ANGELICA MARIA JACOME DUARTE

CLAUDIA STELLA NIO CARREO

Pathogenesis of spontaneous preterm birth
Author
Charles J Lockwood, MD
Section Editor
Susan M Ramin, MD
Deputy Editor
Vanessa A Barss, MD
Disclosures
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Literature review current through: Mar 2014. | This
topic last updated: mar 31, 2014.
presencia de
dinmica uterina
regular asociada a
modificaciones
cervicales progresivas
desde las 22,0 hasta
las 36,6 semanas de
gestacin.
Definicion
Aproximadamente 70 a 80 % de los
nacimientos prematuros ocurren
espontneamente y estn relacionados
con el trabajo de parto pretermino , lo
que representa el 40 a 50 % de los
nacimientos prematuros
pretrmino moderado: 32 a
<37 semanas Muy prematuros
: 28 a < 32 semanas
Extremadamente prematuro: <28
semanas
Bajo peso al nacer (BPN ) : <
2500 gramos Peso muy bajo al
nacer (MBPN ) : < 1500 gramos
peso extremadamente bajo al
nacer ( EBPN ) : < 1000 gramos

El parto prematuro es la principal causa directa de
muerte neonatal (muerte en los primeros 28 das de
vida
Es responsable de 27
por ciento de las
muertes neonatales
en todo el mundo ,
que comprende ms
de un milln de
muertes al ao
El riesgo de mortalidad
neonatal disminuye a
medida que aumenta la
edad gestacional al
nacimiento , pero la
relacin no es lineal
Aproximadamente el 70 por ciento de los partos prematuros
ocurren espontneamente como resultado del trabajo de
parto prematuro (PTL 45%)
la ruptura prematura de membranas pretrmino (RPMP , el
25 por ciento)
intervencin para problemas maternos o fetales en cuenta el
30 por ciento restante
Factores de riesgo
Factores reproductivos
Gestacion multifetal
Infeccin
Factores genticos
Caractersticas demograficas
Factores cervico uterinos
Evidencia clnica y de investigacin convincente sugieren
que un nmero de procesos patgenos puede dar lugar a
una va final comn que resulta en PTB espontneo .
fisiopatologa

TRABAJO DE
PARTO
PRETERMINO
INFECCIN
ESTRS
HEMORRAGI
A CORIO
DECIDUAL
SOBRE
DISTENCIN
UTERINA
Insuficiencia
placentaria
Hipo
oxigenacin
fetal
Alteraciones de
la placenta
Anormalidades
uterinas
Enfermedad
pulmonar o
cardiaca
Estrs fetal o materno
Hormona
liberadora de
corticotropina
Mecanismo de
activacin
Mecanismo final
de activacin del
trabajo de parto
Incremento de la produccin y la
liberacin de hormona liberadora
de corticotropina (CRH ),
> liberacin de ( ACTH )-----
estimular la produccin de
compuestos estrognicos de la
placenta y prostaglandinas que
pueden activar el miometrio e
iniciar el trabajo
elaboracin de las
proteasas del
tracto genital
inducir el parto
virtualmente
cualquier punto en la
gestacin
o un inhibidor
de proteasa
FISIOPATOLOGIA
Colonizacin
de cavidad
uterina
Va
ascendente
Hematgena
o linftica
Retrograda
Percutnea
DESPUES DE LA COLONIZACIN
Liberacin de
citocinas
IL 1 y 6, FNT
Aumentan la
accin de las
clulas
endometriales
Produccin de
IL 8
Liberan: Proteasas,
colagenasas,
proteoglucanasas
Fragmentan matriz
colgena
extracelular
Actividad
proteoltica
coriodecidual
Libera
componentes
especficos en la
secrecin vaginal
REBLANDECIMIE
NTO Y
DILATACIN
CERVICAL
Sistema
Amnio corio
decidual
Fibronectina
fetal
DESPUES DEL RENBLANDECIMIENTO
PRECURSORES DEL
ACIDO ARAQUIDONICO
Fosfolipasas A2
Fosfolipasas C
Prostanoides
CONTRACCIONES
UTERINAS
Incitan al INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Estado de estrs en
el feto por la
infeccin
Liberacin de
noradrenalina,
angiotensina II y
vasopresina
Liberacin de
Corticotropina de
origen fetal CRH
La CRH produccin
de prostanoides en
las clulas del
corion, amnios y
decidua
Los prostanoides y la
oxitocina estimulan
la liberacin de CRH
en clulas
placentarias
La formacin de puentes de hidrogeno para que
se produzcan contracciones coordinadas del tero
El desarrollo de receptores de oxitocina en el
miometrio y la maduracin del cuello
Los anteriores sucesos facilitan
Desencadenando el Parto Pretermino
Insuficiencia
placentaria
Hipo
oxigenacin
fetal
Alteraciones de
la placenta
Anormalidades
uterinas
Enfermedad
pulmonar o
cardiaca
Estrs fetal o materno
Hormona
liberadora de
corticotropina
Mecanismo de
activacin
Mecanismo final
de activacin del
trabajo de parto
Hemorragia coriodecidual
Cuando hay
sangrado en la
interfase entre la
decidua y las m
fetales
Trombina es el
mecanismo de
accin
Anormalidades
vasculares
placentarias
Marcadores de
inflamacin
FNT, interleucina 6 y
el angiotensin.
SOBRE DISTENCIN UTERINA
Facilitan la formacin de
puentes de unin entre las
clulas miometriales,
indispensables para que se
produzcan contracciones
coordinadas del tero, el
desarrollo de receptores
para oxitocina y la
maduracin del cuello.
Clinica
calambres menstruales
leves contracciones irregulares
dolor de espalda baja
sensacin de presin en la vagina
El flujo vaginal de mucosidades , lo que puede ser
claro, rosado, o un poco de sangre (es decir , tapn
mucoso , tapn mucoso )
PARTO PRETRMINO
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and-
birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150#
Evaluacin inicial Parto Pretrmino
Criterio
s
Clnicos
SV
materno
s
Antecede
ntes
Signos y
sntomas
de PP
Factores
de
Riesgo
Exame
n
Uterino
Espec
u
loscopi
a
PARTO PRETRMINO
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and-
birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150#
Evaluacin clnica inicial
6.
Estado
de
membra
nas
fetales
7.Muestra
para
fibronectin
a
8.GBS
Cultivo
9.Screeni
ng
Gonorre
a y
clamidia
FFV
10.Ultr
asonid
o
transv
aginal
y
obsttr
ico
PARTO PRETRMINO
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and-
birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150#
Evaluacin inicial
11.
Dilatacin
cervical y
borramient
o
12.
Urocultiv
o
13.Test
para SPA
14.
Triage
basado
en la
longitud
cervical
PARTO PRETRMINO
<34 EG
Betameta
sona
Tocoltic
os
GBS
quimiopr
o
filaxis
A/B si
urocult
ivo (+)
Sulfato
de Mg
24 a 32
EG
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PARTO PRETRMINO
1. Dejar de
fumar
2.
Suplementacin
con
progesterona
3. Evitar
induccin del TP
y cesrea
programada
4. Reduccin de
la gestacin
mltiple
5. Cerclaje
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