Dr.

J ulio Morn Castro

Cirujano Cardiovascular
I nstituto Nacional del Corazn I NCOR
Clinica San Pablo
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Las ECV son las primeras causas de mortalidad en los pases industrializados,
son una fuente importante de discapacidad y requiere de un alto gasto del
presupuesto de salud.

La patologa subyacente suele ser la aterosclerosis, que se desarrolla
silenciosamente, y cuando produce sntomas ya est avanzado.

La muerte, el infarto de miocardio y el ictus cerebral ocurren frecuentemente de
manera sbita y antes de acceder a los servicios sanitarios, por lo que muchos
tratamientos son inaplicables o paliativos.

La ocurrencia epidmica de la ECV est estrechamente asociada con hbitos de
vida y factores de riesgo modificables.

La modificacin de los factores de riesgo ha demostrado de manera inequvoca
una reduccin de la morbilidad y mortalidad, especialmente en personas no
diagnosticadas de ECV

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Segn el American Heart Association (USA) :

Al menos 58.800.000 de personas sufren una enfermedad del corazn en
este pas.
Una de cada cuatro personas sufre algn tipo de enfermedad cardiovascular,
incluidas las siguientes:

Presin alta de la sangre - 50.000.000
Enfermedad coronaria - 12.000.000
Angina de pecho - 6.200.000
Infarto de miocardio (ataque al corazn) - 7.000.000
Ataque cerebral - 4.400.000
Enfermedad reumtica del corazn / fiebre reumtica -1.800.000
Defectos cardiovasculares congnitos - 1.000.000
Insuficiencia cardiaca congestiva - 4.600.000

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Cardiopatas Congnitas
Atresia pulmonar
Valvulopata artica reumtica
Cardiopatas Adquiridas
Endocarditis Bacteriana
Enfermedad Aterosclertica
Aneurisma
de Aorta
Enfermedad coronaria
Enfermedad
carotdea
Aterosclerosis
Trombo
Enfermedad Coronaria
Existen en USA 14 millones de pacientes con enfermedad isqumica.
USA : Aproximadamente 1,500.000 tendr un IMA y 500,000
morirn
En USA se realizan 400, 000 cirugas de by pass aorto coronario
cada ao
en 1993 el gasto por tratamientos fue de 117.4 billones
Aneurismas de aorta abdominal
Epidemiologa
Decimotercera causa de muerte en
los EE.UU.
15,000 muertes por ao, EEUU.
Incidencia en la poblacin adulta 2-
4%.
1988 -40,000 reconstrucciones
artica por AAA en EEUU.
Alta incidencia en raza blanca
7 veces ms frecuentes en varones
75% de los casos fueron mayores de
60 aos
Cardiopata Coronaria
Infarto de miocardio
Fibrilacin de miocardio y
Muerte sbita
Ciruga de By pass Aorto Coronario
Angioplasta con Stent
Hace 1,000,000 aos
Stress!
Tabaco
Tabaquismo
Alcohol y drogas
Fast Food = Colesterol
Obesidad
Diabetes Miellitus
Hipertensin arterial
Factores de Riesgo Cardiovascular
FACTORES DE RIESGO
No Modificables Modificables Menores Modificables
Edad Colesterol Obesidad
Gnero masculino Tabaquismo Dieta
Predisposicin gentica Presin arterial Alcohol

Fibringeno Actividad fsica

Factores psicosociales y estrs Hiperuricemia

Diabetes Estrgenos

Viscosidad sangunea

Hipertrofia ventricular izquierda
Hiperlipidemia : Colesterol total y colesterol
LDL elevados: (modificables).

Excluyendo a la edad, es el factor ms predictivo de enfermedad
cardiovascular coronaria.
En general un aumento del 1% en los niveles de LDL aumenta el
riesgo del 2 a 3%
Colesterol deseable < de 200 mg /dl;
LDL deseable < 130 mg/dl ; < 100 mg / dl ( CAD)
HDL deseable > de 60 mg /dl.
TG deseable de < 150 mg / dl ; < 100 mg/dl ( CAD)
Hipertensin arterial: (modificable).

