Quemados

Dr. Edison Escobedo Palza

Universidad Nacional de Trujillo
Hospital Regional Docente de Trujillo
2014
Patologas Ciruga General 99 - 2000
21%
17%
14%
8%
6%
5%
4%
2%
18%
3%
2%
Apendicitis
Colecistitis
Hernias
Trauma Abd.
Ano Rect.
Quemados
Intestino
Pncreas
Estmago
Mama
Otros
PIEL NORMAL
rgano ms extenso del
cuerpo
15% del peso corporal
X : 1.7 m2, adulto.
Funcin
Proteccin
Inmunolgica
Lquidos, protenas y
homeostasia de electrlitos
Termorregulacin
Neurosensorial
Interaccin social
Metabolismo: Vit D
QUEMADURAS
Lesiones de los tejidos vivos,
por efecto de un agente fsico, qumico
o biolgico,
varan desde enrojecimiento hasta
destruccin total de tejidos

COMPROMISO SISTEMICO

(Benaim Fortunato 1991)

QUEMADURAS TERMICAS
La extensin y profundidad de la
quemadura depender de :
--cantidad de energa transmitida
desde la fuente
--tiempo de exposicin ,y
--calor especfico del agente)

La lesin trmica produce necrosis de
coagulacin de epidermis y tej.
subyacentes
Fuente
de calor
T
Piel
Estructuras
profundas
Muerte
celular
Coagulacin
de protenas
Calcinacin
QUEMADURAS POR FRO
A) Hipotermia.
por falta de proteccin
Factores :
Signos :-alteracin de conciencia
Cianosis, frialdad, asistolia, <
35 C

B) Congelacin
- formacin de cristales intracelulares
-y obstruccin micro vascular
Factores: duracin de exposicin,
veloc. del viento, humedad,
inmovilizacin, heridas.
dedos, orejas.





QUEMADURAS POR RADIACIN
Fuentes de radiaciones ionizantes .: RUV
rayos X y radioterapia ( exposicin prolongada, sin proteccin)
laboratorios atmicos.
armas termonucleares
lmparas para bronceado
lser

Factores
distancia a la fuente, tiempo de exposicin , medidas de proteccin, etc

Sintomatologa:
0- 48 hs. Eritema , edema, palidez, hormigueo, prurito y entumecimiento.
3 - 5 d ------
6 - 8 d eritema secundario, extravasacin sangunea
2 3- s reepitelizacin o escara






QUEMADURAS QUIMICAS
exposicin prolongada industrial

Dao y nivel de toxicidad
agente
concentracin
duracin de contacto

Mecanismos:
destruccin proteica, con :
desnaturalizacin, oxidacin,
formacin de esteres prot., o
desecacin del tejido

Quemadura qumica en pie.
QUEMADURAS ELECTRICAS
Alto voltaje tensin > 1.000
voltios
Baja voltaje < 1.000 voltios

Dao calor por resistencia al
paso de la corriente.
Punto de entrada y de salida (pie)
mayores daos.
Resistencia :
Nervios < vasos sanguneos <
msculo < piel < grasa < hueso,
Otra teora : grandes
concentraciones de los
metaboltos de la cascada del
cido araquidnico
Hemocromgenos ( mioglobina)
Quemadura elctrica
3era causa de muerte por accidente en los
nios.
Extremos de la vida:
En los ancianos
prdida de los reflejos y la sensibilidad.
En los nios
desconocimiento del riesgo,
falta de cuidado, a cargo de niera,
falta de educacion casera.
EPIDEMIOLOGA
Causas comunes
Escaldaduras.
Incendios Caseros
Uso incorrecto de inflamables
Tabaquismo y alcohol
sustancias qumicas
lquidos calientes
electricidad.
metales fundidos

Nios y adultos
mayores
Accidentes laborales
(personas adultas)
nios
En nuestro pas
MAYORA DE
CASOS DE
QUEMADURAS EN
LOS NIOS
OCURREN EN EL
HOGAR
Instituto Especializado de
Salud del Nio
atiende ms de 5 mil
casos anuales

