FILARIAS

FILARIOSIS

Dra. Meja

DEFINICIN

Infeccin producida por los siguientes
nematodos:
Wuchereria bancrofti, ( en el tejido celular
subcutneo)
Brugia sp, (en el tejido celular subcutneo)
Loa loa, (en las cavidades o tejidos
periviscerales)
Onchocerca volvulus
Mansonella perstans
Mansonella Ozzardi
1010



DEFINICIN

Adultos se localizan en los vasos linfticos
Los estadios prelarvales ( microflarias )
se encuentran en la sangre o circundando
a los adultos
Es transmitida por insectos dpteros
hematfagos

MORFOLOGIA

Estadios evolutivos:
Los adultos
Presentan dimorfismo sexual.
La longitud vara entre los 20 y 40 mm
en los machos y hasta los 80 mm en las
hembras.
En el tero de las hembras fecundadas
se desarrollan las prelarvas (microflarias)
MORFOLOGIA

MORFOLOGIA

Las prelarvas o microflarias.
Presentan un cuerpo cilndrico, alargado.
Pueden medir hasta 300 um
Las especies W. bancrofti, B. malayi y L.
loa poseen vaina
mientras O. volvulus, M, perstans y M.
ozzardi carecen de ella.
No presentan rganos reproductores
desarrollados

CICLO BIOLGICO HUESPED
INTERMEDIRIO
Los vectores principales pertenecen a
ciertas especies de los gneros Culex,
Aedes, Anopheles
Se infectan al succionar la sangre del
hombre parasitado con microfilarias
circulantes
o con microfilarias en el tejido celular
subcutneo prximo al sitio de la
picadura (O. volvulus)

CICLO BIOLGICO HUESPED
INTERMEDIRIO.

Las microfilarias ingeridas evolucionan en el
dptero
Atraviesan la pared estomacal y alcanzan
los msculos torxicos llegando al estadio
de larva
Sufren 2 mudas antes de alcanzar el estadio
de larva filariforme o metacclica
Migra a la proboscis del insecto y lo abandona en
el momento de una nueva picadura, para
penetrar activamente por la piel
El tiempo de desarrollo oscila de 1 a 2 semanas.


CICLO BIOLGICO HUESPED
DEFINITIVO.

Las larvas que han logrado penetrar y sobrevivir
alcanzan su hbitat definitivo linftico o visceral, o
en las localizadas en el tejido celular subcutneo.
El estadio adulto se logra aproximadamente entre
los 6 meses y 1 ao
Se inicia la puesta de las microfilarias.
Las microfilarias de W. bancrofti y de B. malayi son
ms abundantes en la noche (periodicidad
nocturna)
L. loa loa son en el da (periodicidad diurna)
Los adultos pueden persistir en el organismo por
muchos aos
CICLO BIOLGICO

EPIDEMIOLOGA

Las filariosis estn distribuidas en reas tropicales y
subtropicales.
Las especies de filariosis ms importantes en Amrica son:
W. bancrofti (islas del Caribe, incluyendo Cuba y Puerto Rico,
noroeste de Brasil, Guayanas y algunas reas de Venezuela y
de Colombia)
O. volvulus (reas de Mxico, Guatemala, Colombia, noroeste
de Venezuela, de Brasil y de Ecuador)
M. perstans (zonas de Panam, Trinidad, Surinam, Venezuela,
Guayanas, Brasil y Norte de Argentina)
M. ozzardi (reas de Guatemala, Mxico, Panam, Puerto
Rico, Guyana, Venezuela, Colombia, oriente del Per, Brasil y
Norte de Argentina)
Brugia guayanensis es la nica especie de Brugia descrita en
Sud Amrica en casos humanos

EPIDEMIOLOGA

En Norte Amrica se han comunicado
casos humanos de filariosis por Brugia
lepori y Brugia beaveri.
Mansonella perstans. Los adultos se
encuentran principalmente enquistados
en el tejido retroperitoneal, con escasa
reaccin tisular.
Mansonella ozzardi


SINTOMATOLOGA

WUCHERERIA BANCROFTI
La infeccin es conocida con los nombres
de wuchereriosis, filariosis de Bancrofti
o elefantiasis
Segn la evolucin de la infeccin, se
distinguen tres tipos:
Asintomtica: se encuentra un
agrandamiento de los ganglios linfticos.


SINTOMATOLOGA

Inflamatoria
aguda: ms frecuente.
Se observa linfangitis de
las extremidades o de los
genitales
con fiebre y
compromiso del estado
general
SINTOMATOLOGA
Obstruccin, crnica o
elefantiasis: menos frecuente
Aparece luego de varios episodios agudos de
la enfermedad.
La fibrosis de los vasos linfticos lleva el
edema de los territorios correspondientes,
generalmente los miembros inferiores o los
genitales
Con alteraciones trficas de la piel y
endurecimiento del tejido celular subcutneo.


