INTEGRANTES:

BECERRA ZAMORA KARLA

CELIS HERNNDEZ ESEQUIEL
DE LA CRUZ GUEVARA MARGARITA
MORANTE MANTILLA GUILLERMO
SILVA SILVA JUDITH
MENINGITIS

GRUPO N03
DOCENTE: DR. CRISTIAN SNCHEZ
Historia Clnica

1. FILIACIN:

APELLIDOS Y NOMBRES: M.L.G
EDAD: 1 m 5 das
FECHA DE NACIMIENTO: 04/04/14
SEXO: Femenino
PROCEDENCIA: C.S. El Porvenir
FECHA DE ADMISION:08/09/14
FECHA Y HORA DE LA HC:09/05/14
INFORMANTES: MADRE

2. MOLESTIA PRINCIPAL: Convulsiones
ANAMNESIS
3. ENFERMEDAD ACTUAL:


RELATO CRONOLGICO
16 d.a.i Inicia con cuadro respiratorio asociado a rinorrea acuosa, estornudos, ojos llorosos y tos
leve sin expectoracin, no dificultad respiratoria, no fiebre, por lo que madre administra
paracetamol.
12 d.a.i Inicia con deposiciones liquidas en regular cantidad, sin moco, sin sangre, no asociado a
vmitos, ni fiebre por lo que acude al centro de salud dnde le indican eritromicina VO x 5 das
mejorando los das siguientes.
1 d.a.i Madre refiere que cuadro inicia a las 7:00 am aprox. con contracciones tipo tnico-
clnicas como sacudidas, en miembro inferior izquierdo; propagndose a todo el cuerpo con
una duracin de aprox. 2 minutos c/u y repitindose episdicamente hasta en 7 oportunidades a
lo largo del da sin prdida del estado de conciencia hasta el ingreso a emergencia, y adems
refiere alza trmica no cuantificada, por lo que la madre la lleva a la posta, dnde evalan y
deciden trasladarla al HRDT.
A su ingreso evalan, realizan TAC, puncin lumbar e inician antibioticoterapia.




TE: 16 das Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
FUNCIONES
BIOLGICAS
Apetito: Conservado
Sed: Conservada
Orina: Conservada
Deposiciones: 1-2 veces al da
Sueo: Aumentado, difcil de despertar
ANTECEDENTES

1. ANTECEDENTES PERSONALES:
PRENATALES:
Gestacin: G1001 Duracin: 39
semanas.
Control prenatal: Si.
Complicaciones: Madre refiere haber
presentado ITU en 2 oportunidades en
los dos ltimos trimestre, recibiendo tto
con vulos y amikacina.
NATALES:
Parto: vaginal (C.S El povenir)
APGAR: 1(8) 5(9)
Peso: 3200 g. Talla: 51 cm PC:
34 cm

POSNATALES:
Niega complicaciones.
No hospitalizaciones previas
Inmunizaciones: HVB, BCG.
ALIMENTACIN: Leche materna
exclusiva.
2. ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Ninguno.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: 20 aos, ocupacin:
zapatero.
Madre: 18 aos, ocupacin: ama
de casa.
Niegan patologas, niegan
antecedentes de convulsiones o
epilepsia.

