DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

Criterios Actuales para el diagnstico de Diabetes
A1C >= a 6,5% (en laboratorios con mtodos
estandarizados)
Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (Ayuno de
por lo menos 8 horas)
Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200
mg/dl durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(Segn la tcnica descripta por la OMS, por medio de
una carga de glucosa anhidra de 75 gr. disuelta en agua.
En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o
crisis hiperglucmica: glucemia mayor o igual a 200
mg/dl.
Rastreo de Diabetes en personas asintomticas
Las pruebas para detectar diabetes tipo 2 y la
valoracin del riesgo para diabetes futura en pacientes
asintomticos debe ser considerado en cualquier
adulto con sobrepeso, obesidad (IMC >=25 Kg/m2) y
quienes tienen uno o ms factores de riesgo
adicionales para diabetes. Y en aquellos que no
tengan estos factores las pruebas deben comenzar a
los 45 aos de edad (B)
Rastreo de Diabetes en personas asintomticas
Si las pruebas son normales, la repeticin de las
mismas debe llevarse a cabo por lo menos con
intervalos de 3 aos (E).
En pacientes identificados como de riesgo aumentado
para diabetes en el futuro, identificar y si es necesario
tratar otras enfermedades cardiovasculares y/o
factores de riesgo (B).

Deteccin y diagnstico de Diabetes
Mellitus Gestional
Se usa el anlisis de factores de riesgo y si es
preciso la Prueba de tolerancia oral a la glucosa.
Las mujeres con DMG deben ser rastreadas para
diabetes a las 6-12 semanas postparto y continuar
en seguimiento(E).
Prevencin de Diabetes tipo 2
Pacientes con Intolerancia oral a la glucosa , glucemia en
ayunas alterada o un A1C de 5,7-6,4% (E) debe ser
remitido a un programa para bajar de peso (5-10% del
peso corporal) e incrementar la actividad fsica a por lo
menos 150 min/semana de actividad moderada tal como
caminar.
Como complemento a la consejera sobre cambios de
hbitos de vida, la metformina puede ser considerada en
aquellos pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes
(combinacin de ITG y GAA ms otros factores de riesgo
como A1C >6%, hipertensin, colesterol HDL bajo,
triglicridos elevados, historia familiar de diabetes de
primer grado)y en obesos y menores de 60 aos(E).
Monitoreo de la Glucemia
El automonitoreo de glucemia debera ser realizado 3 o ms
veces por da para pacientes que usan mltiples inyecciones
de insulina o terapia con bomba de insulina (A).
El Monitoreo continuo de glucosa (CGM), en relacin con
los regmenes intensivos de insulina puede ser una
herramienta til para disminuir A1C en adultos
seleccionados (>25 aos de edad) con diabetes tipo 1. (A)
A1C
Realice la prueba de A1C por lo menos dos veces al ao
en los pacientes que estn cumpliendo los objetivos del
tratamiento (y que tienen el control glucmico estable).
(E)
Realizar la prueba de A1C trimestrales en los pacientes
cuya terapia cambio o en los que no se esta cumpliendo
los objetivos del control de la glucemia. (E)

Objetivos de la Glucemia en Adultos
Reducir la A1C por debajo o alrededor del 7% ha
demostrado reducir las complicaciones microvasculares y
neuropticas en la diabetes tipo 1 y tipo 2. Por lo tanto,
para la prevencin de la enfermedad microvascular, el
objetivo de A1C para adultos no gestantes, en general es
del 7%. (A).
En la diabetes tipo 1 y tipo 2, los ensayos clnicos
aleatorizados y controlados sobre control glucmico
intensivo versus estndar no han demostrado una
reduccin significativa en los resultados con respecto a
la enfermedad cardiovascular.

Objetivos de la Glucemia en Adultos
En los estudios DCCT y UK Prospective Diabetes Study
(UKPDS) sugieren que las metas de tratamiento
referidas a A1C por debajo o alrededor del 7% en los
primeros aos despus del diagnstico de la diabetes se
asocia con reduccin a largo plazo en el riesgo de
enfermedad macrovascular .
Hasta que se disponga de ms pruebas, el objetivo
general del 7% parece razonable para la reduccin de
riesgos macrovasculares. (B)

Objetivos de la Glucemia en Adultos
Los anlisis de subgrupos de ensayos clnicos, tales
como el DCCT y UKPDS y pruebas para reducir la
proteinuria en el estudio ADVANCE sugieren un
beneficio pequeo pero gradual en el componente
microvascular con A1C en valores ms bajos que
los normales.