SINTOMATOLOGA

SINTOMATOLOGA

Es frecuente observar las siguientes
formas de linfoedemas:
Linfoedema escrotal.
Hidrocele
Linfoedema de las extremidades
Quiluria

SINTOMATOLOGA

El esquema de clasificacin recomendado
por la OMS seala:
a) Linfoedema grado I , que puede ser
reversible
b) Linfoedema grado II , con fibrosis y no
espontneamente reversible
c) Linfoedema grado III , al que se
agregan dermatoesclerosis y
vegetaciones papilomatosas



SINTOMATOLOGA


SINTOMATOLOGA


SINTOMATOLOGA

Cuando por una transfusin sangunea
o a travs de la placenta, llegan
microfilarias al torrente sanguneo de
una persona, dichas microflarias
pueden permanecer circulando por
aos, sin poder continuar su evolucin
hasta no ser ingeridas por el
hospedero intermediario susceptible

PATOLOGA

Wuchereria bancrofti
Los gusanos adultos, vivos o muertos,
ocasionan: Inflamacin y Obstruccin de
los vasos linfticos
Que se agrava por la reaccin inflamatoria o
granuloma pseudo-tuberculoso que se
desarrolla alrededor de los gusanos
Los vasos linfticos se vuelven varicosos,
provocando edema en el territorio
correspondiente
PATOLOGA
Linfangitis en las extremidades y en
los genitales
La repeticin de varios episodios
inflamatorios ocasiona una fibrosis
en los vasos linfticos que terminan
en su obstruccin completa.




PATOLOGA
Dando lugar a salida de linfa a los
tejidos circundantes, estimulando la
actividad de los fibroblastos
Produce luego fibro-miositis con
hipertrofia del tejido colgeno.
Las zonas afectadas se vuelven
paquidrmicas y aumentan de tamao.

DIAGNSTICO

Mtodos directos
Se basa en la demostracin de las
microfilarias de la sangre (W.
Bancrofti, B, malayi, L. loa, M.
perstans y M. ozzardi)
DIAGNSTICO
En las filaras de periodicidad
nocturna, la muestra puede tomarse
entre las 10 p.m. y las 2 a .m.; y las
de periodicidad diurna entre las
10 a .m. y las 2 p.m



DIAGNSTICO

Mtodos indirectos
Intradermoreaccin. Se utiliza como antigeno
el extracto de Dirofilaria immitis (filara del perro)
Reacciones serolgicas
Se usan diferentes antigenos y las pruebas ms
usadas son las reacciones de fijacin del
complemento, la hemaglutinacin,
inmunofluorescencia indirecta,la floculacin
de la bentonita, la aglutinacin, la precipitacin
Eosinofilia


TRATAMIENTO

Medicamentoso
Dietilcarbamazina , altamente efectiva
como microflaricida.
Tiene pocos efectos colaterales en la filariosis
por W. bancrofti, siendo mayor la intolerancia
en las infecciones por Brugia spp. Tambin es
el frmaco de eleccin en las infecciones por
L. loa.
Quirrgico. Elefantiasis. Se ha intentado con
xito parcial el vendaje compresor y la
anastomosis de los linfticos.
PREVENCIN
a) El control de los dpteros hematfagos ,
ya sea por medio de la accin sobre sus focos
de reproduccin o mediante la proteccin de
la vivienda con insecticidas
b) El diagnstico y tratamiento de las
personas infectadas principalmente con
Dietilcarbamazina.
c) La educacin para la salud , dirigida al
conocimiento del problema por la poblacin y
al uso de las medidas de proteccin individual
y colectiva.


ONCOCERCOSIS
ONCOCERCO
SIS


Agente etiolgico
Onchocerca volvulus
Estado adulto habita en el
tejido conjuntivo y
subcutneo de la piel.
La hembra puede medir
hasta 50 cm, mientras que
el macho slo llega a 5
cm.
ONCOCERCOSIS
Generalmente forman ovillos
encapsulados, donde puede haber
ms de una pareja de parsitos.
Las microfilarias no tienen membrana
envolvente
Masas nucleares no llegan hasta el
extremo posterior
Su longitud entre 150 y 350 micras

