Acs 2

Daniela Hernndez Gonzlez
10HM4

Arteria Coronaria
Izquierda
Circunfleja
Marginal
Descendente anterior
Arteria Coronaria
Derecha
80%
Marginal
Descendente
Posterioinferior
DescendentesSeptales y diagonales
Cardiopata isqumica
aguda:
Angina estable (SA)
Angina inestable (UA)
Infarto Agudo al Miocardio (MI)
S/elevacin onda ST (NSTEMI)
C/elevacin onda ST (STEMI)
Spinler,S. Denus S. Acute coronary syndromes.Cardiovascular disorders. 2002.291-319
Primera causa de muerte a
nivel mundial
17 millones x ao
2030 23.6millones
1950
Enfermedades
Infectocontagiosas
Accidentes
Violencia
2000
DM
Cardiovasculares
Ca
2010
Cardiovasculares
DM
Ca
Patologas cardiovasculares
principales:
1.-IAM 7.7%
2.-EVC 6.5%
3.-HTA 4.7%
4.-Crnico isqumica 4.4%
5.- Hemorragia Intracerebral
4.3%
Insanut 2011, modificada por INEGI
Comorbilidad
DM HTA Dislipidemia obesidad
Edad y Gnero
>55 aos hombres >65 aos mujeres
Hbitos
Tabaquismo Sedentarismo
AHF cardiopata
<55 aos hombres <65 aos mujeres
Cardiopata isqumica
Estable
PLACAS
forma excntrica
capa fibrosa fina
ncleo graso grande
>contenido inflamatoria
<msculo de liso
Lesin vascular Respuesta Inflamatoria
Tipo I:
Alteracin funcional endotelial
Estrs mecnico
Flujo turbulento
Hipercolesterolemia
Tipo II:
ntima daada
Agregacin plaquetaria
Tipo III:
Dao a la media
Lesin lipdica
Trombo
Isquemia
miocrdica
aguda
<Aporte vs.
>Demanda de
O2
90% trombo
de ateroma
Obstruccin
Parcial
White clot
NSTEIM
Total
Red clot
STEIM
ANGINA INESTABLE NSTEMI STEMI
Caractersticas:
Reposo
>10 min
Comienzo reciente
In-crecendo
Tipos:
Inicial
Progresiva
Prolongada
Prinzmetal
Post-infarto
EKG
Enzimas:
CK-MB y troponina--
Isquemia aguda
EKG
-Infradesnivel ST
-Inversin T
-Rectificacin ST
Enzimas:
CK-MB y Troponina+
Necrosis
EKG
-Elevacin ST
Enzimas:
-CK-MB y Troponina++
*ECS y ACC:
-IIAM asoc. rotura de
placa
-IIIAM sec. < aporte
-III Muerte sbita
-IVaIAM asoc. Angioplastia
-IVbIAM asoc. trombosis
de stent
-VIAM asoc.
revascularizacin
No modificada
en 1 mes:
Dolor torcico
5-10 min
Desencadenado por
esfuerzos
Remite
Reposo
Nitroglicerina SL
A: >15 min
L: Precordial-epigastrio
I: moderado-intenso
C: Opresivo, quemazn,
pesantez
I: Brazo, mandbula,
retroesternal
A: Nitroglicerina sublingual
Aadidos: Naseas, vmitos,
diafresis, disnea, alteracin
estado mental, livido
reticularis
CUADRO CLNICO
EKG
Modificaciones onda T
Inversin
Modificaciones ST
Rectificacin
supranivel
Infranivel
>.05mV
<.1mV
>.2mV

1. Primeras horas
elevacin Segmento ST
isquemia transmural.
2. Aparece onda Q
Vectores pared opuesta
necrosis
S/ actividad elctrica
3. Disminuye DPST
Inversin onda T

EKG DERIVACIN LOCALIZACIN AFECCIN
Deflexin
QS
V1, V2, V3 Anteroseptal C.Izquierda
Decsendente ant.
Deflexin
Rs
V2, V4 Anterior C.Izquierda
Descendente ant.
Ondas Q V4,V6,I y AVL Anterolateral C.Izquierda
Circunfleja
Ondas Q II,III y AVF Inferior C. Derecha
Descendente post.
Ondas R
altas
Depresi
n ST
V1 y V2
V1 y V4
Posterior C.Izquierda
Circunfleja
C. Derecha desc.
posterior
Ondas Q
Elevacin
ST
II,III y AVF
V4
VD C. Derecha