Objetivos de la Glucemia en Adultos
Por lo tanto, para los pacientes seleccionados
individualmente, los mdicos pueden
razonablemente sugerir metas de A1C menor que la
meta general de 7%, si esto no produce una
hipoglucemia significativa u otros efectos adversos
del tratamiento. Esta medida podra ser adecuada
para pacientes con diabetes de corta evolucin,
larga esperanza de vida y sin enfermedad CV
significativa.(B)

Terapia Nutricional
Los individuos que tienen
pre-diabetes o diabetes deben
recibir terapia de nutricin
mdica individualizada
(NMI), segn sea necesario
para lograr los objetivos del
tratamiento, a ser posible por
un dietista familiarizado con
los componentes de la NMI
para la diabetes. (A)
Balace energtico, Sobrepeso y Obesidad
En los individuos con sobrepeso, obesidad,
insulinorresistentes, la prdida de peso moderada ha
demostrado reducir la resistencia a la insulina. Por lo
tanto, la prdida de peso se recomienda para todas las
personas con sobrepeso u obesos que tienen o estn en
riesgo de diabetes. (A)
Para la prdida de peso, la dieta baja en carbohidratos
o baja en grasas y restriccin de las caloras pueden ser
eficaces en el corto plazo (hasta 1 ao). (A)
Balace energtico, Sobrepeso y Obesidad
En los pacientes con dietas bajas
en hidratos de carbono, supervisar
los perfiles de lpidos, funcin
renal y la ingesta de protenas (en
aquellos con nefropata) y ajustar
la terapia hipoglucemiante
cuando sea necesario. (E)
La actividad fsica y modificacin
de los hbitos son componentes
importantes de los programas de
prdida de peso y son ms tiles en
el mantenimiento de mismo. (B)
Prevencin primaria de Diabetes
Entre los individuos en alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2, los programas estructurados hacen
hincapi en los cambios de estilo de vida incluyendo la
prdida de peso moderada (7% del peso corporal) y la
actividad fsica regular (150 minutos / semana), con
estrategias como la dieta baja en caloras y menor
ingesta de grasas, esto puede reducir el riesgo de
desarrollar diabetes y por lo tanto se los recomienda.
(A)
Las grasas
La ingesta de grasas saturadas debe ser 7% del total de
caloras. (A)
Reducir la ingesta de grasas trans disminuye el
colesterol LDL y aumenta el colesterol HDL (A), por lo
tanto, la ingesta de grasas trans deben reducirse al
mnimo. (E)
Los carbohidratos
El monitoreo de los hidratos de carbono, ya sea por el
conteo de carbohidratos, los intercambios, o la
experiencia basada en la estimacin, sigue siendo una
estrategia clave para lograr el control glucmico. (A)
Otras recomendaciones nutricionales
Los alcoholes de azcar y los edulcorantes no
nutritivos son seguros cuando se consume dentro de
los niveles de ingesta diaria aceptable establecido por
la Food and Drug Administration (FDA). (A)
La suplementacin sistemtica con antioxidantes,
como las vitaminas E y C y caroteno, no se recomienda
debido a la falta de pruebas de la eficacia y la
preocupacin relacionada con la seguridad a largo
plazo. (A)
Otras recomendaciones nutricionales
El beneficio de los suplementos de cromo en personas
con diabetes u obesidad no ha sido demostrado de
manera concluyente y, por tanto, no puede ser
recomendado. (C)
Ciruga Baritrica
La ciruga baritrica se debe
considerar para los adultos
con IMC > 35 kg/m2 y
diabetes tipo 2, especialmente
si la diabetes o trastornos
asociados son difciles de
controlar con cambios de
estilo de vida y tratamiento
farmacolgico. (B)
Educacin para el Autocuidado
Las personas con diabetes deben recibir educacin
sobre el autocuidado de la diabetes de acuerdo a las
normas nacionales cuando la diabetes se diagnostica y
posteriormente segn sea necesario. (B)
