INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

SAMANTHA Y. HAU VZQUEZ

10 DE MAYO DEL 2014
DEFINICION
Es la max. expresin de la insuficiencia coronaria
Traducida patolgicamente por existencia de necrosis de una zona del musc. cardiaco
consecutivo a isquemia del mismo
CARDIOLOGIA, GUADALAJARA Boo Jos Fernando, 6ta Edicin, Pg. 834
ETIOLOGIA
Debido a insuficiente riego sanguneo coronario durante un tiempo Necrosis del
tejido miocrdico
Infarto ocasiona- rea central necrtica (zona de infarto) rodeada por tejido miocrdico
lesionado (zona de lesin) y un rea exterior de tejido isqumico (zona de isquemia)
PAUTAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA, VELEZ Desiree, Pag. 309
ECG

En infarto de cualquier localizacin aparecen 3 signos
Isquemia: ondas T isqumicas, aspecto picudo, simtricas respecto a s mismas, pueden
ser deflexiones (+) como (-)
Lesin: desviacin del segmento ST hacia arriba o abajo.
Necrosis: aparece onda Q patolgica, con caractersticas de duracin > 0.04 s y
profundidad de 25% del voltaje de la onda R siguiente.


DIAGNOSTICO
REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
Datos altamente sugestivos de IAM
Aparicin de onda Q inicial en V6- sugiere infarto septal
Aparicin de S empastada con duracin >0.03-0.05 s en V6- sugiere necrosis de pared libre
del ventrculo izq.

REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
Marcadores cardiacos

Detectar en sangre aumento en nm. de leucocitos, velocidad de sedimentacin globular y
elevacin de enzimas cardacas
Enzimas indicadores dx. - creatina fosfokinasa total (CK), lactato deshidrogenasa (LDH),
aspartato transaminasa (GOT o AST)
Sustentar dx. - realizar determinaciones seriadas durante los primeros 3 4 das
Isoenzimas mejora la especificidad de pruebas para dx. - CK-MB, LDH1y LDH2

REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
Protenas estructurales

Recientemente se realizan determinaciones de protenas cardacas (mioglobina, troponina y
miosina)
Valoran dao miocrdico
Ms especficas que las enzimas
Mioglobina se eleva rpido, de forma breve- considerada mejor marcador para dx. IAM
Troponina permite diferenciar dao miocrdico reversible del irreversible, dx. infartos
producidos en perioperatorio y realiza seguimiento de reperfusin tras terapia tromboltica
REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
Ecocardiografa

Evala estructura y funcin cardiaca, en particular el espesor del miocardio, engrosamiento
y movimiento

Imgenes por RM

Evaluacin precisa de la funcin miocrdica
Agentes de contraste paramagnticos se utilizan para evaluar perfusin del miocardio y
aumento en el espacio extracelular que est asociada con fibrosis de miocardio previo


Third universal definition of myocardial infarction, European Heart Journal (2012)
1.Historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure ms de 30 min.
2. Cambios electrocardiogrficos
3. Incremento o cada de biomarcadores sricos (creatina quinasa tipo MB y troponina)

Dx probable: presenta 2 de los criterios
Dx definitivo: presenta 3
REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
Dx clnico- conjuncin de los 3 datos
Dolor caracterstico
Cambios electrocardiogrficos
Elevacin de enzimas

Esta ltima puede no presentarse por lo que los 2 primeros debern tomarse en cuenta
REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
CLASIFICACION
Tipo 1: IM espontneo

Relacionado con ruptura de placa aterosclertica , ulceracin , fisuras , erosin o diseccin
Resultado- trombo intraluminal en 1 o ms arterias coronarias
Px- puede tener CAD subyacente grave, no obstructiva o ninguna
Third universal definition of myocardial infarction, European Heart Journal (2012)
Tipo 2: IM secundario a
desequilibrio isqumico
Lesin miocrdica con
necrosis, una condicin
distinta de CAD contribuye a
desequilibrio entre oferta de
O2 al miocardio y demanda
Ej.- disfuncin endotelial
coronaria, espasmo de
arteria coronaria, embolia
coronaria, anemia ,
insuficiencia respiratoria ,
hipotensin
Third universal definition of myocardial infarction, European Heart Journal (2012)
Tipo 3: IM con resultado de muerte cuando valores de biomarcadores no estn disponibles

Muerte cardaca con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y nuevos cambios
isqumicos en ECG o nuevo bloqueo de rama izq
Muerte ocurre antes de obtener muestras de sangre, biomarcador cardiaco aumentara.
Third universal definition of myocardial infarction, European Heart Journal (2012)
Elevacin de Tn > 5 x URL en px. con
valores basales normales o valores Tn >
20 % si los valores iniciales son ,
estables

Sntomas sugestivos de infarto
Detectado
Angiografa coronaria o autopsia en el
ajuste de la isquemia miocrdica
Aumento o cada de biomarcadores
cardacos
Tipo 4a: IM relacionado con intervencin
coronaria percutnea
Tipo 4b: IM relacionado con trombosis
del stent
Third universal definition of myocardial infarction, European Heart Journal (2012)
Tipo 5: IM relacionado con ciruga de revascularizacin
coronaria
Definido por elevacin de biomarcadores cardacos > 10 x
URL percentil 99 en px. con valor basal normal
nuevas ondas Q patolgicas o nuevo bloqueo de rama
izquierda, oclusin de arteria coronaria
Third universal definition of myocardial infarction, European Heart Journal (2012)