EXAMEN FSICO

1. VITALES: T 38.7 C FC: 165 x FR:45 x
2. SOMATOMETRA: Peso: 4000 g Talla: 52 cm PC: 36 cm
3. APRECIACIN GENERAL: Paciente despierta, irritable, llorosa, dificultad
para la lactancia, responde a estmulos, AMEG, AREH, AREN, con va en
mano derecha.
4. PIEL Y ANEXOS: Hipertrmica, llenado capilar 2 seg. No cianosis,
mucosas hmedas.
5. TCSC: No edemas perifricos
6. LINFTICOS: No se palpan adenopatas
7. CABEZA: Normocfalo, fontanela anterior abombada.
a) Crneo: Normocfalo.
b) Cara: Ojos: Pupilas isocricas, fotorreactivas.
c) Nariz: Fosas nasales permeables, no aleteo nasal.
d) Oidos: Conducto auditivo externo permeable, no secresiones.
e) Boca y faringe: Hmeda, rosada, no lesiones.
8. CUELLO: Central, mvil, no tumoraciones.
10. PARED Y CAJA TORAXICA:
PULMONES:
- Inspeccin: Movimientos toraco abdominales simtricos, rtmicos, regulares.
- Palpacin: Buena expansin torcica.
- Percusin: Resonancia conservada.
- Auscultacin: Buen PMV en ACP
CORAZN Y GRANDES VASOS:
- Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, no soplos.
11. ABDOMEN:
- Inspeccin: Abdomen globuloso, no defectos anatmicos.
- Auscultacin: RHA presentes.
- Percusin: Timpanismo levemente aumentado.
- Palpacin: Blando, depresible, no masas, no visceromegalias.
12. APATO GENITOURINARIO:
Genitales externos de caractersticas normales.
13. NEUROLGICO:
Despierta, con ojos abiertos.
Movimientos espontneos.
Tonicidad y trofismo conservado.
Reactivo a estmulo tctil con discreta hipertonicidad muscular.

EXMENES AUXILIARES
RESULTADOS DE PUNCIN

LCR:
Color: Amarillo turbio
Leucocitos: 18
Glucosa: 35 mg/dL
Protenas: 148 mg/100 mL
Hallazgo: Gram (-)
SANGRE:

L= 16,600
E 0
B 0
M 2
L 25
Hto : 26.1%.

PCR: 30 mg/ L

Reposo en cama, 30
NPVO
CFV c/2h
BHE c/6h
Oxigeno por mascarilla PRN convulsin
Dextrosa 5% 1000 cc
NaCl 20% 40 cc
KCl 14.9% 10 cc
Fenobarbital 10 mg EV c/12 h
Cefotaxima 210 mg EV c/6h
Ampicilina 420 mg EV c/12 h
Hospitalizacin en pediatra.
Aciclovir 85 mg EV c/8 h

TRATAMIENTO EN EL HRDT
26 ug/min
Rinorrea acuosa
Estornudos
Ojos llorosos
Tos leve
Leve alza
trmica
1 d.a.i
Rinorrea escasa.
No estornudos, no ojos
llorosos, no tos.
Deposiciones lquidas.
Alza trmica no cuantificada.
Contracciones tnico
clnicos, 2 minutos aprox.
c/u , hasta en 10
oportunidades hasta el
ingreso.

16 d.a.i
12 d.a.i
Rinorrea escasa.
Estornudos
desaparecen.
No ojos llorosos
Tos espordica.
Deposiciones
liquidas en regular
cantidad, s/m s/s
Leve alza trmica

FV: T 38.4 C FC: 163 x FR:46
x
Irritable
AMEG, AREH, AREN.
Hipertrmica,
Fontanela anterior tensa.
hipertonicidad muscular
LCR:
Color: amarillo turbio.
Leucocitos: 18 mg-20 xc,
glucosa 135 mg/dL,
protenas: 148 mg/100mL,
gram -


(Da del Ingreso)
Madre
administra
paracetamol
Eritromicina VO x 5
das
, 1 meses 5 das LNEA DE TIEMPO
ABP DE
GRUPO
DATOS RELEVANTES

1. Edad: 1m 5 d
2. Sexo: Femenino
3. TE: 16d
4. CURSO: progresivo
5. FI: insidioso
6. IRA de vas altas
previa
7. Ant. EDA
8. Convulsiones
9. Ant. Madre con ITU
10. Fiebre
11. Taquicardia
12. Irritable
13. Llenado capilar 2s
14. Fontanela anterior abombada.
15. Dificultad para la lactancia
16. Hipertonicidad muscular
17. Somnolencia
18. Leucocitosis
19. PCR aumentando
20. LCR: amarillo turbio
21. Glucorraquia (35mg/dL)
22. Proteinorraquia (148mg/dL),
23. (Gram )
24. Pleocitosis: 18 cel x ml
PROBLEMAS DE SALUD
Sindrome febril
Convulsiones
Alteracin de la conciencia