Esto puede reducir gastos y mejorar los resultados. (B)
Actividad Fsica
Las personas con diabetes deben ser aconsejados a
realizar al menos 150 min / semana de actividad fsica
aerbica de moderada intensidad (50-70% de la
frecuencia cardaca mxima). (A)
En la ausencia de contraindicaciones, las personas con
diabetes tipo 2 deben ser alentados a realizar
entrenamiento de resistencia tres veces por semana. (A)
Aspecto Psicosocial
La evaluacin de la situacin psicolgica y social debe
ser incluida como una parte permanente de la gestin
mdica de la diabetes. (E)
La evaluacin del componente psicosocial y el
seguimiento debe incluir, las actitudes hacia la
enfermedad, las expectativas para el tratamiento mdico
y los resultados, afecto / estado de nimo general y la
diabetes, la calidad de vida, los recursos (financieros,
sociales, y emocionales), y la historia psiquitrica. (E)
Hipoglucemia
Las personas con hipoglucemia asintomtica o con uno
o ms episodios de hipoglucemia severa deben ser
aconsejadas a controlar estrictamente sus objetivos de
glucemia para evitar la hipoglucemia durante varias
semanas, y con ello revertir parcialmente la
hipoglucemia asintomtica y reducir el riesgo de futuros
episodios. (B)
Inmunizaciones
Proporcionar anualmente una vacuna contra la gripe a
todos los pacientes diabticos > 6 meses de edad. (C)
Administrar la vacuna anti-neumoccica a todos los
pacientes diabticos > 2 aos de edad. Se recomienda
la revacunacin para las personas > 64 aos de edad
previamente inmunizados, y en los < 65 aos de edad
si la vacuna fue administrada hace ms de 5 aos.
Otras indicaciones para revacunar incluyen el
sndrome nefrtico, enfermedad renal crnica, y otros
estados de inmunodepresin, como despus de un
trasplante. (C)
Control de la Tensin Arterial
Objetivos: En los pacientes con diabetes la meta para la
presin arterial sistlica debe ser < 130 mmHg/mm (C) y
la diastlica < de 80 mmHg (B).
Los pacientes con una presin arterial sistlica de 130-139
mm Hg o una presin diastlica de 80-89mmHg deben
recibir consejera sobre cambios de estilo de vida solo por
un mximo de 3 meses, y luego, si los objetivos no se
logran, ser tratados con la adicin de agentes
farmacolgicos. (E)
Control de la Tensin Arterial
Los pacientes con presin arterial sistlica mayor o igual
a 140 o presin arterial diastlica mayor o igual a 90
mmHg al momento del diagnstico o de seguimiento
deben recibir tratamiento farmacolgico adems de la
consejera sobre modificaciones del estilo de vida. (A)
Los cambios en el estilo de vida dentro del tratamiento
de la hipertensin consiste en: la prdida de peso en caso
de sobrepeso, los hbitos alimentarios, dieta Dash
incluida la reduccin de sodio y aumento de la ingesta de
potasio, moderacin de la ingesta de alcohol, y el
aumento de la actividad fsica. (B)
Control de la Tensin Arterial
El tratamiento farmacolgico para los pacientes con
diabetes e hipertensin debe ser con un rgimen que
incluya un inhibidor de la ECA o un antagonista de los
receptores de angiotensina. Si una clase no es tolerada, el
otro debe sustituirlo. Si es necesario para alcanzar los
objetivos de la presin arterial, debe aadirse un diurtico
tipo tiazida. (C)
Control de la Tensin Arterial
Inhibidores de la ECA y los ARA II estn
contraindicados durante el embarazo. (E)
En la terapia farmacolgica mltiples
(dos o ms agentes a dosis mxima) es
generalmente necesario para alcanzar los
objetivos de la presin arterial. (B)
Si es necesario para alcanzar los objetivos
de la presin arterial, se debe aadir un
diurtico tiazida si la tasa de filtracin
glomerular es mayor o igual a 30 ml/min
o un diurtico de asa si la misma es
menor o igual a 30 ml/min

