FUNCION GONADAL FEMENINA

Introduccin
Hiper e hipofuncin, pruebas de laboratorio e interpretacin
Infertilidad, mtodos anticonceptivos


Prof. Francisco Abanto Zamora

Introduccin
Dos sistemas reguladores participan en la
transmisin de mensajes y la integracin de
diversas funciones corporales los
sistemas: nervioso y endocrino.
Hipotlamo centro del placer y del
disgusto / recompensa y castigo

Glndulas producen hormonas que son
vertidas a la sangre circulante y actan
sobre todo el cuerpo u rganos distantes. El
trastorno funcional de estas glndulas
produce manifestaciones de enfermedad.
La Hormona acta a nivel de la
membrana de la clula blanco receptor
especfico activa a la Adenilciclasa ATP
AMPc.
Las hormonas, son elementos integradores
de reacciones qumicas en el organismo,
debido a su accin sobre los sistemas
enzimticos para fomentar la homoestacia
en el ambiente interno controlan y
regulan, juntamente con el sistema nervioso
las funciones del organismo.
Las consecuencias de las enfermedades de
las glndulas de secrecin interna suelen
deberse a sobreproduccin o subproduccin
de las hormonas que secretan aquellas, lo
que ocasiona trastorno en el delicado
equilibrio que las hormonas mantienen
normalmente, y se traduce a menudo en una
serie extensa de acontecimientos patolgicos
en el organismo:
Se producen estados de deficiencia como
resultado de ausencia congnita, atrofia
idioptica o extirpacin quirrgica de la
glndula, o de errores de metabolismo que
impiden la utilizacin normal de la
hormona.
Cuando se producen trastornos de la
hipfisis el mecanismo de retroalimentacin
tiende a hacerse inoperante.
El lbulo anterior de la hipfisis es de
origen glandular, secreta: hormona del
crecimiento (TSH), h. estimuladora de la
tiroides (TSH), h. adrenocorticotrpica
(ACTH), h. estimuladora de los folculos
(FSH), h. luteinizante u h. estimuladora de
las clulas intersticiales (LH o ICSH),
Prolactina (LTH): que acta sobre glndulas
blanco.

Las neuronas transmiten impulsos que
recorren el cuerpo en milisegundos, mientras
que los efectos de las hormonas requieren
incluso varias horas o ms.
Las catecolaminas y h. proteicas (peptdicas),
generalmente se transportan en su forma libre
en la sangre, mientras que los esteroides y h.
tiroideas se transportan unidos a protenas
plasmticas (sintetizan en el hgado).

Por ltimo, las clulas blanco degradan las
hormonas una vez que stas han cumplido
sus objetivos, o se eliminan dichos
compuestos por las vas renal o heptica.

HORMONAS GONADOTROPICAS que
regulan la funcin de las gnadas o sea:
ovario y testculos, rganos que
desempean funciones de glndulas
endocrinas al producir las h. sexuales, del
tipo de los esteroides.
HORMONAS TROPICAS significa que
estimulan a otras glndulas endocrinas.
Las Hormonas sexuales derivan del colesterol
Colesterol
Progesterona
(Ovarios y placenta)
(precursor sintetizado
por Corteza suprarrenal)
Androsterona
(Testculos)
Hormonas
Sexuales
Estradiol
(Ovarios y placenta)
Androstendiona
Hormonas sexuales
Estrgenos Andrgenos
Sin efectos
masculinizantes o
femineizantes
Testculos Ovarios
Andrgenos
(clulas Leydig)
Estrgenos
Progesterona
Corteza adrenal
vulos Esperma
(tbulos
seminferos)
Hormonas sexuales femeninas:
Estrgenos
Estrgenos
1. Funcin reproductora y sexual:
Caracteres sexuales secundarios y desarrollo y
mantenimiento del sistema reproductor femenino
Maduracin y liberacin del vulo
Fecundacin (preparacin del endometrio)
Lbido (receptores del SNC)
2. Funcin sobre el sistema cardiovascular.
Proteccin frente a factores de riesgo cardiovascular
3. Funcin sobre el sistema seo
Mantenimiento del esqueleto
Progesterona
1. Funcin reproductora:
Maduracin del endometrio
Mantenimiento del embarazo.

