SISTEMA

ENDOCRINO

Estefana Morales
Cinthia Rodrguez
Ivn valles


Anatoma
,
Mecanismo de produccin
Produccin de la
proinsulina
Las clulas B
procesan la
proinsulina
insulina
La proinsulina es una
molcula formada por
una cadena protenica de
81 aminocidos, que es
precursora de la insulina.
La insulina se
almacena en las
clulas Beta en
grnulos secretorios,
que se preparan para
liberarla en la
circulacin sangunea,
en respuesta al
estmulo de una
concentracin
creciente de glucosa
en sangre.
Un pncreas
funcionando
normalmente puede
fabricar y liberar
diariamente de 40 a 50
unidades de insulina.
Adems, tiene varios
cientos de unidades
almacenadas y
disponibles para ser
segregadas cuando se
necesitan.
La insulina es la principal
hormona que regula los
niveles de glucosa en
sangre. Su funcin es
controlar la velocidad a la
que la glucosa se consume
en las clulas del msculo,
tejido graso e hgado.
Cada uno de estos tipos de
clulas del cuerpo usa la
glucosa de una manera
diferente. Este uso est
determinado por el sistema
enzimtico especfico de
cada una.
DEFINICIN
Enfermedad caracterizada por una
destruccin de las clulas beta
pancreticas, deficiencia absoluta
de insulina, tendencia a la
cetoacidosis y necesidad de
tratamiento con insulina para vivir
(insulinodependientes).
EPIDEMIOLOGIA
La diabetes tipo 1 es una enfermedad que se
presenta
con ms frecuencia.
En los ltimos aos se muestran un aumento del
nmero de casos al 5% anual. Esto quiere decir
que los factores ambientales que junto con los
genticos determinan la aparicin de la
enfermedad, estn produciendo una mayor
influencia.
Predisposicin
gentica
Ataque inmune
Destruccin de
clulas beta
Diabetes
tipo 1
Fisiopatologa
Complicaciones
Con el paso del tiempo la diabetes de tipo 1
puede tener efectos devastadores sobre una
persona por lo dems sana y producir
complicaciones que abarcan desde simples
molestias hasta la muerte.

Algunas de las complicaciones
asociadas a la diabetes de tipo 1 son:
Cardiopatas y accidentes cerebro
vasculares
Lesiones nerviosas
Retinopatas (enfermedad ocular que
causa ceguera)
Disfuncin erctil
Problemas circulatorios
Hipoglucemia
Enfermedades renales y fallo
renal
Gastroparesia
Caries y enfermedad
periodontal
Prevalencia de infecciones
Amputacin de
extremidades
Cuadro clnico
Algunos de los sntomas son:
Hambre
Sed excesiva
Deseos frecuentes de orinar
Incremento en la cantidad
de orinar
Picor constante en la piel
Cansancio, debilidad
Infecciones en la vejiga
Visin borrosa
Nauseas
Perdida del peso


Una particularidad de la diabetes tipo 1 es que los
sntomas se presentan de forma abrupta. En las
primeras etapas, las clulas beta sanas aumentan
su produccin de insulina. Sin embargo, llega el
momento en que el nmero de clulas beta del
pncreas baja de cierto nivel crtico en el que ya son
incapaces de suplir la demanda.
Es en ese momento que se presentan
dramticamente los sntomas de la diabetes.
Sulfonilureas
glibenclamida