HIPTESIS DIAGNSTICA:
Meningitis bacteriana por S. pneumoniae
vs E. coli


DOMINIO

HOSPITAL
BELN
(2011)




HRDT
TRUJILLO
(2011)

INSN
(2009)
I
65% 65% 58%
II
58% 60% 60%
III
90% 87% 89%
IV
86% 85% 85%
V
74% 74% 72%
VI
58% 70% 58%
RESULTADO
5/6 4/6 4/6

OPS
(2004)

AEP
67% 63%
60% 58%
88% 90%
81% 86%
74% 75%
58% 70%
5/6 4/6
Dominios Puntaje
1.Alacanze y propsito 63%
2.Implicacion de las partes
interesadas
58%

3.Rigor de desarrollo 90%
4.Claridad de la presentacin 86%
5.Aplicabilidad 74%
6.Independecnia editorial 58%
Dominios Puntaje
1.Alacanze y propsito 60%
2.Implicacion de las partes
interesadas
60%
3.Rigor de desarrollo 87%
4.Claridad de la presentacin
85%
5.Aplicabilidad 74%
6.Independecnia editorial 70%
UNA EVALUACIN CRTICA DE GUA DE PRCTICA CLNICA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO UTILIZANDO EL
AGREE II INSTRUMENTO
Dominios Puntaje
1.Alacanze y propsito 58%
2.Implicacion de las partes
interesadas
60%
3.Rigor de desarrollo 89%
4.Claridad de la presentacin 85%

5.Aplicabilidad 72%
6.Independecnia editorial 58%
UNA EVALUACIN CRTICA DE GUA DE PRCTICA CLNICA
GUA PARA TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS-ORGANIZACIN PARANAMERICANA DE LA
SALUD UTILIZANDO EL AGREE II INSTRUMENTO
Dominios Puntaje
1.Alacanze y propsito 67%
2.Implicacion de las partes
interesadas
60%
3.Rigor de desarrollo 88%
4.Claridad de la presentacin 81%
5.Aplicabilidad 74%
6.Independecnia editorial 58%
UNA EVALUACIN CRTICA DE GUA DE PRCTICA CLNICA
ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRIA UTILIZANDO EL AGREE
II INSTRUMENTO
Dominios Puntaje
1.Alacanze y propsito 63%
2.Implicacion de las partes
interesadas
58%
3.Rigor de desarrollo 90%
4.Claridad de la presentacin 86%

5.Aplicabilidad 75%
6.Independecnia editorial 70%
COMPARACIN
DE GUAS
Tratamiento emprico de
meningitis bacteriana HRDT
Neonatos Ampicilina
+cefotaxime
+aminoglucosi
do
Lactantes y
nios
Cefalosporina
de 3G
(ceftriaxona o
cefotaxime)
Lactantes
con sospecha
de
resistencia al
neumococo.
Vancomcina
+cefalosporina
de 3G.
Trauma
penetrante
,postneurocir
ugia .shunt
del LCR
Vancomicina
+cefepime o
ceftazidima o
meropenem
Fractura de
base de
crneo
Vancomicina
+ceftriaxona o
cefotaxima
Edad Patgeno ATB Duracin
RN< 3m Streptococcus
grupo B
E.Coli , listeria
monicytogenes
Ampicilina
+cefotaxima

Ampicilina +
aminoglucosido.


10-14d
3m-2a Haemophilus
influenzae ,
Estreptococus
neumoniae y
neisseria
meningiditis
Vancomicina
+cefalosporina
de 3 generacin


10d
< 2 aos Streptococcus
pneumoniae ,
neisseria
meningitidis
Vancomicina +
cefalosporina de
3G

10d
Neurocirugia o
trauma
craneano
S.Aureus
S.epidermidis.
Pseudomona
aeruginosa
Vancomicina
+cefipime
Vancomicina
mas ceftazidima
o vancomicina +
meropenen.