LOCALIZACIN:
Anterolateral
DERIVACIONES:
V3-V6
DI
AVL
LOCALIZACIN:
Anterior externo
DERIVACIONES:
V1-V6
LOCALIZACIN:
Anteroseptal
DERIVACIONES:
VI
V2
V3
LOCALIZACIN:
Anterolateral
DERIVACIONES:
DI
AVL
V5
V6
LOCALIZACIN:
Lateral alto
DERIVACIONES:
DI
AVL
LOCALIZACIN:
Inferior
DERIVACIONES:
DII
DIII
AVF
MARCADORES
BIOLGICOS
CPK
CK-MB
T
Evaluacin perfusn
miocrdica
Ecocardiografa
Medicina nuclear
RM
Angiotomografa
Angiografa coronaria
CARDIACOS EXTRACARDIACOS
Diseccin artica
Estenosis artica
Pericarditis
Prolapso mitral

Enf. Acidopptica
ERGE
Gstritis
Hernia hiatal
HTP
TEP
Neuropata diabtica
Ansiedad

CLASE CARACT. CLNICAS MORTALIDAD
KILLIP I S/cuadro ICC 5%
KILLIP II ICC leve
estertores basales y S3
15-20%
KILLIP III ICC moderada
Edema Agudo Pulmn
40%
KIILLIP IV ICC
Choque cardiognico
80%
Protena C Reactiva
Pptido Natriurtico (BNP)
Alternativas
Angiografa coronaria urgente
Intervencin Coronaria Percutnea(PCI)
Riesgo de muerte, MI y Probabilidad de falla
en tx. farmacolgico
Shock cardiognico 10%
Falla cardiaca
Disfuncin valvular
Taquiarritmias A-V
Bradicardia
Bloqueo
Pericarditis
EVC secundario a tromboembolismo LV
Rompimiento pared VI
Restauracin
temprana de
flujo sanguneo
MI Evitar
expasin del
infarto
UA Prevenir la
oclusin total
Evitar muerte y
complicaciones
Aliviar el dolor
torcico
Prevenir evento
isqumico
posterior


CONTROL DEL
DOLOR
MORFINA
NITRITOS
OXGENO
3L/min
B-BLOQUEADOR
ANTAGONISTAS
CANALES CA+
DIURTICOS
IECA
ARA II
ESTATINAS ANTIAGREGANTES ANTICOAGULANTES
STEMI*
TROMBOLTICOS
PCI


ANTIAGREGANTE
S
RECOMENDACN
ACC/AHA
DOSIS Contraindicacion
es
Aspirina NST/STE ACS Clase I:
Todos los pacientes

300mg DU
VO*
100mg c/24h
VO
HS, Sangrado
activo, Riesgo de
sangrado severo
Clopidogrel STE ACS Clase I:
Alrgicos AAS
NSTE ACS Clase I:
Pacientes
hospitalizados s/ tx.
Qx(9meses)
PCI(30das-1ao)
300-600mg
DU VO*
75mg c/24h
HS, Sangrado
activo, Riesgo de
sangrado severo

Bloqueadores
glicoprotena
Iib/IIIa
STE Clase I: PCI Abciximab
.25mg/kg/IV
bolo
.125mcg/kg/
min 12-24h
Sangrado activo,
EVC<3meses,
Trombocitopenia
ANALGSICO
OPIOIDE
RECOMENDACN
ACC/AHA
DOSIS Contraindicacione
s
MORFINA STE ACS Clase I:
Pacientes s/alivio de
sntomas despus de
3tabletas de
Nitroglicerina SL
O que recurran con tx.
Anti-isqumico
adecuado

2-10mg IV bolo
(mximo 20
mg) 5-30 min
repetir
Hipotensin,
Depresin
respiratoria,
confusin
ANTI- HTA RECOMENDACN
ACC/AHA
DOSIS Contraindicaciones
B-BLOQUEADORES STE/NSTE ACS Clase I: Todo
paciente
s/contraindicacin
IIB: Falla moderada VI