Contribuye al IM, a los DCVs , ICC y enfermedad vascular perifrica.
Aumenta el riesgo de mortalidad en hombres y mujeres de cualquier edad y
grupo tnico con o sin sntomas de enfermedad coronaria.
Presin arterial sistlica mayor de 150 mmHg, un riesgo 3 veces mayor que
aquellas con menos de 110 mmHg.
Quienes tienen presin arterial diastlica de 100 mmHg, tambin tienen 3 veces
mayor riesgo en comparacin con las que tienen 70 mmHg.
La presin arterial sistlica tiene una relacin lineal con mortalidad por
enfermedad coronaria, con un gradiente continuo de riesgo desde los 100
mmHg.
VALORES DE REFERENCIA DE LA PRESIN ARTERIAL (Segn, The European Society of Hypertension)

Categora*
PAS (mmHg) PAD (mmHg)
ptima < 120 < 80
Normal 120 - 129 80 - 84
Normal-elevada 130 - 139 85-89
Hipertensin:
- Grado 1 140 - 159 90 - 99
- Grado 2 160 - 179 100-109
- Grado 3 mayor o igual a 180 mayor o igual a 110
*Se clasifica segn el valor ms alto de la PAS o PAD, es decir cuando la PAS y La PAD corresponden a diferentes categoras, deber aplicarse la categora ms
elevada.
Tabla de clasificacin de presin arterial
Categora Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg)
Normal Inferior a 120 Inferior a 80
Prehipertensin 120-139 80-89

Hipertensin

Grado 1
140-159 90-99
Grado 2
160 o ms 100 o ms

Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCT), Publicacin NIH N. 03-5233, mayo
2003.
Diabetes mellitus: (modificable).
Tanto la DMNID como la DMID son factores predictores
de enfermedad cardiovascular
El riesgo se eleva independientemente de su asociacin
con otros factores de riesgo como hipertensin, obesidad y
dislipidemia, pero con mucha frecuencia coexiste con estos
y otros factores de riesgo.
Las mujeres premenopusicas con diabetes tienen la
misma incidencia de enfermedad coronaria que los
hombres del mismo grupo de edad.
El paciente diabtico se considera de alto riesgo para
enfermedad coronaria y cuando la desarrolla, su pronstico
es pobre.

Tabaquismo
Las investigaciones demuestran que fumar acelera el pulso, contrae las
principales arterias y puede provocar irregularidades en la frecuencia de los
latidos del corazn, todo lo cual aumenta el esfuerzo del corazn. Fumar
tambin aumenta la presin arterial, lo cual a su vez aumenta el riesgo de un
ataque cerebral en personas que sufren de hipertensin. Aunque la nicotina es
el agente activo principal del humo del tabaco, otros compuestos y sustancias
qumicas, tales como el alquitrn y el monxido de carbono, tambin son
perjudiciales para el corazn. Estas sustancias qumicas contribuyen a la
acumulacin de placa grasa en las arterias, posiblemente por lesionar las
paredes de los vasos sanguneos. Tambin afectan al colesterol y a los niveles
de fibringeno (un coagulante sanguneo), aumentando as el riesgo de que se
forme un cogulo sanguneo que pueda provocar un ataque al corazn
Edad avanzada: (no modificable).