21d

Tratamiento emprico meningitis bacteriana HBT
IN de salud del nio
< 1 mes Cefotaxima +
ampicilina
1-3 meses Cefotaxima +
amplicilina o
vancomincina
3meses
alto riesgo
de
neumococ
o
Bajo riesgo
de
neumococ
o
Cefotaxima
/ceftriaxona +
Vancomicina
Cefotaxima
/ceftriaxona

Patologa
neuroquirurgic
a
Vancomicina
+cefepime o
meropenem
inmunodeprim
ido
Ampicilina
+cefepime +/-
vancomicina
Asociacin espaola de
pediatra
Grupo de
edad
Primera eleccin
Segunda eleccin
< 1mes Cefotaxima 200mg/kg/iv
fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxona
80-100 mg/kg/iv
fraccionados en 1 o 2
dosis + ampicilina 200
400 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 14 a 21 d

Ampicilina 200400
mg/kg/iv
fraccionados
en 4 dosis +
gentamicina
57,5 mg/kg/iv
fraccionados en 2
dosis por 14 a 21 d

1-3 meses
Cefotaxima 200
mg/kg/iv fraccionados en 4
dosis o ceftriaxona
(no usar en neonatos
Con hiperbilirrubinemia
ni en prematuros). 80-100
mg/kg/iv fraccionados en 1-2
dosis + ampicilina 200400
mg/kg/iv fraccionados en 4
dosis por 10 a 14 d.
Ampicilina 200400
mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis + cloranfenicol
75-100 mg/kg/iv
fraccionados
en 4 dosis por 10 a
14 d.

4m-5a Cefotaxima 200
mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxona
80 mg/kg/iv im
fraccionados en 1-2 dosis
por 7 a 10 d
Ampicilina 200
mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis + cloranfenicol
75-100 mg/kg/iv
fraccionados en 4
dosis por 7 a 10 d
6-18 a Cefotaxima 200
mg/kg/iv fraccionados
en 4 dosis o ceftriaxona
80 mg/kg/iv im
fraccionados en 1-2
dosis por 7 a 10 d
Penicilina G 400.000
UI/kg/iv
fraccionados
en 4 dosis por 7 a
10 d
OPS tto emprico de
meningitis bacteriana
Fisiopatologa y
Mecanismo de
accin de los
Frmacos
Invasin a clulas de la mucosa
nasofarngea
Colonizacin del tracto respiratorio
superior
Bacteria atraviesa el endotelio e
invade el espacio intravascular (
plexo coroideos)
Bacteria entra al plexo coroideo
posteriormente cruzan la BHE e
ingresa al LCR y se multiplica
Bacteria en el LCR desencadena una
respuesta inflamatoria
Nelson Tratado de Pediatra, 19 edicin.
Bacteriemia
Bacteria en LCR Lesin endotelial
Entrada de PMN mas inflamacin
menngea
Citocinas, sustancias
proinflamatorias
Vasculitis cerebral
Permeabilidad de
la BHE
Edema intersticial
Edema vasogenico
PIC
Global de
perfusin
Injuria neuronal
apoptosis
Volemia sangunea
Flujo sanguneo
cerebral +
isquemia
Liberacin
aminocidos
excitatorios
Edema
citotoxico
Liposolubilidad
Tamao de la molcula
Su unin a las protenas
El grado de inflamacin
de las meninges.
Nelson Tratado
de Pediatra, 19
edicin.
S. agalactiae
E coli
L.monocytogenes
S. pneumoniae
N. meningitidis