CICLO DE VIDA
Los parsitos adultos dan origen a las
microfilarias
las cuales se movilizan por la dermis
sin periodicidad especial; pueden
invadir tambin los ojos
Ocasionalmente la sangre, ganglios
linfticos o vsceras
CICLO DE VIDA
De la piel son tomadas por la hembra del
gnero Simulium
Artrpodo hematfago que para
alimentarse lesiona la piel
Las microfilarias que estn en la dermis
son succionadas
Dentro del vector sufren
transformaciones hasta llegar a larvas
infectantes
Que se localizan en el aparato picador
PATOLOGA
Producida por los parsitos adultos
Ndulos subcutneos llamados
oncocercomas
Estos estn formados por 3 partes, una
cpsula fibrosa perifrica, otra intermedia
fibrosa y celular vascularizada y en el
centro los parsitos enrollados
Despus de muerto el parsito, el ndulo
se vuelve ms fibroso.
PATOLOGA
Por accin de las microfilarias y
posiblemente por mecanismos
alrgicos, se produce dermatitis
Hiperqueratosis, paquidermia, eczema,
atrofia cutnea y fibrosis.
Alrededor de las microfilarias muertas
se forma un granuloma o un infiltrado
de eosinfilos.

PATOLOGA
En sangre circulante se
puede encontrar entre
15 y 50% de eosinfilos
Las microfilarias invaden
los ganglios linfticos
que se vuelven fibrosos
y la obstruccin
linftica, con linfadenitis
PATOLOGA
puede causar hipertrofia de los tejidos
y raramente elefantiasis
En la regin inguinal se observa, en
algunos casos, un crecimiento
colgante

PATOLOGA
Las microfilarias tienen una tendencia
a invadir el globo ocular
Producen patologa oftlmica muy
variada, que finalmente pueden llevar
a la ceguera.
El compromiso principal se encuentra
en el tracto uveal y cmara anterior.

PATOLOGA
La patogenia de las
lesiones oculares se
atribuye a la accin directa
de las microfilarias
A los productos txicos
liberados al morir stas
Reaccin de
hipersensifiilidad.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Infeccin crnica
Oncocercomas se demoran aproximadamente
un ao para aparecer y crecen lentamente.
Tamao variable, generalmente de 1 a 2 cm
Inicialmente son blandos y con el tiempo se
vuelven duros por la fibrosis
No son dolorosos.
En algunos pacientes se presenta dermatitis
como principal manifestacin clnica, asociada
o no a los ndulos
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Atrofia epidrmica, descamacin,
cambios de color, prurito y edema
Existen formas liquenoides, con la piel
engrosada e hiperpigmentada y
tambien dermatitis eczematosa
Las caractersticas clnicas de mayor
trascendencia se relacionan con
alteraciones visuales.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Las lesiones corneales se observan
como una queratitis punteada o
queratitis esclerosante.
La iridociclitis puede causar desviacin
pupilar, sinequias
La sintomatologa se caracteriza por
fotofobia, lagrimeo y sensacin de
cuerpo extrao

DIAGNSTICO
Sospecha clnica de la enfermedad
Esta se confirma con los siguientes
procedimientos:
a) Biopsia de piel
b) Biopsia de ndulo


DIAGNSTICO
c) Prueba de Mazzotti. Consiste en la ad
ministracin de una dosis nica de 50 mg de
dietilcarbamazina
d) Reacciones inmunolgicas. Las
reacciones serolgicas para identificar
anticuerpos son poco especficas

DIAGNSTICO
e) Observacin de microfilarias en el ojo.
EPIDEMIOLOGA
La oncocercosis afecta aproximadamente
a 18 millones de personas en 35 pases y
es responsable de la existencia de
350.000 personas ciegas por esta causa
En Centroamrica se presenta con
diferentes
Se conocen focos endmicos en Mxico,
Venezuela, Brasil, Colombia y Ecuador.
EPIDEMIOLOGA
La enfermedad predomina en zonas rurales
de clima clido o templado, hmedas y con
arroyos o quebradas de corriente rpida en
donde se multiplica el vector del gnero
Simulium.
Los principales vectores son antropofilicos. los
ms importantes en Amrica son S.
ochraceum y S. metallicum; en Colombia el
principal es S. exiguum, y en Venezuela el 5.
guyanensis. En Africa es S. damnosum.

PREVENCIN
La casa productora Merck Sharp &.
Dohme decidio desde 1987 donar la
cantidad necesaria de droga para
establecer programas de control
La dosis utilizada es 100 a 150
microgramos en dosis nica. Su larga
accin permite la administracin de una
dosis anual, en los programas de control.
TRATAMIENTO
Ivermectina
La dosis es de 100 a 200 microgramos
por va oral, una vez por ao
Dietilcarbamazina. La droga ms utilizada
Si hay compromiso ocular, iniciar el
tratamiento con dosis bajas
Si no existe compromiso ocular se puede
iniciar con 2 mg/kg tres veces al da.

TRATAMIENTO
Suramina
Amocarcina
Procedimientos quirrgicos. Los
ndulos de-ben ser extirpados
quirrgicamente, con el objeto de
eliminar los parsitos adultos y
disminuir la produccin de
microfilarias.

GRACIAS