Hormonas sexuales femeninas:
Progesterona
Progesterona
1. Efecto negativo sobre el perfil lipdico
Hormonas sexuales femeninas:
menarquia
La menarquia es la edad a la que tiene lugar la 1
menstruacin

Durante la infancia los niveles de FSH y LH
(gonadotrofinas) son muy bajos
La menarquia est relacionada con un aumento de la
secrecin de gonadotropinas
Es necesario un porcentaje de grasa corporal mnimo
Est relacionada con la liberacin de leptina
Puede retrasarse en atletas
La menopausia es el cese de actividad ovrica y la
menstruacin
Tiene consecuencias negativas sobre el sistema
cardiovascular y seo (osteoporosis)
Se producen cambios de composicin corporal (ms
grasa)
La grasa puede producir algo de estrgenos
Hormonas sexuales femeninas: menopausia
Existe controversia en los beneficios de la terapia
hormonal sustitutiva en mujeres post-menopusicas
Ciclo menstrual humano
Hipfisis
Libera
FSH y LH
Ovario
Libera
estrgenos
tero
Menstruacin
ESTROGENOS
PROGESTERONA
14
28
Menstruacin
1
Ovulacin
Desarrollo folcular
Cuerpo lteo degenera
El hipotlamo secreta factor hipotalmico
liberador de gonadotrofinas de forma cclica
(28 das)
+
FSH: estimula la produccin de vulos en los
ovarios.
LH: induce la ovulacin y estimula la
formacin del cuerpo lteo en los ovarios.
Prepara al tero para la implantacin del
huevo.
PROLACTINA: activa la produccin de leche
por parte de las Glndulas mamarias.
FSH Folculo de GRAFF estrgenos
LH Cuerpo Lteo progesterona.
Prepara Glndulas mamarias para
secrecin de leche.
Sistema de Retroalimentacin Negativo en
el que participan estrgenos y
progesterona.

Durante el embarazo PLACENTA: fuente
extrahipotalmica de Factor de
LIBERACION LUTEOTROPICO
PLACENTARIO. -
Requiere preparacin de dichos tejidos
mediante: ESTROGENOS, PROGESTERONA,
CORTICOSTEROIDES, HORMONA DEL
CRECIMIENTO, TIROXINA E INSULINA.
PROLACTINA SECRECION DE LECHE
LACTACION
OXITOCINA EXPULSION DE LA LECHE

Al trmino del ciclo menstrual disminuye el Factor Inhibidor de PROLACTINA y
aumenta la concentracin sangunea de Prolactina dura poco; porque al
iniciarse el nuevo ciclo, aumenta los ESTRGENOS secreta FACTOR de
inhibicin de Prolactina.
La concentracin de Prolactina, tambin aumenta durante el embarazo:
FACTOR DE LIBERACION DE PROLACTINA HIPOTALAMICO despes de largos
perodos de inhibicin.
Los esteroides anabolizantes son derivados de
andrgenos utilizados como sustancias ergognicas
porque aumentan la masa muscular
Los esteroides anabolizantes alteran el eje
hipotlamo-hipfisis-gnadas y producen:

Infertilidad

Feminizacin!
Los esteroides anabolizantes estn prohibidos
por el COI por ser perjudiciales para la salud
Andrgenos
ATLETAS
Esteroides anabolizantes
+ aporte proteico
+ entrenamiento


Aumento masa muscular
Disminucin de grasa
Efectos adversos
Sobre la funcin
reproductora femenina y
masculina
Riesgo de aterosclerosis e
hipertensin
Cambio en los caracteres
sexuales
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Hiper e hipofuncin, pruebas
de laboratorio e interpretacin

