Cncer de Crvix

Oncologa
CUCS 2014A
Heber Toms Reyes Garca
Cncer de Crvix
1. Introduccin

2. Epidemiologa

3. Biopatologa




4. Presentacin
Clnica

5. Tamizaje y
Diagnstico

6. Tratamiento



Introduccin
Neoplasias del
epitelio cervical,
usualmente
originados de la
zona de
transformacin.
Pronstico
Favorable
Tratamiento
Oportuno
Deteccin
Epidemiologa
Malignidad ginecolgica
ms comn a nivel
mundial cuarto cncer
ms comn en la mujer.
El uso de pruebas de
tamizaje ha disminuido
su incidencia y
mortalidad.
Factores de Riesgo:
Inicio temprano de actividad sexual
Antecedente de ETS
Mltiples parejas sexuales
Anticonceptivos orales vs de barrera
Bajo nivel socioeconmico (razas en
USA)
Fumar, alta paridad, inmunosupresin
Lugar
Mortalida
d (%)
Rank
Incidenci
a (%)
Ran
k
Mxico (INEGI,
2011)
10.4% 2 9.7% 2
EUA (American
Cancer Society
2012)
3% 10 4% 8
Mundial (OMS,
2012)
7.5% 4 7.9% 4
Biopatologa
50% de mujeres son infectadas en 90% persisten <2aos
1-2% desarrollan NIC2/3
30% de NIC3 progresa a cncer invasivo en un periodo de
30 aos de no ser tratado 1% si es tratado.
Subtipos asociados a NIC y cncer: 16, 18, 31, 33, 35, 45,
52, 58
Virulencia: E6 vs p53, E7 vs Rb-E2F, inestabilidad mittica
Biopatologa
75% de los cnceres cervicales
Vienen de ectocrvix, 87% VPH+
Variantes de clula pequea y clula
grande
15-25% de los cnceres cervicales
Vienen de endocrvix, 76.4% VPH+
Variantes endometrioides, serosos, intestinales,
clulas en anillo, clulas clara (DES), adenoescamoso
Otros:
neuroendcrinos
Presentacin Clnica
PREINVASIVO
INVASIVO
Fase Detectable Preclnica
0 das 2 aos (NIC2-3) 8-12 aos (cncer invasivo)
Metrorragia
Sinusorragia
Dispareunia, dolor uterino
tipo clico, secrecin vaginal
acuosa
Hemorragia menor o mayor crnica (anemia)
Dolor plvico, edema de
miembro inferior, alteracin
en defecacin y miccin.
Invasin a ganglios,
huesos, pulmones,
sntomas constitutivos
Tamizaje
Gua En quin? Cada cunto? Cul estudio?
2012 ACS
>21 aos
3 aos Pap
30-65 aos
5 aos Pap + HPV
>65 aos con
estudios previos
normales
No No
Histerectoma No No
DES, VIH,
Transplantes
Ms frecuente -
2007 NOM-MEX
25-64 aos Anual
Pap
Opcional: HPV o
Colpos
Dos citologas
anuales
consecutivas
negativas
3 aos
Adicional:
Consejera y
examinacin plvica
Tamizaje
Diagnstico
Diagnstico
Colposcopa y
biopsia dirigida
Cepillado o
curetaje
endocervical
Biopsia de cono o
con bistur (Tx)
Pap con clulas endocervicales atpicas

Unin escamocolumnar no visible en colpos
Epitelio displsico se extiende al endocervix

Unin escamocolumnar no visible en colpos
Displasia de alto grado
en citologa
Biopsia dirigida detecta
microinvasin
Lesiones macroscpicas

Citologa anormal
Schiller + = Yodo - = epitelio anormal (blanco)
Schiller - = yodo + = epitelio normal (caf)
cido actico -> reas anormales color ostin-mate
Estudio de vasculatura
Diagnstico
Manejo de
Cncer
Invasivo
Comorbilidades?
(VIH, cncer
sincrnico)
Invasin?
Metstasis?
(Imagenologa,
laboratoriales y
exploracin Ffsica)
Tratamiento
Opciones Tx:
-Histerectoma
-Braquiterapia o
teleterapia
-Quimioterapia
-Reseccin de
cono
Tratamiento
Ciruga:
-Traquelectoma = remover crvix
-Histerectoma tipo I = simple
-Histerectoma tipo II = incluye tejidos
parametriales
-Histerectoma tipo III = radical de
Meigs
-Histerectoma tipo IV = extiende de
vagina y arteria superior vesical
-Histerectoma tipo V = urteres, vejiga
-Reseccin de cono
Tratamiento
Radioterapia:
-Braquiterapia
-Teleterapia
Tratamiento
Quimioterapia
Terapia Dirigida
Prevencin
Cervarix vs HPV 16/18
Gardasil vs HPV 6/11/16/18

Seguridad = efectos adversos
muy raros = difcil diseo de
estudios clnicos
Efectividad = ~100%,
evidencia carente
Uso teraputico?

Bibliografa
John Niederhuber, Abeloffs Clinical Oncology, 5th edition, Elsevier Saunders, 2014
Barbara Hoffman, Williams Gynecology, 2nd edition, McGraw-Hill, 2012
WHO, GLOBOCAN, 2012 http://globocan.iarc.fr/Default.aspx
INEGI, 2014, http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/estadisticas/2014/cancer0.pdf
ACS, Cncer entre Hispanos/Latinos 2012-2014
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-036792.pdf
NOM-014-SSA2-1994 Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer cervico uterino,
modificado al 2007
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American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening
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Ka-wei Tang, The landscape of viral expression and host gene fusin and adaptations in human cncer, Nature communications, 2013
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