Produce un incremento exponencial de ms de 100 veces en
hombres de 80 aos al compararlos con hombres de 40 aos.
Adems, en los ancianos que sufren un infarto, la mortalidad en
los 6 meses siguientes es 40 veces mayor.
Lo anterior explica por que somos tan contundentes al responder
que s es necesario y conveniente controlar los factores de
riesgo en las personas mayores, por supuesto individualizando
los casos, y que s es beneficioso hacerles la rehabilitacin
cardaca, independiente de la edad.
Se considera factor de riesgo independiente cuando hay
sobrepeso mayor del 30%, en especial cuando se ha
iniciado a los 25 aos de edad y la obesidad es de
predominio abdominal.
La American Heart Association la cataloga como factor de
riesgo mayor.
La obesidad, en forma tpica, tiende a aumentar la presin
arterial y los niveles de colesterol total y LDL y disminuir el
HDL, predispone a la diabetes tipo 2, tiene efectos adversos
sobre los triglicridos, partculas densas y pequeas de
LDL, resistencia a la insulina y factores protrombticos.
Adems, recientemente se ha encontrado que se asocia
con niveles sanguneos elevados de homocistena, un
producto del metabolismo de la metionina con fuerte efecto
oxidante y favorecedor de la aterosclerosis
Obesidad: (modificable).
Inactividad fsica: (modificable).

Es considerada como factor de riesgo mayor por la American
Heart Association.
Las personas sedentarias tienen una mayor incidencia de
enfermedad coronaria en comparacin con quienes hacen
ejercicio fsico habitual moderado.
No se ha demostrado beneficio adicional con ejercicio intenso.
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura: (no modificable).

Si hay familiares cercanos con infartos antes de los 52 aos, generan un
riesgo 4 a 8 veces mayor en comparacin con personas sin esos
antecedentes en la familia.
Sin embargo, el grado de independencia de otros factores de riesgo y la
magnitud absoluta de incrementar el riesgo, permanece incierta; por esa
razn, los investigadores de Framingham no la incluyen entre los factores de
riesgo mayores independientes en contraposicin al National Cholesterol
Education Program (NCEP).
Son diversas las alteraciones genticas que pueden predisponer a
enfermedad coronaria tales como las alteraciones del colesterol (LDL, HDL,
lipoproteina a, apoprotenas y apoprotena E), trastornos en el gen para la
enzima convertidora de angiotensina (ECA) y la resistencia perifrica a la
insulina.
.
Factores psicosociales y estrs: (modificables).

Aunque suelen considerarse como factores de riesgo menores, cada da es
ms evidente la relacin entre situaciones de estrs y alteraciones
emocionales con sndromes coronarios agudos.
Es una relacin muy compleja donde influye la intensidad del estrs y su
duracin, la personalidad, la estabilidad psicosocial, el grado de apoyo social y
un trasfondo cultural que pueden interactuar y predisponer un evento
coronario.
Recientemente, factores especficos como hostilidad, depresin y aislamiento
social han mostrado un valor predictivo.
Factores de riesgo condicionales:

Homocisteina srica elevada
Lipoproteina (a) elevada
Factores protrombticos (p.ej. fibringeno)
Marcadores inflamatorios (p.ej. Protena C-reactiva)

El sndrome metablico se acompaa de un
aumento del riesgo cardiovascular.

La presencia de sndrome metablico
multiplica por 3,7 el riesgo de muerte por
cardiopata isqumica, por 3,5 el de muerte
por causa cardiovascular y por 3,6 la
mortalidad total durante 11 aos, datos
obtenidos de estudios epidemiolgicos
llevados a cabo tanto en Europa como en
EEUU.

SINDROME METABOLICO

Factor de riesgo

Parmetros
Adiposidad abdominal Contorno de cintura

Hombres: > 102 cm o 40 pulgadas

Mujeres: > 88 cm o 35 pulgadas

Niveles elevados de triglicridos = 150 mg/dl

Bajo nivel de lipoprotena de alta densidad Hombres: = < 40 mg/dl

Mujeres: = < 50 mg/dl

Presin arterial elevada = 130/ > = 85 mmHg

Glucemia elevada en ayunas = 110mg/dl

Tercer Reporte del Programa Nacional de Educacin del Colesterol (NCEP). ATP III
SINDROME METABOLICO
Vida Sana

La vida no consiste simplemente en vivir,
sino en estar bien.
! Gracias