Tratamiento
tab 5mg
Normalizar la glucosa sangunea
optimizar el equilibrio hdrico
Vigilancia de la diuresis
Control de electrlitos
Conservacin de la higiene oral
Mantenimiento de la integridad de
la piel
Prevencin de infecciones
Educacin al paciente y su familia
Cuidados de enfermera
La diabetes mellitus tipo 2 es una
enfermedad metablica con mltiples
factores etiolgicos que se
caracteriza por la hiperglucemia crnica
con alteracin en el metabolismo
hidrocarbonado, lipdico y
proteico.
Generalmente es consecuencia de
alteraciones en la sensibilidad y en la
secrecin de insulina.
La resistencia insulnica aumenta la
necesidad de secrecin de insulina por parte
de la clula beta y favorece la disfuncin beta
progresiva y la progresin de la enfermedad.
Para vencer la RI, la clula b inicia un
proceso que termina en el aumento de
la masa celular, produciendo mayor
cantidad de insulina (hiperinsulinismo),
que inicialmente logra compensar la RI,
y mantener los niveles de glucemia
normales; sin embargo, con el tiempo,
la clula b pierde su capacidad para
mantener la hiperinsulinemia
compensatoria, producindose un
dficit relativo de insulina con respecto
a la RI
FISIOPATOLOGA
Resistencia a la insulina
Aumenta la
hiperinsulinemia
Se mantiene la
glicemia
concentrada
Aumenta la
resistencia a
la insulina
Sobrecarga y falla de las
clulas beta
Disminuye produccin de
insulina
Aumenta la
resistencia a la
insulina
hiperglisemia
Cuadro clnico
Los sntomas de la diabetes tipo 2 son similares a
los de la tipo 1, aunque muchas veces se presentan
lentamente y pueden pasar desapercibidos por
meses o quiz aos.

Sed excesiva
Orinar frecuentemente
Aumento de apetito
Visin borrosa
Fatiga
Heridas que no sanan
Azcar en la orina
Piel reseca
Piquetes en los pies
Infecciones urinarias y vaginales frecuentes
El diagnstico de la diabetes por lo general
es tardo. Generalmente se realiza a partir
de los 40 aos. No obstante, la enfermedad
es cada vez ms prevalente en la edad
infanto-juvenil. Por otra parte, no es
excepcional el diagnstico a partir de las
complicaciones crnicas asociadas. De
hecho, ms del 50% de individuos
presentan complicaciones en el momento
del diagnstico.
Diagnostico
Entre los factores
relacionados con el
desarrollo de diabetes
mellitus tipo 2 cabe
destacar:
Obesidad, dieta y falta
de actividad fsica.
Edad avanzada.
Resistencia a la insulina.
Antecedentes familiares
de diabetes.
Desarrollo intrauterino
por debajo del nivel
ptimo.
Origen tnico.
Complicaciones
La diabetes se asocia con complicaciones
como:
Neuropata diabtica.
Insuficiencia renal.
Ceguera.
Enfermedad macro vascular.
Las complicaciones macro vasculares son la
principal
causa de muerte en la poblacin diabtica.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO
El tratamiento no farmacolgico comprende tres
aspectos bsicos: plan de alimentacin,
ejercicio fsico y hbitos saludables.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Biguanidas (metformina)
Tab 500 y 850 mg
Tiazolidinedionas
(pioglitazona y rosiglitazona)

Tab 15 y 30 mg 15,30 y 45 mg

Inhibidores de la alfa glucosidasa (acarbosa)
Comprimidos de 50 y 100mg

Cuidados de enfermera
Mantener una pauta de
la insulina
Controlar la velocidad de
la administracin de
lquidos
No alimentacin oral sin
peristaltismo
Control de diuresis
Valorar el estado mental
Cetoasidosis
La cetoacidosis diabtica es
una de las complicaciones
ms frecuentes de la
diabetes mellitus tipo 1.
Se presenta en 35 a 40%
de nios y adolescentes en
el momento del diagnstico
de diabetes mellitus tipo 1.

La cetoacidosis es un estado de severidad
metablica caracterizada por:
hiperglucemia mayor de 300 mg/dL
cetonuria mayor de 3 mmol/L
pH menor de 7.3 bicarbonato menor de
15.1-3
Se produce por una alteracin en el
metabolismo de las grasas, carbohidratos y
protenas, como resultado de una deficiencia
absoluta o relativa de insulina con exceso de
hormonas contrarreguladoras.
Deficiencia en el
aporte de
insulina
Aumento de
glucagon

Aumento de
hormonas
contrareguladoras
Elevacin de cidos
libres en hgado y
plasma
aumento de la cetognesis,
disminucin de la reserva alcalina,
aumento en la produccin y
disminucin en la captacin de
glucosa, aumento en la protelisis
con la consecuente liberacin de
aminocidos plasmticos, que a nivel
heptico favorecen el aumento
Cetogenesis
Reserva
alcalina