Control de las Dislipemias
Debe recomendarse para mejorar el perfil lipdico en
pacientes con diabetes la modificacin del estilo de
vida mediante la reduccin de grasas saturadas, grasas
trans y colesterol y aumento de cidos grasos Omega-3,
fibra , prdida de peso (si se indica) y el incremento de
la actividad fsica.
El tratamiento con estatinas debera aadirse a la
terapia de estilo de vida, independientemente de los
niveles de lpidos de referencia, para los pacientes
diabticos: con ECV manifiesta. (A) , Sin enfermedad
cardiovascular > de 40 aos y que tienen uno o ms
factores de riesgo de ECV. (A)
Control de las Dislipemias
En individuos sin enfermedad cardiovascular manifiesta,
la meta principal de colesterol LDL es < 100 mg / dl (2,6
mmol / l). (A)
En los individuos con enfermedad cardiovascular
manifiesta, la meta es el colesterol LDL < 70 mg / dl (1,8
mmol / l), con una estatina a altas dosis como opcin. (B)
Si los pacientes tratados con drogas no llegan a los
objetivos antes enunciados en el tratamiento con
estatinas a dosis mxima tolerada, una reduccin del
colesterol LDL de un 30-40% del valor inicial es un
objetivo teraputico alternativo. (A)
Control de las Dislipemias
Son recomendables niveles de triglicridos < 150 mg /
dl (1,7 mmol / l) y colesterol HDL > 40 mg / dl (1,0
mmol / l) en hombres y > 50 mg / dl (1,3 mmol / l) en
mujeres. Sin embargo, el control del LDL colesterol con
estatinas sigue siendo la estrategia preferida. (C)
El tratamiento con estatinas est contraindicado en el
embarazo. (E)
Agentes Antiplaquetarios
Considere la posibilidad de la terapia con aspirina (75-162
mg / da) como estrategia de prevencin primaria en
pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 con aumento del
riesgo cardiovascular (riesgo a los 10 aos > 10%). Esto
incluye a la mayora de los hombres > 50 aos de edad o
mujeres > 60 aos de edad que tienen al menos otro
factor de riesgo (antecedentes familiares de enfermedades
cardiovasculares, hipertensin, tabaquismo, dislipidemia
o albuminuria). (C)
Agentes Antiplaquetarios
No hay evidencia suficiente para recomendar la
aspirina para la prevencin primaria en individuos de
menor riesgo, como los hombres menores de 50 aos
de edad o mujeres menores de 60 aos de edad, sin
otros factores de riesgo.
En los pacientes de estos grupos etreos con mltiples
factores de riesgo, es necesario el juicio clnico. (C)

Agentes Antiplaquetarios
Utilice aspirina (75-162 mg / da) como estrategia de
prevencin secundaria en los diabticos con antecedentes
de enfermedad cardiovascular. (A)
Para los pacientes con ECV y alergia a la aspirina
documentada puede utilizar clopidogrel (75 mg / da).(B)
La terapia de combinacin con AAS (75 - 162 mg / da) y
clopidogrel (75 mg / da) es razonable para un mximo de
un ao despus de un sndrome coronario agudo. (B)
Abandono del Tabaco
Aconsejar a todos los pacientes el abandono del
tabaco. (A)
Incluir la consejera sobre abandono del tabaco y otras
formas de tratamiento como un componente de rutina
de la atencin de la diabetes. (B)
Enfermedad Coronaria
En pacientes asintomticos, evaluar los factores de
riesgo y calcular el riesgo a los 10 aos y tratar los
factores de riesgo respectivamente. (B)
En los pacientes con enfermedad cardiovascular
conocida, un inhibidor de la ECA (C) y la aspirina y el
tratamiento con estatinas (A) (si no est contraindicado)
debe ser usado para reducir el riesgo de eventos
cardiovasculares.
En pacientes con un infarto de miocardio previo, los B-
bloqueantes deben continuarse durante al menos 2 aos
despus del evento. (B)