Cefotaxima /ceftriaxona +
vancomicina
Ampicilina/penicilina G
efotaxima/ceftriaxona
Cefotaxima/ceftriaxona
suero salino
hipertnico,
Manitol
dexametasona
Unin
Activacin de
autolisinas
Cefalosporinas
rompe
Inactivacin
Inhibidores de la
autolisina
endgena.
PARED BACTERIANA
Mecanismo de accin del
Aciclovir
ACICLOVIR
ACICLOVIR
MONOFOSFATO
ACICLOVIR
TRIFOSFATO
ADN Polimerasa
viral
INCORPORACION
AL ADN VIRAL
TERMINACION
DE LA CADENA
COMPLEJO NO
FUNCIONAL
FARMACOCINTICA
CARACTERS
TICA
FRMACO
Biodisponi
bilidad
Niveles pico
Inicio de
accin
Efecto
mximo
Tiempo de
accin
Tiempo
vida 1/2
Ampicilina 30 - 55% 1-2 h (IM) 1,5-2 h 4 6 h 1 1,5 h
Gentamicina 50 - 100% 1 h 30 60 39 min 6 8 h 5 6 h
Cefotaxima 70% 30 min
2 h

11 h

11,3 h
Ceftriaxona 100% IM
100-150 mg/ml
post 1g infusin IV
5 min 2 3 h 24 h 5,9 6,5 h
Vancomicina 40 50% 1 hr --- 2h --- 4 6 h
Cefepima 100% --- --- --- --- 2,1 h
Meropenem 100% 0.5 1,5 h --- --- 5h 1h
Ceftazidima IM: 91%
90 ug/m, 5 min
despus de una
inyeccin IV de 1g
---
IM: 0,7
1,3 h
--- 1,6 0,1 h
Amikacina 100% 1 h IV: 15 30 45 a 2 h 8 -12 h
2,3 0,4
nios RD
FARMACOCINTICA
CARACTERS
TICA
FRMACO
Biodisponi
bilidad
Niveles pico
Inicio de
accin
Efecto
mximo
Tiempo de
accin
Tiempo
vida 1/2
Linezolid 100% 1,4 0,5 h 5,2 1,7 h
Trim - Sulf
TMP: > 66%
SMX: 100%
TMP: 2h
SMX: 4h
TMP:
SMX:
TMP: 11h
SMX: 10h
Oxacilina 100% 30 min 1 2h --- 4 6 h 0,5 1 h
Rifampicina 60-90% VO 2-4 h 12 -24 h
3 horas
(600 mg)
5.1 horas
(900 mg)
Dexametasona 100% 1 2 h 3 4,5 h
Diazepam 100% 6 12 H 30 200h
Lorazepam 100% ___ 5 min 2 h 6 8 h
Fenobarbital 100%
5-7 ug/ml por
1mg/kg
1 2 min 15 min 8 12 h
99h 18
nios
Aciclovir VO: 15 -30% 1,5 2,5h --- --- ---
1,5-6h
Neont: 4h
MEDICAMENTO RAMS INTERACIONES CONTRAINDICACIONES
Cefotaxima neutropenia leve y
transitoria,
leucopenia y
hemlisis
uso concomitante de
cefotaxima con los
aminoglucsidos
proporciona una actividad
sinrgica contra algunas
cepas de bacterias.
debe ser usada con
precaucin en pacientes
con hipersensibilidad a las
cefalosporinas o
hipersensibilidad a la
cefamicina.