Nauseas vmitos
Respiracin rpida
Cansancio y mareo
Debilidad
Aliento a frutas
Fatiga
Miccin frecuente o sed frecuente durante un
da o ms
Estupor mental que puede progresar y
convertirse en coma
Dolor o rigidez muscular
Dolor abdominal
Dolor de cabeza


Signos y sntomas
La cetoacidosis se acompaa de antecedentes de
poliuria, polidipsia, dolor abdominal, nusea y vmito
que se presentan por la acidosis o por la disminucin
en la perfusin mesentrica y puede confundirse con
un abdomen agudo quirrgico.
La respiracin de Kussmaul con aliento cetsico es
tpica de la cetoacidosis, as como la deshidratacin,
prdida aguda de peso, taquicardia, debilidad,
alteraciones visuales, somnolencia,
hipotermia, hipotensin, hiporreflexia y alteraciones
de la conciencia.
Puede encontrarse hipotensin ortosttica y choque,
el cual se presenta en casos de edema cerebral
Diagnostico
tratamiento
Los principios generales del tratamiento
incluyen:
1. Asegurar ventilacin y circulacin
adecuadas.
2. Corregir el dficit hidroelectroltico.
3. Bloquear la cetognesis con insulina y
disminuir la glucosa plasmtica para
disminuir la diuresis osmtica.
4. Corregir la acidosis metablica.
5. Tratar de identificar la causa
desencadenante.
6. Monitorizacin estrecha y manejo de
cualquier complicacin.
Tratamiento hdrico y electroltico
Utilidad de los coloides
Tratamiento con insulina
Administracin de glucosa
Uso de bicarbonato
Monitorizacin durante el tratamiento
Se necesita de una monitorizacin estrecha
debido a los cambios hidroelectrolticos
La glicemia debe monitorizarse a la hora de
iniciado el tratamiento y una hora despus de
realizar cualquier cambio en la dosis de insulina
Debe realizarse un estricto balance hidromineral
por lo que resulta necesario controlar de forma
precisa todos y cada uno de los ingresos y
egresos del paciente

Cuidados de enfermera
Administrar oxigeno
Valorar signos vitales incluida curva
trmica
Cuidados con la ventilacin mecnica
Administracin de lquidos y electrolitos
segn indicacin
Favorecer la disminucin de las
necesidades metablicas con el tratamiento
de la fiebre, dolor y la infeccin.
Valoracin neurolgica permanente
Diabetes inspida
La diabetes inspida es el sndrome
resultante de la alteracin corporal
del agua debido a una deficiencia en
la secrecin de AVP o por falta de
accin de la AVP en el tbulo colector
del rin.
FISIOPATOLOGA
Existen 2 tipos
de DI
Central
nefrogenica
Los niveles reducidos de vasopresina asociados
con diabetes inspida central pueden ser causados
por un dao en el hipotlamo o la hipfisis. Este
dao puede estar relacionado con ciruga,
infeccin, inflamacin, tumor o traumatismo
craneal.
Algunas veces, la causa sigue siendo desconocida.
En muy raras ocasiones, la diabetes inspida
puede ser provocada por un defecto gentico
sntomas
Aumento en la
cantidad de
produccin de orina
Sed excesiva
Confusin y cambios en el
estado de conciencia debido a
la deshidratacin (si el
paciente es incapaz de beber)

Pruebas y exmenes
Un anlisis de orina mostrar una baja
concentracin de sal en ella.
Se utiliza una prueba de restriccin hdrica
para mirar qu tan bien funciona el rin y
cunta orina se produce.
Otro examen consiste en darle a la persona
vasopresina.
Esto ayuda a establecer la diferencia entre
la diabetes inspida central y la nefrgena.

