Neuropatas Perifricas

(Mononeuropatias, Polineuropatias, etc.)

Pero primero, una aclaracin terminolgica

Polineuropata denota el ataque bilateral y simtrico de los nervios
perifricos que suele afectar en mayor grado a las extremidades
plvicas que a las escapulares.

Se conoce como Radiculopata al ataque de las races nerviosas, y
si es mltiple, Poliradiculopata.

Mononeuropata denota el ataque de un solo nervio, en tanto que la
Mononeuropata mltiple indica el ataque de varios nervios en una
distribucin asimtrica y aleatoria.



Mononeuropata
Las causas ms habituales son los traumatismos directos, la compresin y el
atrapamiento.
Las neuropatas cubitales y las del nervio mediano constituyen la mayor parte
de las mononeuropatas que se observan en la prctica clnica.
Mononeuropata cubital.- Mano garra. Atrofia y debilidad de muchos
msculos de la mano y dedos principalmente a causa de compresin en el
tnel cubital formado por el arco aponeurtico que une a las dos cabezas del
msculo cubital.
Sx. Del Tnel del Carpo (Mononeuropata del
mediano).- Atrapamiento del nervio mediano en la
mueca, que puede ser secundario a uso excesivo
de la mueca, engrosamiento del tejido conjuntivo,
mucopolisacaridosis o amiloidosis.
Polineuropata:
Proceso simtrico y diseminado, por lo
comn distal y gradual, muestran un
grado enorme de diversidad debido a
su extrema variabilidad en evolucin,
sntomas y signos.
Las causas de polineuropata son mltiples.


polineuropata diabtica y las txico-carenciales
(alcohlicos).
Polirradiculopatas desmielinizantes inflamatorias (sd. de
Guillain-Barr).
amiloidosis, vasculitis, uremia, porfiria,
las disproteinemias (mieloma), otras hemopatas
(leucemias, policitemia vera),
hipotiroidismo,
virus de la hepatitis, y la
neurotoxicidad por txicos (plomo)
frmacos (vincristina, fenitona, piridoxina, isoniazida,
amiodarona, cis-platino, nitrofurantona, metronidazol o
talidomida, entre otros).
El curso de la enfermedad (agudo, subagudo, crnico) y el patrn
de afectacin (sensitivo, sensitivomotor, motor) dependern de la
causa.

Los trastornos sensitivos suelen ser la primera manifestacin
clnica. El paciente aqueja disestesias (hormigueo, pinchazos
"como agujas", quemazn), debido a la afectacin de fibras finas
Ad y C.

Al principio se presentan a nivel distal (puntas de los dedos,
planta del pie), para progresar posteriormente con un patrn
centrpeto de forma simtrica con distribucin de los dficit en
"guante" y en calcetn". Si se afectan las fibras propioceptivas (ms
gruesas y mielinizadas) aparecer dificultad de la marcha por
ataxia sensitiva.

Trastornos motores. Se pierden los reflejos
osteotendinosos de estiramiento, inicialmente los
aquleos, luego los rotulianos. La debilidad se localiza
principalmente en los msculos extensores del pie
(debilidad a la dorsiflexin del pie). Los msculos
particos desarrollan amiotrofia (eminencia tenar e
hipotenar de la palma, paquete anterolateral de la pierna,
m. pedio).


Trastornos disautonmicos. La alteracin de las fibras
vegetativas condiciona sntomas como hipotensin
ortosttica, impotencia, sntomas miccionales o
trastornos de la sudoracin.
La mononeuritis mltiple es un grupo de sntomas y no una entidad
patolgica diferente.

El trastorno subyacente compromete nervios aislados en mltiples reas de
manera aleatoria. A medida que la enfermedad se agrava, el dao puede
hacerse ms difuso y menos enfocado en reas particulares, semejndose a
una polineuropata.

El dao a los nervios involucra la destruccin del axn (parte de la neurona),
lo cual interfiere con la conduccin nerviosa en el lugar del dao. Entre las
causas comunes de este trastorno se encuentran la falta de oxgeno debido
a una reduccin de la irrigacin sangunea o la inflamacin de vasos
sanguneos. Alrededor de un tercio de los casos no tienen una causa
identificable.
La diabetes mellitus es una causa comn de la
mononeuritis mltiple. Otros diversos trastornos que
estn tambin relacionados con esta enfermedad son,
entre otros, las enfermedades de los vasos sanguneos
tales como la poliarteritis nodosa y enfermedades del
tejido conectivo tales como artritis reumatoidea o lupus
eritematoso sistmico. La causa ms comn entre los
nios es la enfermedad del tejido conectivo.
Neuropata diabtica.- Las formas ms frecuentes son la de forma
sensorial y autnoma difusa. Su origen principalmente es de origen
isqumico o por acumulacin de sorbitol intraneural secundario a altos
niveles de glucosa en la sangre.
En un principio, hay un dolor y hormigueo intermitente en las
extremidades, particularmente en los pies; mientras que en las etapas
ms avanzadas, el dolor es ms intenso y constante. Finalmente, se
desarrolla una neuropata sin dolor.
Las neuropatas autnomas afectan los nervios que regulan las
funciones vitales involuntarias, incluyendo el msculo cardaco y los
msculos lisos. Estas neuropatas pueden causar presin sangunea
baja, diarrea, estreimiento, impotencia sexual y otros sntomas.