Enfermedad Coronaria
Evitar el tratamiento con TZD en pacientes con
insuficiencia cardiaca sintomtica. (C)
La metformina puede ser utilizada en pacientes
estables con insuficiencia cardaca congestiva (ICC) si
la funcin renal es normal. Debe evitarse en pacientes
inestables u hospitalizados con ICC. (C)
Rastreo y Tratamiento de la Nefropata
Para reducir el riesgo o retrasar la progresin de la
nefropata, optimizar el control de la glucemia. (A)
Realizar una prueba anual para evaluar la excrecin de
albmina en la orina en pacientes diabticos tipo 1 con
ms de 5 aos de enfermedad y a todos los pacientes
diabticos tipo 2 a partir del diagnstico. (E)
Medir creatinina srica por lo menos una vez por ao en
todos los adultos con diabetes, independientemente del
grado de excrecin urinaria de albmina. La creatinina
srica se debe utilizar para estimar la TFG y el estado de
enfermedad renal crnica, si est presente. (E)
Rastreo y Tratamiento de la Nefropata
En pacientes con diabetes tipo 1 , hipertensin y
cualquier grado de albuminuria, los IECA han
demostrado retrasar la progresin de la nefropata. (A)
En pacientes con diabetes tipo 2, hipertensin y
microalbuminuria, los inhibidores de la ECA y los ARA
II han demostrado retrasar la progresin hacia la
macroalbuminuria. (A)
En pacientes con diabetes tipo 2, hipertensin,
macroalbuminuria e insuficiencia renal (creatinina
srica > 1,5 mg / dl), los ARA II han demostrado
retrasar la progresin de la nefropata. (A)
Rastreo y Tratamiento de la Nefropata
Considerar la derivacin a un mdico con experiencia
en el cuidado de la enfermedad renal cuando existe
incertidumbre acerca de la etiologa de la misma
(sedimento urinario activo, la ausencia de retinopata,
rpida disminucin de la tasa de filtracin glomerular),
las cuestiones de difcil manejo, o enfermedad renal
avanzada. (B)
Rastreo y tratamiento de la Retinopata
Para reducir el riesgo o retrasar la progresin de la
retinopata, optimizar el control glucmico. (A)
Para reducir el riesgo o retrasar la progresin de la
retinopata, optimizar el control de la presin arterial. (A)
Adultos y nios mayores de 10 aos con diabetes tipo 1
deberan tener su primer fondo de ojos y control inicial
por el oftalmologo dentro de los 5 aos posteriores a la
aparicin de la diabetes. (B)
Rastreo y tratamiento de la Retinopata
Los pacientes con diabetes tipo 2 debera tener un
primer fondo de ojos y exmen completo por un
oftalmlogo u optometrista, poco despus del
diagnstico de la diabetes. (B)
Los exmenes posteriores en pacientes diabticos tipo 1 y
2 deben repetirse anualmente por un oftalmlogo.
Exmenes menos frecuentes (cada 2-3 aos) puede ser
considerado despus de uno o ms exmenes normales.
Los exmenes se exigir con mayor frecuencia si la
retinopata es progresiva. (B)
Rastreo y tratamiento de la Retinopata
Las mujeres con diabetes
preexistente que estn planeando
un embarazo o que estn
embarazadas deben someterse a un
examen completo de los ojos y ser
aconsejadas sobre el riesgo de
desarrollo y / o progresin de la
retinopata diabtica.
El examen de los ojos debe
comenzar en el primer trimestre
con un estrecho seguimiento
durante el embarazo y durante 1
ao luego del parto. (B)
Rastreo y tratamiento de la Retinopata
Rpidamente referir al oftalmlogo a pacientes con
cualquier grado de edema macular, retinopata diabtica
no proliferativa severa (RDNP), o cualquier retinopata
diabtica proliferativa (RDP) (A)
La fotocoagulacin con lser est indicada para reducir
el riesgo de prdida de visin en pacientes con RDP de
alto riesgo, edema macular clnicamente significativo, y
en algunos casos de RDNP grave. (A)
La presencia de retinopata no es una contraindicacin
para la terapia de aspirina para la cardioproteccin, ya
que este tratamiento no aumenta el riesgo de
hemorragia retiniana. (A)
Rastreo y tratamiento de la Neuropata
Todos los pacientes deben ser examinados para la
polineuropata simtrica distal (PND) al momento del
diagnstico y al menos una vez por ao, mediante
pruebas clnicas simples. (B)
Se recomiendan los medicamentos para el alivio de los
sntomas especficos relacionados con la PND y
neuropata autonmica, ya que mejoran la calidad de
vida del paciente. (E)
Cuidado de los pies
Para todos los pacientes con diabetes, llevar a cabo
anualmente un examen de pies integral para identificar
los factores predictivos de riesgo de lceras y
amputaciones.
El examen del pie debe incluir la inspeccin, la
evaluacin de los pulsos, y exmen de la sensibilidad
superficial y profunda (10-g monofilamento, vibraciones
con diapasn 128 Hz , sensacin de pinchazos, reflejos
en el tobillo o umbral de percepcin de vibraciones). (B)
Cuidado de los pies
Proveer educacin para el
autocuidado de los pies a todos
los pacientes con diabetes. (B)
Se recomienda un enfoque
multidisciplinario para las
personas con lceras del pie y
los pies de alto riesgo,
especialmente aquellos con
una historia previa de lcera o
amputacin. (B)
Nios y Adolescentes
Nefropata: la deteccin anual de microalbuminuria,
debe iniciarse a partir de los 10 aos de edad y haya
tenido diabetes durante 5 aos. (E)
Hipertensin: El tratamiento de la presin arterial
normal alta (sistlica o diastlica constantemente por
encima del percentil 90 para edad, sexo, y talla) debe
incluir la intervencin diettica y el ejercicio. Si la
presin arterial objetivo no se alcanza con 3-6 meses
de intervencin sobre los estilos de vida, debe iniciarse
tratamiento farmacolgico. (E)

