Diagnstico Microbiolgico

de las Infecciones
Intraabdominales
Microbiologa Clnica
Clasificacin de las Peritonitis
Peritonitis primaria o espontnea
De la infancia
Del adulto
Dilisis peritoneal continua ambulatoria
Peritonitis secundaria
Por perforacin de vscera hueca
Postoperatorias
Postraumtica
Peritonitis terciaria
Sin patgeno
Fngicas, bacterias de escaso poder patgeno o
patgenos nosocomiales
Peritonitis: Patogenia
Factores del huesped:
Delimitacin anatmica por adherencias
Reaccin inflamatoria local
Actividad fagoctica de PMNs
Lisozima
Insuficiencias viscerales previas
Estado de nutricin del paciente

Peritonitis
Patogenia
Factores del microorganismo:
Tipo de flora
Orofagngea: Gram+ (estreptococos, estafilococos y
peptoestreptococos), Prevotella sp, Candida sp.
Intestinal: enterobacterias y enterococos
Colnica: enterobacterias, enterococos y bacterias anaerobias
(Bacteroides fragilis).
Poder patgeno del microorganismo
Accin directa
Por mediadores: TNF, IL-6
Sinergia bacteriana
Inculo bacteriano

Peritonitis Primaria
Etiologa
Tipo de paciente Microorganismo
Nios
S. pneumoniae, S. pyogenes,
enterobacterias, estafilococos
Adultos no asociada a cirrosis
Enterobacterias,
estreptococos, S. aureus y
anaerobios.
Adulto asociada a cirrosis
Enterobacterias
Dilisis peritoneal ambulatoria
S. epidermidis, S. aureus y
estreptococos.
Peritonitis Secundaria
Etiologa
Adquisicin Microorganismo
Comunidad
Enterobacterias (E. coli, K.
pneumoniae, etc),
Bacteroides spp, Clostridium
spp, P. aeruginosa
Nosocomial
P. aeruginosa, A. baumannii,
Enterobacter spp, Serratia
spp, Enterococos.
Peritonitis Terciaria
Etiologa
Sin aislamiento de microorganismo
Patgenos poco virulentos: Estafilococos
coagulasa negativo (ECN)
Patgenos nosocomiales multirresistentes
(P. aeruginosa, A. baumannii, etc)
Peritonitis
Diagnstico Microbiolgico
Peritonitis primaria:
Hemocultivos
Liquido peritoneal (paracentsis):
Recuento de leucocitos:
< 250/mm
3
excluye; > 500/mm
3
confirma diagnstico.
CAPD: >100/mm
3;
>50% de PMNs.
Tincin de Gram
Cultivo: frasco de hemocultivo
Peritonitis secundaria:
Hemocultivos: rentabilidad menor
Lquido peritoneal (paracentsis o ciruga)
Viales para anerobios. NO ENVIAR JERINGAS
Medios aerobios y anaerobios
Identificacin y antibiograma
Diagnstico Microbiolgico

Viales para anaerobios Frascos de hemocultivos
Peritonitis.
Tratamiento
Ciruga
Reposicin de volemia
Tratamiento antimicrobiano emprico:
Primaria: Cef 3, betalactmico + inhibidor de
betalactamasas o carbapenems.
Secundaria: depende de adquisicin, flora microbiana,
epidemiologa de resistencias y enfermedad de base.
Cubrir anaerobios:
Cef 3 + metronidazol, betalactmico + inhibidor de
betalactamasas o carbapenems
Abscesos intraperitoneales
Etiologa
Flora microbiana intestinal:E. coli, E. faecalis, P.
aeruginosa, bacilos gramnegativos anaerobios
(Bacteroides fragilis).
Candida albicans (15%): en ciruga gstrica o
tratamientos antimicrobianos prolongados.
Tracto genital femenino: bacilos gramnegativos
anerobios (Prevotella spp, Bacteroides spp) o
patgenos de transmisin sexual (gonococo,
Chlamydia trachomatis o Mycoplasma spp).

Microbiologa de los abscesos
intraperitoneales postoperatorios
Aerobios y facultativos %
Eenterococcus faecalis 40
Streptococcus spp 33
Staphylococcus aureus 4
Escherichia coli 42
Klebsiella pneumoniae 11
Pseudomonas aeruginosa 9
Enterobacter cloacae 2
Proteus spp 5
Citrobacter freundii 7
Anaerobios
Bacteroides fragilis 24
Peptostreptococcus 7
Clostridium spp 7
Hongos 4
Hospital del Mar.
Barcelona. 55 pacientes.
Abscesos intraperitoneales
Diagnstico y tratamiento
Diagnstico:
Clnico y radiolgico
Microbiolgico:
Hemocultivos
Aspirado de absceso (percutneo o ciruga):
Tincin de Gram
Cultivo bacterias aerobias y anaerobias
Tratamiento:
Igual al de las peritonitis secundarias.

Absceso heptico
Patogenia: portal, contigidad, traumatismo o
hematgena. 20% desconocido.
Etiologa: polimicrobianas. Microorganismos de
flora intestinal. P. aeruginosa (nosocomial),
hongos (inmunodeprimidos), E. granulosus
(Espaa).
Diagnstico microbiolgico: igual a peritonitis
secundaria.
Tratamiento antimicrobiano: igual a peritonitis
secundaria salvo casos especficos.
Infecciones de vas biliares
Colecistitis
Patogenia: por clculos (90-95%).
Etiologa: polimicrobianas. Microorganismos
de flora intestinal.
Diagnstico microbiolgico: cultivo de bilis
Tratamiento quirrgico: ciruga, percutnea
o endoscpica (ERCP).
Tratamiento antimicrobiano: igual a
peritonitis secundaria salvo casos
especficos.
Infecciones de vas biliares
Colangitis
Patogenia: obstruccin distal del coldoco.
Etiologa: igual a colecistitis. Helmintos.
Diagnstico microbiolgico: cultivo de bilis.
Tratamiento quirrgico: ciruga, percutnea
o endoscpica (ERCP).
Tratamiento antimicrobiano:igual a
colecistitis.
Absceso esplnico
Patogenia: diseminacin hematgena o
contigidad.
Etiologa: estafilococos o estreptococos.
Polimicrobianas (25%).
Diagnstico microbiolgico: hemocultivos y
cultivo de absceso.
Tratamiento quirrgico: esplenectoma.
Tratamiento antimicrobiano: incluir
patgenos ms frecuentes.
Absceso pancretico
Patogenia: secundarias a pancreatitis o
sobreinfeccin de pseudoquistes.
Etiologa: intestinal y normalmente
monomicrobiana (enterobacterias y S. aureus).
Diagnstico microbiolgico: hemocultivos y cultivo
de absceso.
Tratamiento quirrgico: drenaje.
Tratamiento antimicrobiano: betalactmicos +
inhibidores o carbapenems.