Fuente: Pacientes hospitalizados de los Hospitales Beln,
Regional y Victor Lazarte de Trujillo
Trujillo -2007
MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE QUEMADO
EVALUACION CLINICA INICIAL DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PACIENTE QUEMADO
QUEMADURAS

Evaluacin Clnica Inicial
Asegurar va area
Estado hemodinmico
Datos bsicos
Extensin de quemadura
Profundidad de la quemadura
Diagnstico
Tratamiento

Evaluacin Clnica Inicial:

ASEGURAR VIA AEREA Inhalacion por gases CO



- INJURIA EN ESPACIOS CERRADOS
- QUEM.ADURAS
EXTENSAS
FACIALES
- INCONCIENCIA
- VELLO NASAL CHAMUSCADO
- RONQUERA/ JADEO/ TOS/ ESPUTO CARBONACEO

Exploracin de la va area
Aspiracin de secreciones
Oxgeno
Intubacin
Monitorizar: - Gases arteriales - Oximetra

Radiografa de Trax
Broncodilatadores
Escarotoma torcica

Estado hemodinmico



BUENA VIA PARENTERAL
CATETER VENOSO PERIFRICO EN AREA NO
QUEMADA (PRIMERA ELECCIN )
SOLUCIN DE LACTATO DE RINGER
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

Datos bsicos

Edad
Mecanismo
Agente
Tiempo de enfermedad
Manejo casero
Enfermedades intercurrentes
Extensin de quemadura
Palma de la mano (sin dedos) =
1 % SQ
Profundidad de la quemadura
QUEMADURA 1 GRADO
Superficial.
La piel esta roja y dolorosa.
No ampollas.
No hay destruccin de tejido.
curacin en 7 das.
Agente : luz solar



QUEMADURA 2 GRADO
Quemaduras drmicas superficial ii A
Llega al estrato basal sin destruirlo.
Flictenas, bulas o ampollas exudativas e
hipermicas.
Dolor intenso.
Agente lquidos a alta
temperatura
Curacin: 14 21 das.

Quemaduras
drmicas profundas ii B
dermoepidermicas
secas / blancas
algo dolorosas
afectacin del
folculo pilosebceo.
Curacin de 3 6
sem.
Agente. llamas .
fuego.

QUEMADURAS 3 GRADO
Quemadura completa.
Terminales nerviosos
destruidos.
piel blanco perlado,
carbonizado
insensible.
Agente: aceite caliente, vapor,
elctricas de alto voltaje,
cidos , lcalis.



Soc `peruana de quemados, emergencias
TRATAMIENTO INICIAL
DEL PACIENTE QUEMADO
Los primeros minutos
y horas son decisivos
en la definicin de la
evolucin de la
patologa a futuro.

Objetivo evitar morbi-
mortalidad, el shock
por quemadura y las
secuelas.

Enfre la zona con agua limpia.

Retire objetos apretados
alrededor del rea quemada

NO remueva ropas si estn
pegadas a la zona quemada

NO elimine las ampollas

Cubra el rea quemada con un
apsito o una compresa hmeda
y sujete con una venda.

Si la quemadura es
grave y extensa, cubrir
con sabanas limpias o
gasas estriles.

No aplique presin
contra la quemadura.

Si se presenta en
manos o pies coloque
gasa entre los dedos
antes de colocar la
venda.



TRATAMIENTO

Control del dolor
Reposicin Hdrica
Manejo Antibitico
Prevencin Antitetnica
Manejo de la herida


Control del dolor

Va Endovenosa
El mejor analgsico:
- morfina, meperidina, pentazocina, tramadol,
fenazopiridinas
- efecto rpido y duradero





Reposicin hidroelectroltica

Frmula de Parkland



Sol. Lactato Ringer
Clculo para 24 horas (50% primeras 8 hrs)
Desde el momento de la quemadura
No reponer ms del 50%
Monitoreo clnico
Volumen (ml) = 4 ml x % S.C. x Peso (kg)