IM pared anterior

Principal arteria afectada- coronaria izq.
Si se extiende afecta- septales perforantes de arteria descendente ant. + rama marginal
anterolateral de la arteria circunfleja
Localizacin- pared ant. del ventrculo izq.
Extensin- cara ant. del tabique interventricular (infarto grande)
Elevacin de ST en V3 y 4 (IM localizado)
Elevacin de ST en V1,2,5 y 6 (IM extenso)
PAUTAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA, VELEZ Desiree, Pag. 320-337
IM Pared lateral
Principal arteria afectada: coronaria izq. y marginal anterolateral de arteria circunfleja
Localizacin: pared lateral de ventrculo izq.
Registrado: DI, DV, aVL
Derivaciones precordiales: elevacin ST en V5y6 seguida de onda Q e inversin de onda T
Derivaciones del plano frontal: Elevacin ST en VI y aVL seguida de onda Q desp. inversin
onda T, en DII,III y aVF puede existir descenso de ST
PAUTAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA, VELEZ Desiree, Pag. 320-337
IM Pared inferior
Principal arteria afectada: coronaria der. a veces circunfleja
Localizacin: pared inf. del ventrculo izq.
Registrado: DII, III y aVF
Derivaciones precordiales: no muestra alteraciones. A veces cambios en zona del tabique IV
(V1,2) o zona lateral baja (V5,6). Se pueden registrar descensos de ST (V1,3)
Derivaciones del plano frontal: elevacin de ST en DII,III y aVF seguida de onda Q y desp.
inversin de onda T
PAUTAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA, VELEZ Desiree, Pag. 320-337
IM Pared posterior
Asociado a infarto inf. o lateral
Arteria afectada: Marginal posterolateral de circunfleja o circunfleja distal
Localizacin: pared post. del ventrculo izq.
Registrado: V1,2
Derivaciones precordiales: depresin de ST en V1,2, ondas R elevadas en V1,2 con
relacin R:S >1. Fases tardas hay ondas T altas.
PAUTAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA, VELEZ Desiree, Pag. 320-337
IM del ventrculo derecho
Asociado a infarto inf.
Arteria afectada: coronaria der.
Localizacin: cara ant, post, inf y lateral del ventrculo der, tercio post del tabique IV, pared
inf de ventrculo izq y nodo AV
Derivaciones precordiales: elevacin de ST de 1mm en V1 asociado a elevacin de ST en
DII, III y aVF
Plano frontal: si se asocia a infarto inf se observa elevacin de ST en DII,III y aVF seguidas
de onda Q e inversin de onda T
PAUTAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA, VELEZ Desiree, Pag. 320-337
Tratamiento farmacolgico
cido acetilsaliclico
Dosis: 75-150 mg/d
Mayor proteccin con mnimo riesgo con dosis 81mg/d
Contraindicaciones para cido acetilsaliclico- usar clopidogrel dosis 75 mg/d

Beta bloqueantes
Reducen morbilidad y mortalidad
Efecto adecuado cuando FC en reposo 60 lpm
Ms indicados carvedilol, bisoprolol y metoprolol.
REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
IECA
Efecto: protector vascular
Recomendable para px. que han sufrido IAM

Nitratos
Recomendados como tx. base en px. con dolor anginoso.

ARA II
Indicados en px. que no toleren IECA
Px. con IAM complicado deben iniciar tx. a largo plazo

REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
Antialdosternicos
Px con IAM y disfuncin ventricular con signos de insuficiencia cardaca o DM deben iniciar
tx a largo plazo con espironolactona.



REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR, 2008
COMPLICACIONES
1.- Trastornos del ritmo
Monitorizacin demostr 90% de px. lo presenta

2.- Trastornos de conduccin Bloqueos AV
Complica el IAM 5-12%
Aparece con > frecuencia en infarto diafragmtico
Presente en 1er sem. de evolucin en 90%
Transitorio 94% y permanece 3.3%
Mortalidad >

CARDIOLOGIA, GUADALAJARA Boo Jos Fernando, 6ta Edicin, Pg. 854-857
3.- Muerte sbita

4.- Pericarditis
Presente 15-17% en IMA
Complicacin de infarto transmurales
(-) frecuente en infarto subendocardico

5.- Disfuncin del musc. papilar
Causa + frecuente de soplo sistlico en pex en IM

CARDIOLOGIA, GUADALAJARA Boo Jos Fernando, 6ta Edicin, Pg. 854-857
6.- Ruptura del musc. Papilar
Aparece entre el dia 2 y 7 del Infarto

7.- Ruptura del septum interventricular
La perforacin complica 1-3% los px. con IM
Produce 5% de muertes x IM
Ocurre a la 1er sem del IM
CARDIOLOGIA, GUADALAJARA Boo Jos Fernando, 6ta Edicin, Pg. 854-857
8.- Ruptura cardiaca
Causa 15% de muertes en px con IM
Ocurre en 1er sem de evolucin del IM
Frecuente en infarto anterior


CARDIOLOGIA, GUADALAJARA Boo Jos Fernando, 6ta Edicin, Pg. 854-857
TRATAMIENTO A FUTURO