Neuropata por VIH.- Presentan neuropatas
predominantemente sensitivas y que puede ser una
polirradiculoneuropata lumbosacra dolorosa,
mononeuropatas de nervios craneales, PDIC, GBS
y en raras ocaciones una mononeuritis vascular.
Puede presentarse tambin a causa de los
antirretrovirales.
Neuropata de Lyme
Tratamiento

Las primeras medidas de tratamiento son identificar y tratar el problema
mdico subyacente (como la diabetes) o eliminar la causa (como el
alcohol). Otros objetivos abarcan el control de los sntomas, curando el
trastorno si es posible y ayudando al paciente a ganar la independencia
mxima y la capacidad para cuidar de s mismo.

Se pueden recomendar la fisioterapia y la terapia ocupacional, al igual que
otras intervenciones ortopdicas. Por ejemplo, el ejercicio y el
reentrenamiento se pueden utilizar para aumentar la fuerza y el control
muscular. El uso de sillas de ruedas, aparatos ortopdicos (abrazaderas) y
frulas puede mejorar la movilidad o la capacidad para utilizar una
extremidad afectada.
Sndrome de Guillain-
Barr
Definicin


Polirradiculoneuropata aguda,
frecuentemente grave y de evolucin
fulminante, de origen autoinmunitario

Manifestaciones clnicas
Se manifiesta como un cuadro de parlisis
motora arreflxica de evolucin rpida,
con o sin alteraciones de la sensibilidad.
Debilidad que afecta inicialmente a la
porcin distal de los miembros y que
avanza rpidamente afectando a los
msculos proximales (parlisis
ascendente)
Manifestaciones clnicas
Puede acompaarse de disestesias como
hormigueo en los miembros
En 50% de los pacientes se observa
paresia facial
Tambin se afectan nervios craneales
bajos, con debilidad bulbar y dificultades
para el control de las secreciones y el
mantenimiento de la permeabilidad de la
va respiratoria.
Manifestaciones Clnicas
Los reflejos tendinosos profundos suelen
desaparecer a los pocos das
Afeccin del sistema nervioso autnomo
(fluctuaciones en la presin arterial,
hipotensin postural, arritmias cardiacas)
El dolor es otra caracterstica frecuente
Manifestaciones clnicas
La mayora de los casos son precedidos
por una enfermedad aguda, de tipo gripal,
de la que el paciente se recupera en el
momento en que la neuropata se hace
sintomtica.
Relacionada con infecciones por
Campylobacter jejuni, citomegalovirus,
virus de Epstein-Barr y Mycoplasma
pneumoniae
Inmunopatogenia
El tipo mas frecuente y mas estudiado es
el de la Polineuropata desmielizante
inflamatoria aguda (AIDP)
Probablemente se deba a una lesin
hstica producida por mecanismos
inmunitarios celulares y humorales.

Inmunopatogenia
Respuesta inmunitaria contra antgenos
extraos que afectan el tejido nervioso del
hospedador a travs de un mecanismo de
similitud de eptopo (principalmente
ganglisidos).
En el GBS son frecuentes los anticuerpos
antiganglisido principalmente contra GM1

Fisiopatologa
Factores
de riesgo
Infeccin
C. jejuni
Herpes
CMV
M. pneumoniae
Respuesta inmune celular y
humoral normal
Reaccin cruzada
Dao a las clulas de
Schwann y mielina del
nervio perifrico
Bloqueo en la
conduccin
Inmunopatogenia
Diagnstico
Necesarios
Debilidad Progresiva en dos o mas miembros
por neuropata
Arreflexia
Evolucin de la enfermedad <4 semanas
Exclusin de otras causas [P. ej. Vasculitis
(poliarteritis nodosa, LEG), toxinas
(organofosforados, plomo), botulismo, difteria,
porfiria, sndrome localizado en mdula
espinal]
Diagnstico
De apoyo
Debilidad relativamente simtrica
Afeccin sensitiva de grado leve
Afeccin del nervio facial o de otros nervios
craneales
Ausencia de fiebre
Perfil tpico de LCR (acelular, de protenas)
Signos electrofisiolgicos de desmielinizacin
Tratamiento
Dosis elevadas de inmunoglobulina
intravenosa.
Plasmafresis
Vigilancia en unidad de cuidados
intensivos (soporte y cuidados
respiratorios)