Nios y Adolescentes
Hipertensin: El tratamiento farmacolgico de la
hipertensin arterial (sistlica o diastlica
constantemente por encima del percentil 95 para su
edad, sexo y talla o consistentemente mayor a 130/80
mmHg) debe iniciarse tan pronto como el diagnstico
se confirma. (E)
Los inhibidores de la ECA deben ser considerados para
el tratamiento inicial de la hipertensin. (E)
El objetivo del tratamiento es una presin sangunea
por debajo de 130/80 mmHg y por debajo del percentil
90 para edad, sexo y talla. (E)
Nios y Adolescentes
Dislipemia: Si hay una historia familiar de
hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl) o un
evento cardiovascular antes de los 55 aos, o si la historia
familiar es desconocida, se debe realizar un perfil de
lpidos en ayunas en nios > 2 aos de edad, poco
despus del diagnstico (despus que el control de la
glucemia se ha establecido).
Si la historia familiar no es motivo de preocupacin,
entonces la primera deteccin de los lpidos se deben
realizar en la pubertad (> 10 aos).
Nios y Adolescentes
Los nios diagnosticados durante o despus de la
pubertad debe tener un perfil de lpidos en ayunas
poco despus del diagnstico (tras el control de la
glucemia establecido). (E)
Para ambos grupos de edad, si los lpidos son
anormales, se recomienda el monitoreo anual.
Si los valores de LDL colesterol estn dentro de los
niveles de riesgo aceptado (< 100 mg / dl [2,6 mmol /
l]), el perfil de lpidos debe repetirse cada 5 aos. (E)

Nios y Adolescentes
Retinopata: El primer examen oftalmolgico debe
obtenerse a partir de los 10 aos de edad y si ha tenido
diabetes durante 3-5 aos. (E)
Tras el examen inicial, se recomienda el seguimiento
anual. (E)
Enfermedad Celaca: Se debe realizar el rastreo de
enfermedad celaca en nios con diabetes tipo 1
mediante la medicin de la transglutaminasa tisular o
anticuerpos antiendomisio, con la documentacin de
los niveles sricos normales de IgA, poco despus del
diagnstico de diabetes. (E)
Nios y Adolescentes
Hipotiroidismo: Rastreo en nios con diabetes tipo 1
mediante peroxidasa tiroidea y los anticuerpos
tiroglobulina al momento del diagnstico. (E)
Cuidados Prenatales
Los niveles de A1C deben estar lo ms cerca posible de
lo normal (7%) antes de intentar la concepcin. (B)
Los medicamentos utilizados por las mujeres deben
ser evaluados antes de la concepcin, ya que los
frmacos comnmente utilizados para tratar la
diabetes y sus complicaciones pueden estar
contraindicados o no se recomienda durante el
embarazo, incluyendo las estatinas, inhibidores de la
ECA, ARA, y la mayora de las terapias no insulnicas.
(E)
Cuidados en el Anciano
Los adultos mayores que
son funcionales,
cognitivamente intactos, y
tienen esperanza de vida
prolongada deben recibir
atencin de la diabetes
mediante los objetivos
desarrollados para los
adultos ms jvenes. (E)
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