Metoprolol 25-
400mg/24h
Propanolol 40-
480mg/24h

Segmento PR<24seg
Bloqueo AV II-III
BLOQUEADORES
RECEPTOR
ANGIOTENSINA
STE ACS Clase I: Pacientes
c/datos falla cardiaca,
FE<40%, intolerancia IECA
Valsartan dosis
inicial 40mg
(160mg/da)
PS <100mmHg
Stenosis bilateral
arteria renal,
K>5.5mEq/L
AHORRADORES DE
K
STE ACS Clase I: AMI y
FE=>40%
Spironolactona
12.5 mg (25-
50mg/da)
Eplerenolona
25mg
(50mg/da)
Hipotensin
K >5meq/L
ANTI- HTA RECOMENDACN ACC/AHA DOSIS Contraindicacione
s
NITRATOS STE/NSTE ACS Clase I:
Sntomas s/alivio con
Nitroglicerina SL e inicio
c/B-Bloqueadores,
pacientes con infarto
extenso, hipertenso o falla
cardiaca

Nitroglicerina
5-200mcg/min
IV infusin
*.4mg SL
c/5minx3dosis
Isosorbida 5mg
SL(20mg mx)
10-120mg/24h
Hipotensin. Uso
de sidenafil en
24h.
BLOQUEADORE
S CANALES DE
CA+
STE ACS Clase II/NSTE ACS
Clase I: Pacientes c/dosis
adecuadas de nitratos y b-
bloqueadores.
Contraindicaciones de b-
bloqueadores
Nifedipino:
30-120mg/da
Verapamil 80-
480mg/da
Amlodipino
2.5mg/10mg/
da
Diltiazem 40-
360mg/da
EAP, Disfuncin VI,
PS<100mm Hg Fc
<60lpm
c/verapamil o
ditialzem
ANTI- HTA RECOMENDACN
ACC/AHA
s
IECA STE ACS Clase I: Durante
primeras 24h
intrahospitalarias c/IAM
anterior, signos de falla
cardiaca EF<40,
s/contraindicaciones

Captopril: 6.25-
12.5mg/24h(mx
50mg/c8h
Enalapril: 2.5mg-
5mg/24h(mximo
10mg/12h)
Hipotensin. Uso
de sidenafil en
24h.
ANTICOAGULANTE RECOMENDACN
ACC/AHA
s
HNF STE ACS Clase I: PCI,
Tx. Alteplase,Reteplase
NSTE ACS Clase I:
Combinacin AAS

60-70UI/Kg IV
(5000UI)
Constante 12-
15UI/kg/h
(1000U)
PTTa 1.5-2.5
Sangrado activo
Antescedentes
trombocitopenia
HBPM NSTE ACS Clase I:
Combinado con AAS
Enoxaparina
40UI/bolo IV
1mg/kg/c12h
SC
Sangrado activo
Antescedentes
trombocitopenia
EVC reciente
TROMBOLTICOS RECOMENDACN
ACC/AHA
DOSIS
ALTEPLASE STE ACS Clase I: <75
aos c/sntomas de 12
h de evolucin
NSTE ACS Clase I:
Combinacin AAS

15mg IV bolo
.75mg/kg/30min IV
infusin
.5mg/kg/60min
TECNEPLASE .5mg/kg IV bolo
<60kg= 30mg IV
60-69kg=35mg
>90kg=50mg
STREPTOKINASA 1.5millones de UI/hra
IV
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Dolor isqumico
torcico 20 min
duracin, <12h
evolucin de sntomas
Elevacin ST >1mm en
2 derivaciones
contiguas
Sospecha bloqueo de
rama izquierda
Sangrado interno activo
EVC <3meses
Lesin vascular
estructural
Sospecha diseccin
artica
Trauma facial <3 meses
HTA severa no
controlada
Uso anticoagulantes
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
PREVENCIN SECUNDARIA
HTA
Obesidad
Tabaquismo
DM descontrolada
Tx. Estrognico
(menopausia)

Falla cardiaca
EVC
MI
Muerte
Aspirina
B-Bloqueadores
IECA
*ACO

1. PRINCIPALES PRESENTACIONES CARDIOPATA
ISQUMICA?
2. CLASIFICACIN ACS..?
3. DIAGNSTICO IAM..?
4. TX INICIAL ACS?
5. PRIMER ENZIMA QUE SE ELEVA Y CUAL TIENE
MAYOR ESPECIFICIDAD?
1. ANGINA ESTABLE Y ACS
2. ANGINA INESTABLE, STEMI Y NSTEMI
3. CLNICO, EKG (elevacin ST>1mm 2
derivaciones contiguas), BIOMARCADORES.
4. MONA
MORFINA, O2, NITRATOS Y ANTIAGREGANTES
STEMI ANGIOPLASTIA PRIMARIA
5. MIOGLOBINA, MS ESPECIFICA TROPONINA

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