas
pacientes
inmunosuprimidos
y aquellos en las edades
extremas de la vida
(menores de 2 aos, y
mayores de 65 aos).
personas con
enfermedades crnicas
especialmente
pulmonares y cardiacas
obesidad mrbida
Estos pacientes deben
ser tratados con
antivirales
(oseltamivir) al inicio
de los sntomas.
MODO DE TRANSMISIN
El virus de la gripe H1N1 puede
propagarse de una persona a otra
cuando:

Alguien con gripe tose o estornuda hacia
el aire que otros inhalan.
MODO DE TRANSMISIN
Alguien que contiene grmenes del H1N1 toca una
perilla de la puerta y luego se toca la boca, los ojos
o la nariz.

Alguien toca secreciones de un paciente mientras
los estn cuidando cuando estn enfermos con el
virus de la gripe H1N1.

Usted NO PUEDE contraer el virus de la gripe
H1N1 por comer carne de cerdo o tomar agua, nadar
en estanques o usar un jacuzzi o sauna.
PREVENCION
Para la comunidad sin exposicin conocida

Lavado de manos frecuente, especialmente
despus de usar pauelos de tela o papel

Evitar saludar de mano y de beso

Evitar frotarse los ojos

En lo posible, evitar asistir sitios de
concentracin masiva, que no sean necesarios.

PREVENCION
Para los trabajadores de la salud
Lavado de manos antes y despus de entrar en
contacto

Idealmente usar guantes

Uso de mascarilla quirrgica, (aislamiento por
gotas).

Para procedimientos el uso de mscara
(respirador) de alta eficiencia y aislamiento de
contacto.

DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Todos los casos clasificados como probables
se recolectar muestras de hisopado
farngeo o aspirado nasofarngeo.

El diagnstico de laboratorio de Virus
Pandmico AH1N1/09 ser realizado por el
Laboratorio de Virologa del INS y en
aquellos Laboratorios de Salud Pblica con
capacidad de realizar pruebas moleculares
(rRT_PCR)

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

Aislamiento viral (cultivo): Constituye el
gold standard.


El problema es su demora en los
resultados, lo que limita su utilidad clnica.
Permite reconocer subtipos y evaluar
resistencia a drogas.

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

Deteccin de protenas virales: son test
fciles y rpidos.

Menos sensibles que el cultivo, pero el
resultado se obtiene en menos de una hora,
por lo que permite iniciar tratamiento.
Manejo de los contactos
asintomticos

Vigilancia
No amerita consulta mdica.
No es necesario aislar, lugares publicos
utilizar medidas de proteccin 7 das.
Presencia de sntomas 7 das consultar
Es obligatorio notificar
No se requiere solicitar estudios
microbiolgicos a personas con
contactos asintomticos.

Manejo Ambulatorio
Pacientes con:
Rinorrea, dolor farngeo, fiebre, tos,
cefalea, dolores musculares, malestar
general que no compromete su estado
general.
No presentan dificultad respiratoria.
No hay alteracin del estado de
conciencia.
Tolera la va oral.

Manejo de este tipo de pacientes:

Tiene alguna enfermedad de riesgo?
Oseltamivir ambulatorio.
Acetaminofn para tratar mialgias y
artralgias
Lquidos abundantes
Reposo y permanencia en casa.
No fumar y evitar exponerse al humo.
No usar antitusivos, antibiticos ni
medicamentos que no sean prescritos
Fiebre alta difcil de controlar
Empeoramiento
Deshidratacin.
Disnea
Dolor torcico.
Vmito persistente.
Deterioro neurolgico
Esputo purulento, o con pintas de sangre

Criterios de hospitalizacin
en segundo nivel

Pacientes que requieren atencin mdica
y presentan:

Evolucin desfavorable en el primer nivel.

Dificultad respiratoria.
Criterios de hospitalizacin en el tercer
nivel / Unidad de Cuidado Intensivo
(UCI)


Falla multiorgnica

Inminencia o falla ventilatoria

Paciente con deterioro neurolgico
progresivo.

Manejo teraputico
Caso sospechoso con factores de riesgo
Caso sospechoso sin signos de dificultad
respiratoria, CC neumona causada por
virus AH1N1.
Progresin rpida de su enfermedad.
Diagnstico clnico y Rx de neumona que
requiera hospitalizacin.
Gestante en 2 y 3 trimestre, con sntomas
de Influenza.
Paciente sospechoso con inmunosupresin.
Previamente sano con criterio de UCI

Amantadina y Rimantadina
Interfieren en la replicacin del virus influenza
A
Bloqueando el canal inico formado por la
protena M2
Esencial en la disolucin de la cobertura viral y
as lograr incorporar su material gentico en la
clula husped.
Al indicarse dentro de las primeras 48 horas
de enfermedad, reduce la severidad y
duracin de los sntomas
Disminuye la carga viral en las secreciones
respiratorias.
La Rimantadina se caracteriza por presentar
un perfil farmacolgico ms seguro
Amantadina produce alteraciones neurolgicas
como confusin en pacientes de edad y
nefrpatas, ya que se elimina por va renal.
Zanamivir y Oseltamivir
Estas drogas son
inhibidores de
neuraminidasa y
anlogos de N-
acetilneuramnico, que
es un componente de
las mucoprotenas de
secreciones
respiratorias.

El virus puede
penetrar a la
superficie celular
mediante la actividad
de la enzima
neuraminidasa.
Estos inhibidores
previenen la infeccin
viral disminuyendo
tambin la liberacin
viral de las clulas
infectadas.
Si se administran
dentro de las
primeras 48 horas,
acortan los sntomas
en 1-2das.
Desarrollan menor
resistencia viral que
amantadina.
La forma de
administracin puede
ser oral o inhalatoria.
Tiene muy pocos
efectos adversos.
Tratamiento farmacologico

Oseltamivir 75 mg 2 veces al da por 5
das
Oseltamivir 150 mg 2 veces al da por 10
o mas das
Amantadina 100 mg cada 12 horas.

PROFILAXIS
Trabajador de la salud con contacto, sin
uso adecuado de las medidas de
bioseguridad.

Inmunosuprimidos con contactos de
casos probables o confirmados

Contactos estrecho con casos
confirmados, en personas con algn
factor de riesgo.

PROFILAXIS


Oseltamivir 75 mg una vez al da por 7 d.

Amantadina 100 mg dia.
GRACIAS !!!