Posibles Complicaciones

Deshidratacin
Desequilibrio de los electrolitos
Se puede presentar confusin y cambios en
el estado mental si la afeccin no se trata.
Todos los pacientes con diabetes inspida
deben usar un brazalete o collar de alerta
mdica para advertir a los mdicos acerca de
esta afeccin en caso de una emergencia.
Es causada por enfermedades renales
que hacen que los riones no puedan
responder a la vasopresina. A pesar de
que hay suficiente vasopresina en el
cuerpo, los riones no pueden responder
a las seales que enva la hormona para
que se reabsorba el agua.
Entre los factores que pueden causar la
forma adquirida de esta afeccin estn:
Obstruccin urinaria
Niveles altos de calcio
Niveles bajos de potasio
Uso de ciertos frmacos (litio,
demeclociclina, anfotericina B)
Sntomas
sed intensa o incontrolable
producir grandes cantidades de orina,
generalmente ms de 3 a 15 litros diarios.
Membranas mucosas resecas
Piel reseca
Apariencia hundida de los ojos
Fontanelas (punto blando de la cabeza)
hundidas en los bebs
Dolor de cabeza
Dolores musculares

Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar:
Presin arterial baja
Pulso rpido
Shock
Signos de deshidratacin
Sodio srico
Volumen urinario en 24 horas
Prueba de concentracin de orina
Gravedad especfica de la orina


Tratamiento
Vasopresina
desmopresina
Cuidados de enfermera
Adecuada ingesta de lquidos.
Si existe hiponatremia se indicar
restriccin de lquidos.
mantener una diuresis inferior a 2000 ml
diarios.
Se les debe educar para reconocer los
sntomas de sobredosificacin de
vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor
abdominal e hipertensin.

Se precisar de control y registro
cuidadoso de los signos vitales, turgencia
de la piel, peso diario, ingestas y prdidas
y densidad de la orina.
Es importante la educacin y cuidadosa
informacin al paciente sobre la
Diabetes gestacional
Es un tipo de
diabetes que
solamente ocurre
durante el
embarazo,
usualmente se
detecta entre las
semanas 24 a 28 de
gestacin y por lo
regular desaparece
despus del
nacimiento del
beb.
Efectos sobre el feto
Anomalas congnitas.- son las que afectan al
esqueleto,SNC, Corazn, pulmones, aparato
digestivo y riones debido al medio metablico
alterado durante las primeras semanas de
embarazo
Masocromia fetal.- peso igual o superior a 4500gr,
se observa cara de Luna llena, abundante
tejido celular subcutneo por acumulacin de grasa
Efectos sobre la madre
Tiene a corto, mediano y largo plazo un
riesgo incrementado de Padecer diabetes,
dislipidemia y enfermedad cardiovascular
Epidemiologia
Cerca de 7 de cada 100 mujeres embarazadas
padecen de diabetes gestacional.

La diabetes gestacional es ms frecuente en:
Mujeres con sobrepeso.
Mujeres con familiares que han tenido diabetes
gestacional.
Mujeres con familiares que tienen diabetes tipo 2.
Mujeres estadounidenses de ascendencia africana,
indgena e hispana/latina.
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Poliuria
polidipsia
anorexia
Piel reseca
Cortadas y llagas
Irritabilidad
Visin borrosa
Fatiga
Infecciones
frecuentes
Nuseas y vmitos


Tratamiento
Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de azcar
en sangre
Inyecciones de insulina

diagnostico
Test de OSullivan.- se debe realizar de
forma rutinaria para evaluar la forma en
que las embarazadas metabolizan los
carbohidratos.
Curva de tolerancia a la glucosa
Factores de riesgo para el desarrollo de
diabetes gestacional:

Antecedente de diabetes gestacional en
embarazo anterior
Edad mayor o igual a 30 aos.
Antecedentes de diabetes en familiares de 1
grado.
Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o
ms al comienzo del embarazo.
Antecedente de la madre de alto o bajo peso al
nacer
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
Preeclampsia
Multiparidad

Control y educacin sobre el peso
Modificaciones alimentarias
Plan de ejercicios
Signos de alarma
Controles
Pruebas de evaluacin fetal :
-Determinacin alfa feto protena
- ecografa fetal
- perfil biofsico
-Monitoria fetal

Cuidados de enfermera