Antibiticos

No usar
Comportamiento Microbiolgico
Cultivos seriados


Profilaxis antitetnica

Segn edad y verificacin de cumplimiento
Susceptibles:
Prevencin Pasiva: Antitoxina tetnica
Prevencin Activa: Toxoide tetnico

Manejo de la Herida

Segn profundidad y localizacin
Condiciones:
Mnimos recursos
Exposicin de la herida
Mnimo dolor
Medicamentos tpicos: sulfadiazina de plata, antibiticos (
rifampicina, bacitracina, nitrofuranos)- Sulfamylon (suspensin
de acetato de mafenida al 100%)
Solucin de nitrato de plata al 0'5%
Escarectoma


Si la quemadura es profunda en forma circunferencial en trax requiere escarotoma.
EVALUACIN SECUNDARIA

historia clnica completa, reevaluacin
tratamiento bsico inicial.
Reevaluacin cabeza a pies, confirmacin de
extensin y profundidad de las quemaduras.
Buscar otras lesiones
Valoracin de la reposicin de volumen.
Monitorizacin clnica



.
Quemaduras por electricidad o por rayo, de
cualquier magnitud.
Quemaduras de cualquier magnitud en
pacientes con falla de un rgano.
Quemaduras por inhalacin.
Problemas asociados, como maltrato, intento
de suicidio y similares.
Condiciones inadecuadas en el hogar
Quemaduras oculares.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Quemaduras profundas (Grado II B) de cara,
cuello, manos, pies, genitales y reas de flexin.
Nios o ancianos (<5 >50 aos) con
quemaduras profundas > 5%.
Nios o ancianos (<5 >50 aos) con
quemaduras superficiales > 10%.
Adultos con quemaduras profundas > 10% o
superficiales > 20%.

posibilidad de UCI

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
CIRUGA Y CUBRIMIENTO DE LA HERIDA
tratados por medio de una pronta reseccin de los
tejidos necrticos, seguida del cierre inmediato
de la herida. Escarectoma.

Quirfano
Desbridar
Injertos autlogos
Injertos heterlogos

COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
Cardiacas
Hepticas
Gastrointestinales
Renales
Infecciosas:
-Complicaciones Spticas
-Tromboflebitis Supurada
Fallo Inmunolgico

SECUELAS
FUNCIONALES ESTTICAS
QUEMADURAS EN CARA Y CUELLO
Ectropin
microstoma
bridas cicatriciales, con prdida
del ngulo mandibular y las
cicatrices hipertrficas
QUEMADURAS EN
MIEMBROS SUPERIORES
Sindactilia verdadera
posquemadura
Deformidades articulares
QUEMADURAS EN TRONCO
son comunes
las
contracturas
axilares e
inguinales, y
en las formas
localizadas
suele aparecer
como secuela
cicatrices
hipertrficas.
QUEMADURAS EN
MIEMBRO INFERIOR
Contractura inguinal
Contractura en rodilla
Contractura en el pi
lcera de Marjoln
Carcinoma
epidermoide
que aparece
en lesiones
crnicas por
quemadura
Muchas Gracias!
Alteracin
proteica
Fosfolipidos
de
membrana
Estimulacin de
fosfolipasa A por los
productos de la
quemaduras (colgeno,
trombina, bradiquina y
radicales libres del
oxigeno
Activacin del
complemento
endoperoxidos
Acido
araquidonico
Prostaglandinas Prostaciclina
Tromboxano A2
Leucotrienos
Histamina
Factor VII
Bradiquina
Activacin
Sistema
De coagulacin
Trombosis
Aumento de la
Permeabilidad
microvascular
Isomerasa
Prostaciclcina
sintetasa
Tromboxano
sintetasa
lipoxigenasa
cicclooxigenasa
Serotonina
vasoconstriccin
Alteracin de Permeabilidad
microvascular
Vasodilatacin PEG2
Vasoconstriccin PGF2
vasodilatacin
Vasoconstriccin
Agregacin plaquetaria
Aumenta la
permeabilidad
vascular
Adherencia de
neutrfilos