FISIOPATOLOGIA DE LA FUNCION GONADAL
Alteracin de la diferenciacin
Hipogonadismos
Sndrome de anovulacin
Hirsutismo y virilismo
Alteracin de la pubertad
FUNCION GONADAL FEMENINA
REGULACION GONADAL
FSH LH
Cel Leydig
Cel Tecal
Testosterona
Estradiol
-
Cel sertoli
Foliculo
Espermatognesis
Desarrollo folicular
inhibina
Niveles hormonales durante el ciclo menstrual
La FSH estimula al foliculo para que crezca y produzca Estradiol . Al llegar este a una
concentracin determinada induce liberacin de LH (pico ovulatorio) lo cual rompe al
folculo. El folculo roto forma el cuerpo lteo que secreta progesterona. Los estrgenos
y la progesterona aumenta el grosor del endometrio. Al caer sus niveles el endometrio
se descama produciendo la menstruacin
FUNCION GONADAL FEMENINA
Concepto:
Disgenesia gonadal ( cariotipo 45 X0 o mosaico 46 XX/45 X0).
Fenotipo: Mujer con amenorrea 1, talla corta, infantilismo sexual
y anomalas congnitas.
Anatoma patolgica:
Ovarios pequeos y fibrosos (estras gonadales)
son cintillas paralelas a las trompas constituidas por tejido conectivo
sin clulas germinales. Utero, trompas y genitales externos inmaduros
Clnica:
Talla baja, pterigium colli, implantacin baja del cabello, pectum
excavatum, cubito valgo, pezones separados con hipomastia,
micrognatia, pliegues epicantos, boca de pez, ptosis.
Metacarpianos y metatarsianos cortos. Carpo con ngulo cerrado,
osteoporosis, deformacin tibial). Amenorrea.
Puede haber: Coartacin de aorta en el 20%, piel laxa, rin en
herradura, telangiectasiasa digestivas
Sndrome de Turner
Sndrome de Turner
HIPOGONADISMOS
LH
FSH
Testosterona
Estradiol
Primario
o hipergonadotropo
LH
FSH
Testosterona
Estradiol
Secundario
o hipogonadotropo
Amenorrea primaria (no menstruacin a los 16 aos)
a) Anomalas del desarrollo genital (50% de los casos)
b) Alteracin gonadal:
Diferenciacin, lesin ovarica, Hipersecresin andrognica
c ) Otra endocrinopata: Cushing, Hiperplasia adrenal congnita
Hipotiroidismo. HiperPRL Hipogonadismo hipogonadotropo
Amenorrea secundaria (sin menstruacin > 6 meses)
a) Fallo ovrico:
Fisiolgico: Embarazo, lactancia, menopausia,
Patolgico: Menopausia precoz
Lesion (ciruga, traumatismo etc)
Autoinmune Idioptica
b) Hipersecrecin hormonal
Andrognica: Poliquistosis, tumor secretor
Estrognica: Tumores ovricos
c) Otras endocrinopatas: Cushing. Hipotiroidismo. Hiper PRL
Hipogonadismo hipogonadotropo (anorexia nerviosa y otros)
Hipogonadismo femenino
Hipogonadismos femeninos
Clnica:
Prepuberal:
Hipocrecimiento e hipodesarrollo de genitales
internos y externos.
Amenorrea primaria
Postpuberal:
Feminizacin normal, prdida de vello pbico
e hipomastia.
Amenorrea secundaria.
FUNCION GONADAL FEMENINA
Hipogonadismo femenino
Sndrome de
Kallman
Sndrome de
Prader Will
Anorexia
nerviosa
No se produce el pico ovulatorio de gonadotrofinas
Puede ser:
- Ovarios poliqusticos (causa ms frecuente)
- Secundario a otra alteracin hormonal (hiperprolactinemia)
- Funcional (estrs )
Ovario poliqustico:
Pueden alternar ciclos ciclo ovulatorios con anovulatorios
Hiperandrogenismo (hirsutismo o virilismo)
Quistes ovaricos (no imprescindible)
Trastornos metablicos (RI, obesidad central)
Patogenia:
Aumento de la actividad de la citocromo P 450 (17 hidroxilasa),
lo cual aumenta andrgenos ovricos (androstenediona).
Hay resistencia a insulina con elevacin de IGF1
Clnica:
Oligomenorrea con hipermenorrea, o amenorrea.
Infertilidad, hirsutismo, obesidad
Sindrome de anovulacin
Poliquistosis ovrica
Ecografa ovrica
Resonancia magntica
(T2 mostrando quistes resonantes)
Etiologa:
- Medicamentoso (glucocorticoides, progestgenos)
- Origen adrenal:
Hiperplasia adrenal congnita, Cushing, Tumor
- Origen ovarico.
Sndrome de ovarios poliqusticos, Tumormenopausia
- Mixtas
- Idiopticas: Andrgenos normales. Exceso de accin
- Otras endocrinopatas: Hipotiroidismo, acromegalia, hiperPRL.
Hirsutismo y virilismo
Exceso de accin andrognica en la mujer
- Hirsutismo: Aumento del vello terminal, acne y seborrea
Debe diferenciarse de la hipertricosis
- Virilismo: Androgenizacin (Hirsutismo importante,
calvicie frontal, aumento de la masa muscular, voz ronca,
clitoromegalia)
Hirsutismo
Virilismo
Trastornos de la pubertad
Pubertad fisiolgica
- Aparece en nias entre 8.5 y 13 aos y en nios entre 9.5 y 14 aos.
- Comienza con un aumento de la pulsatilidad de GnRH y > LH nocturna
- Secuencia:
a) Caracteres sexuales 2
Nias: Primero aparece la axilarquia luego la telarquia
y luego desarrollo genital (pubarquia y desarrollo de labios)
Nios: tras la axilarquia aumenta el volumen testicular (11 aos)
luego aparece el vello puberal y por ltimo se desarrolla el pene.
b) estirn puberal. Coincide con el estadio 2 o 3 en la ia y con el
4 en el nio.
c) aumento de masa magra.
d) Capacidad reproductora.
Trastornos de la pubertad
Pubertad retrasada:
Trastorno funcional que debe diferenciarse del hipogonadismo
Pubertad precoz:
Antes de los 8 aos en nias y de los 9 en los nios.
Puede ser:
- Completa: Armonica siguiendo la secuencia fisiolgica.
Suele ser central
- Incompleta o pseudopubertad precoz: No es armonica
Secuencia alterada.
* isosexual: se corresponden el sexo cromosmico y el
gonadal
* heterosexual en caso contrario
Variaciones no importantes del desarrollo puberal :
Telarquia o adrenarquia precoz siendo el resto de la pubertad
y la edad sea normales

