Corticosteroides en

tuberculosis
Angel A. Mitma
Terapia con corticoides ha sido usada en los ultimos 50 aos como terapia
adyuvante en el tratamiento de meningitis por TBC.
Buena respuesta evidenciada en reporte de casos y algunas series de casos,
pero no hay evidencia contundente para su uso racional y sistematico.
Antecedentes:
MEC - TB alta mortalidad y discapacidad en pacientes. Corticoides tiene rol
controversial.

Objetivo:
Evaluar efecto corticoides como terapia adjunta muerte y discapacidad severa

RCT evaluation of Relative Risk (RR) / CI (confidence intervals).

Resultados:

7 RCT 1140 participantes
Corticoide usado: dexametasona o prednisolona.
Efectos adversos: Sagrado gastrointestinal, infecciones bacterianas y fungicas,
huperglicemia (leve y tratable).

Conclusion:

Corticoides deben ser usados rutinariamente en pacientes con meningitis
tuberculosa HIV negativos, para reducir mortalidad y deficit neurologico
discapacitante entre pacientes.

Implicancias para la practica clinica:
Dexametasona: iniciar IV
A: 12-16 mg/dia por 3 sem, reduccion progresiva por 3 semanas.
N: 0.3 0.4 mg/Kg /dia por 1-2 semanas, reduccion prog. por 2 semanas
Prednisolona:
A: 60 mg /dia por 3 semanas y disminucion progresiva en 3 semanas
N: 2 mg/Kg/dia por 3 semnanas y reduccion por 3 semanas.

Puntos a evaluar:

7 RCT 5 usaron dexametasona / 2 usaron prednisolona
6 RCT usaron 3 a 4 drogas. El primer ensayo uso solo dos drogas.
Preguntas:

Existe alguna diferencia en efectividad entre los corticoides: dexametasona,
prednisolona o pulso de metilprednisolona ?????

Cua es la optima duracion de de la terapia con corticoides (6 versus 12 semanas) ??????

Los corticoides reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes HIV positivos con
meningitis tuberculosa ????? (diseo de estudio)
MEC-TB dao extenso axonal por demielinizacion perivascular secundaria a rx de
hipersensibilidad a la tuberculoproteina (encefalopatia tuberculosa alergica)
Comparar dexametasona y MP en pacientes con diagnostico de MEC-TB en india.
Pacientes mayor de 14 aos
Dexa: 0.4 0.3 0.2 -0.1 mg /Kg/d en semana 1, 2, 3, 4 resp. luego tap.
MP: pulso de 1 gramo por 5 dias (> 50 Kg) o 20mg/Kg(menos peso) .
Todo recibieron Tto TBC 4 drogas dosis (I:10, R:15, E:20, P:30) 2 m y luego > 7m.
8.8 m dexa
8.2 m MP
7.1 m Control
Conclusion:
Dexa o MP parece reducir la incidencia de muerte o discapacidad o deficit
visual . No hay diferencia estadisticamente significativa. (Poca muestra ??)


TB Meningea:
La guia britanica tambien recomienda el uso de corticoides en MEC TB.
En base a los estudios de Thwaites en NEJM 2004.
National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Tuberculosis: clinical diagnosis and
management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. London: Royal
College of Physicians; 2006.
Pericarditis tuberculosa:
1% de casos de tB
TB es la causa mas frecuente de pericarditis a nivel mundial.
HIV mayor prevalencia.
Efusion efusion /constriccion Constritiva
Esquema de 6 meses / 4 drogas.
Pericarditis tuberculosa:
Uso de corticoides en dos revisiones sistematicas.
En Cochrane: 4 ensayos / 419 pac.
Reduccion en mortalidad de pericarditis tratados con corticoides
RR=0.43 CI(0.18 0.99)
En enfermedad persistente a los 2 y efecto en favor de los esteroides (RR=0.69 CI
0.48-0.98),
La necesidad de pericardiocentesis repetida fue reducida por esteroides(RR = 0.45 CI
95% 0.2 -0.1)

En suma, estudios muestran datos en beneficio de esteroides en tto pericarditis en
pac HIV negativos y positivos.
Dado estudios son con poca poblacion, individualizar cada caso(HIV +).