Ampicilina Nasea/vmitos,
anorexia, darrea,
gastritis, y dolor
abdominal
El uso concomitante de la
ampicilina y el cido
clavulnico mejora la
actividad antibacteriana
de la ampicilina frente a
las bacterias que
producen beta-lactamasas
como la H. influenzae. Esta
interaccin es
aprovechada y existen
asociaciones de ampicilina
+ cido clavulnico.
infecciones virales o
leucemia linftica ,
pacientes con alergias
conocidas las penicilinas,
cefalosporinas o al
imipenem.
MEDICAMENTO RAMS INTERACIONES
CONTRAINDICACIONES
Vancomicina Toxicidad coclear
toxicidad vestibular
colestiramina o el
colestipol. , antibiticos
aminoglucsidos, la
anfotericina B, la
bacitracina (parenteral), la
capreomicina, el cidofovir,
el cisplatino, la
ciclosporina, el foscarnet,
el ganciclovir, la
polimixina.
pacientes con
insuficiencia renal ya
que podra acumularse
aumentando sus
concentraciones en
plasma
Cefapima nuseas / vmitos ,
erupcin
maculopapular y
urticaria y diarrea
probenecid , el uso
concomitante de
cefalosporinas y algunos
antibiticos
bacteriostticos, como
cloramfenicol.
en pacientes con
hipersensibilidad a la
penicilina,
cefalosporinas o
hipersensibilidad a la
cefamicina.
MEDICAMENTO RAMS INTERACIONES
CONTRAINDICACIONES
Ceftriaxona nusea/vmitos,
dolor abdominal
y diarrea.
con antibiticos
aminoglucsidos
en pacientes con
hipersensibilidad a la
penicilina, en pacientes
con historia de
enfermedades
digestivas,
especialmente colitis
PRESENTACIONES
MEDICAMENTO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIN COMPOSICIN Precio Unit(S/.)

Ampicilina

Penbritin (Aventis)
Magnapen(Magma)
Amfipen(Mycofarma)
Jb.
5cc=125-250mg

3.30-9.00
Cp. 250-500 mg 0.17- 0.50
Ampolla
250- 500 mg
1g
2.50-5.00
1.40- 5.50

Cefotaxima


Claforan (Aventis)

Fco-amp.
250 500mg
1g
6.90-15.00
10
vancomicina
Vancocina CP (Lilly)
Vanconor
Celovan
Fco-amp.

500mg
1g

7.00-10.00
13
MEDICAMENT
O
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIN COMPOSICIN Precio Unit(S/.)

Ceftriaxona

Rocephin
Cefacrol
Fco-amp.Uso IM


Fco-amp.Uso EV

250mg -500 mg
1g

500 mg
1g-2g

9.60

2.40-7.00


Cefepime


Maxipime

Fco-amp.
500mg
1g
14.50
Ceftazidima
Fortum
Fco-amp.

500mg
1g


5.00-8.90
MEDICAMENT
O
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIN COMPOSICIN Precio Unit(S/.)

Gentamicina
Gentalyn
Rigaminol
Gentasil
Amp. x
20-

40-60-
80-
160-280 mg
6.00

Amikacina

Amikin
Amp. x

2ml= 100mg
2ml = 250mg
2ml = 500mg


1.40-3.50
Penicilina G
Sdica
Penicilina G
Sdica

Fco-amp.x

1`000,000 U.I 2.50
MEDICAMENT
O
NOMBRE
COMERCIAL
PRESENTACIN COMPOSICIN Precio Unit(S/.)


RIFAMPICINA
Rifadin
Moxina
Rifadecina

Tabletas 300mg 0.32 a.0.80
Solucin-Suspensin 100mg/5ml 9.10


ISONIACIDA
Isoniazida
Isoniac
Nicotibina

Tabletas 100mg 0.12 a 0.30
PIRAZINAMIDA

Armstrong P
Veifar Tabletas 500mg 0.70 a 1.22

ETAMBUTOL
E. Bizancio
E. Northia
Tableta 400mg 0.69 a.0.80
METAANLISIS
TERAPIAS OSMTICAS AGREGADAS A LOS ANTIBITICOS
PARA LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Se realizo un estudio cuyo objetivo fue evaluar los
efectos sobre la mortalidad, la sordera y la
discapacidad neurolgica de las terapias
osmticas como agregado de los antibiticos para
la meningitis bacteriana aguda en nios y
adultos.
Criterios de seleccin
se seleccionaron ensayos controlados aleatorios
que probaran cualquier tratamiento osmtico en
adultos o nios con meningitis bacteriana aguda