DIAGNOSTICO DE LA FUNCION GONADAL
Analitica:
- Para definir la funcin gonadal:
Testosterona en hombre y Estradiol en la mujer
- Para localizar lesin : FSH y LH
Altos ambos: Fallo perifrico (gonadal)
Bajos: Hipogonadismo 2
- Para estudiar el ciclo:
Progesterona en 2 fase (si no sube: anovulacin)
- Pare estudiar la androgenizacin: Testosterona,
Androstenediona, DEA
Estudio morfolgico
Ecografa ovarica
TAC o RM



Infertilidad, mtodos anticonceptivos

INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR
EMBARAZO DESPUES DE UN AO DE RELACIONES
SEXUALES SIN USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS.
1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO
2. SECUNDARIA:
1. CON UNO O MS EMBARAZOS PREVIOS

2. HA HABIDO CONCEPCIN SIN RESULTAR
EN UN PRODUCTO VIABLE.
INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE
CONCEBIR

1. PRIMARIA: NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMS PODR
CONCEBIR .

2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y NO LO
ES MS, DE MANERA ABSOLUTA Y DEFINITIVA.
CAUSAS:

1. ORIGEN FEMENINO = 50%
2. ORIGEN MASCULINO = 25%
3. ORIGEN MIXTO = 15%
4. I.C.N.P = 10%
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES 40%
2. OVARICOS 20%
3. UTERINOS 15%
4. VARIOS ( VULVO VAGINAL,
ENDOCRINOGONADAL)
15%
5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%


I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIN Y
RESOLUCIN
4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIN PREVIA
5. HISTORIA MENSTRUAL
I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MDICO - QUIRRGICA
8. PATOLOGAS GINECOLGICAS,
ENDOCRINOLGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS
II. EXAMEN FISICO
1. CON FORMACIN CORPORAL, DEFORMACIONES
2. DISTRIBUCIN GRASOSA Y PILOSA
3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGAS ENDOCRINOLGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMAS
7. EXAMEN GINECOLGICO

1. ANOVULACIN

2. INSUFICIENCIA LUTEA
I. INFLAMACIN PLVICA
1. endometritis puerperal o postaborto
2. gonococia
3. apendicitis aguda
4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS
III. CIRUGA PREVIA
1. cuerpos extraos ( talco, mat. sutura)
2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)
3. isquemia
4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO




ANEXO
Aparato reproductor femenino
En cada ciclo menstrual se produce la maduracin de un vulo
FSH
Al principio del ciclo la FSH estimula el crecimiento de un vulo
FSH
estrgenos
El ovario incrementa la produccin de estrgenos
FSH
estrgenos
LH
Un aumento brusco de LH hace
que se libere el vulo
FSH
estrgenos
LH
Un aumento brusco de LH hace
que se libere el vulo
FSH
estrgenos
LH
progesterona
estrgenos
En la segunda parte del ciclo el
cuerpo lteo produce
estrgenos y progesterona
FSH
estrgenos
LH
progesterona
estrgenos
Al final del ciclo disminuyen
todas las hormonas sexuales
Estrgenos
progesterona
FSH
estrgenos
LH
progesterona
Los estrgenos estimulan el crecimiento de la mucosa uterina, y la
progesterona estimula la secrecin en dicha mucosa
menstruacin
Enfermedades
cardiovasculares
Isquemia coronaria
M
O
R
B
I
L
I
D
A
D

H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A

0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
v
a
r
o
n
e
s

m
u
j
e
r
e
s

v
a
r
o
n
e
s

m
u
j
e
r
e
s

Las enfermedades cardiovasculares son ms frecuentes en los varones
que en las mujeres






Gracias