Dos revisores examinaron de forma
independiente los resultados de la bsqueda
y seleccionaron los ensayos para su inclusin.
Se recopilaron los datos de cada estudio en
cuanto a la mortalidad, la sordera, las crisis
convulsivas y las discapacidades
neurolgicas. Los resultados se presentaron
mediante cocientes de riesgo (CR) e
intervalos de confianza (IC) del 95% y se
agruparon de acuerdo a si los participantes
recibieron esteroides o no.
Resultados principales
Se incluyeron cuatro ensayos en los que participaron 1091 personas.
Todos compararon glicerol (un alcohol de azcar soluble en agua) con un
control; en tres ensayos ste fue un placebo, y en uno, una cantidad
pequea de dextrosa al 50%. Tres ensayos incluyeron comparadores de
dexametasona sola o en combinacin con glicerol. Debido a que la
dexametasona pareci no tener ningn efecto modificador.
En comparacin con placebo, el glicerol puede tener poco o ningn efecto
sobre la muerte en los pacientes con meningitis bacteriana ,o en la muerte
y la discapacidad neurolgica combinadas (CR 1,04; IC del 95%: 0,86 a
1,25).
El glicerol puede tener poco o ningn efecto sobre las crisis convulsivas
durante el tratamiento para la meningitis (CR 1,08; IC del 95%: 0,90 a 1,30;
909 participantes, 3 ensayos, pruebas de baja calidad).
El glicerol puede reducir el riesgo de sordera posterior (CR 0,60; IC del
95%: 0,38 a 0,93; 741 participantes, 4 ensayos, pruebas de baja calidad).


Conclusiones
El glicerol es un tratamiento osmtico que se prob en los cuatro
ensayos incluidos en esta revisin, con un total de 1091
participantes. Ningn otro tratamiento osmtico se ha probado en
ensayos aleatorios hasta la fecha. Esta revisin no detect ningn
beneficio del glicerol en relacin con la muerte o las discapacidades
neurolgicas y un estudio en adultos en Malawi sugiri que puede
tener efectos perjudiciales. La sordera fue levemente menos comn
en el grupo osmtico en el momento del seguimiento aunque el
efecto fue pequeo. No se observaron efectos sobre las crisis
epilpticas en el momento del seguimiento. El glicerol no se asoci
con ningn efecto adverso grave. El nmero de ensayos incluidos
fue pequeo y slo dos de los estudios incluidos evaluaron un gran
nmero de participantes. Todos los ensayos se realizaron en
contextos de asistencia sanitaria con recursos diferentes y
examinaron a adultos o nios.

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN VERSUS
ANTIBITICOS CONVENCIONALES PARA EL
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
El objetivo de esta revisin fue determinar la
efectividad y la seguridad de las cefalosporinas de
tercera generacin y del tratamiento convencional con
penicilina/ampicilina - cloranfenicol en pacientes con
meningitis bacteriana aguda adquirida en el mbito
extrahospitalario.
Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban
la ceftriaxona o la cefotaxima con antibiticos
convencionales como tratamiento emprico para la
meningitis bacteriana aguda.

Resultados

Se realizaron estudios en el cual se incluyeron el anlisis 19 ensayos con
1496 pacientes.
Slo hay dos diferencias estadsticamente significativas entre los dos grupos
de esta revisin. La positividad del cultivo despus de 10 a 48 horas se
reduce con el uso de cefalosporinas de tercera de generacin, lo que indica
una esterilizacin rpida del LCR con este grupo de frmacos. Sin embargo,
slo dos estudios (Congeni 1984; Odio 1986) estn conduciendo la
significacin estadstica, el resto de los estudios prcticamente no muestran
diferencias en la esterilizacin del LCR. La diarrea fue ms frecuente en el
grupo de cefalosporinas. Sin embargo, ningn estudio inform que no fue
controlable o que se asoci con Clostridium difficile (C. difficile), colitis o
septicemia. Por consiguiente, no se puede determinar la eleccin de los
antibiticos. Vale la pena mencionar que estn surgiendo pruebas para
sugerir que la diarrea asociada a los antibiticos puede ser prevenida con el
uso de probiticos. Se debera investigar si esto se aplica a pacientes con
meningitis que estn siendo tratados con ceftriaxona y cefotaxima

Los datos indican que las cefalosporinas de tercera generacin y la combinacin de
ampicilina-cloranfenicol o el cloranfenicol solo pueden usarse como tratamientos
empricos alternativos para la MBA, pero puede no ser vlido dado que las bacterias
desarrollan cada vez ms resistencia a la ampicilina y el cloranfenicol. Hay pruebas
apreciables para sugerir que una mayor proporcin de cepas de H. influenzae yS.
pneumoniae de casos de meningitis son resistentes a la ampicilina y el cloranfenicol.
Esta informacin indica que las cefalosporinas de tercera generacin siempre deben ser
la primera eleccin para el tratamiento emprico de meningitis en el perodo
postneonatal.

El estudio de Peltola (Peltola 1989) probablemente merece una mencin especial. ste
es el nico estudio que permiti la comparacin entre la ceftriaxona, cefotaxima,
ampicilina-cloranfenicol y el cloranfenicol por separado. Tena la mejor calidad
metodolgica y el seguimiento ms largo. Sus conclusiones indican claramente que el
cloranfenicol intravenoso solo no debe usarse nunca, aunque esto puede no ser el caso
de las inyecciones intramusculares de cloranfenicol oleoso (el estudio de Nathan
(Nathan 2005) muestra una eficacia similar entre la inyeccin intramuscular oleosa de
cloranfenicol y la ceftriaxona). Adems, que existe poco margen para elegir entre la
ceftriaxona, la cefotaxima y la ampicilina en base a la eficacia. Pero la mayora de los
datos son acerca de la combinacin de la ampicilina y el cloranfenicol. Adems, muchas
cepas resistentes a la ampicilina son sensibles al cloranfenicol y viceversa. En
consecuencia, cuando se utilice el rgimen de antibiticos convencionales, debe
consistir en debe consistir en la combinacin de ampicilina-cloranfenicol, cuya
prevalencia de la resistencia en los pases de ingresos bajos a medios es menor al 10%
Conclusiones
Aunque la revisin no muestra diferencias clnicamente
importantes entre la ceftriaxona y la cefotaxima versus los
antibiticos convencionales, los estudios fueron realizados
dos dcadas atrs y pueden no ser aplicables a la prctica
sistemtica actual. Cuando una cefalosporina de tercera
generacin o un antibitico convencional no est
disponible o no es asequible, el otro puede usarse como
una opcin para comenzar el tratamiento emprico inicial
en la MBA. El plan de accin posterior depende del cultivo,
el informe de sensibilidad y la respuesta de los pacientes a
dicho tratamiento. Sin embargo, si se usa el cloranfenicol
intravenoso, debe usarse en combinacin con la ampicilina.



MANEJO DE GRUPO
1. Hospitalizacin
2. Reposo con cabecera a 30
3. NPO
4. Monitorizacin de FV C/2h
5. Balance hdrico cada 6 h
6. Hidratacion:
7. Dextrosa 5% 1000 cc
8. NaCl 20% 40 cc
9. KCl 20% 10 cc :
10. Dexamentasona 0.4 mg /kg/ da cada 12 h -> Presentacin 4 mg/ 2ml 0.4 ml C/12
horas EV, antes de iniciar ATB
11. Ampicilina 300mg/kg/ da c/6hrsc Presentacin 500mg/ 5 ml 3 ml C/ 6 hrs EV
12. Cefotaxima 200 mg EV c/6h Presentacin 500/ 5ml 2ml c/ 6 hrs EV
13. Fenobarbital 10mg/kg dosis PRN c/ 20-30 min hasta 3 veces a status epileptico
Presentacin 200 mg/ 2 ml o.4 ml EV
14. Metamizol 15 mg/ kg/ do C/8hrs EV PRN >38.5C > Presentacin 1gr/ 2ml 0.12 ml.
15. Vigilar convulsiones
16. Vigilar signos de alarma

8 gts x`
MUCHAS
GRACIAS