Enfermedad gastrointestinal que se manifiesta con el aumento del nmero

y cantidad de deposiciones al da, cuyo contenido de agua es mayor a lo

normal (flojas, aguadas o lquidas)
Puede ser
acompaada
de vmitos y
fiebre
El nmero
depende de
la dieta y
edad
Tres o ms
deposiciones
blandas o
lquidas por
da
Falta de LME en los
primeros meses de vida
Uso de biberones
Almacenamiento de
alimentos al medio ambiente
Agua contaminada
No lavado de manos y
pezones
Desnutrido
No vacunado
Asociado a
enf.
inmunodeficic
ientes
VIRALES (80%)
BACTERIANAS (15%)
PARASITARIAS(3-5%)
Principal causa de
gastroenteritis severa,
que produce
deshidratacin en
nios.
El rotavirus se asocia a
un cuadro de
gastroenteritis ms
severa.
Rotavirus
Astrovirus
Calicivirus
Adenovirus
Enterovirus
Salmonella
Shigella
Vibrion Clera
Otros
(Campilobacter
, yersinia)

E. coli

Enterotoxigenica
Enteropatogena
Enteroinvasiva
Enterohemorragica

Giardia
Lambdia(SMA)
Criptosporidium
E. Histolytica
(Proceso
disenterico, la +
importante)

HONGOS
C. Albicans
Histoplasma
capsulatum

Antecedentes de diarrea viral q
administraron antibiticos y
barren con flora bacteriana
DE LA ABSORCIN
DE LA SECRECIN
Condiciones necesarias
para buena absorcin:
Integridad de mucosa
Superficie adecuada en
tamao
Sustrato adecuado para
absorberse
Tiempo de contacto
contenido mucosa
Diarrea
Osmtica

Diarrea
secretora

No cumplen
ROTAVIRUS
E.C ENTEROPATGENA
SHIGELLA
DE AMPc en
vellosidades
de GMPc en criptas
Por gradiente
elctrico (-) generado
por CL Y HCO3 SON
ATRAIDOS AL LUMEN
NA, K Y H0
La secrecin supera
la absorcin.
Exotoxina v. cholerae
Toxina termolbil de E. coli
(enterotoxignica)
Toxina termoestable de E. coli
Toxina de S. auerus
Abundante contenido
lquido.
Explosivas.
Olor agrio (fermento,
cido, podrido,
ftido).
Dficit electroltico
severo.
Queman el rea del
paal.
Grandes desplomes
nutricionales.
DE LA MOTILIDAD
INFLAMATORIA
Afectacin de
submucosa
Plexos mesentricos
Reaccin inflamatoria y
liberacin de
prostaglandinas
Hiperexitabilidad
Reaccin sistmica
(fiebre, taquicardia,
leucocitosis)
Diarreas
disenteriformes (moco
y sangre)
Diarrea
motora
E.C
enterohemorrgica
Yersinia
enterocoltica
Salmonella
Shigella
EC. Enteroinvasiva
Entamoeba
histolytica
DIARREA AGUDA Presencia de 3 o
+ deposiciones
disminuidas de
consistencia,
acuosas en un
perodo de 24
hrs.
DISENTERA Diarrea
sanguinolenta,
presencia de
sangre visible y
moco
DIARREA
PERSISTENTE O
CRNICA
Episodios de
diarrea que
duren + de 24
hrs.
FIEBRE Comn y asociada
a patgenos
invasivos
DEPOSICIONES
SANGUINOLENTAS
Patgenos
invasivos
productores de
citotoxina.
Sospechar
infeccin por ECEH
en ausencia de
leucocitos fecales
No con agentes
virales y bacterias
productores de
enterotoxinas
VMITOS Frecuente en
diarrea viral y
enfermedad
causada por
toxinas bacterianas
x ej: S. aureus
Paciente activo, buen apetito, hidratado, pensar en viral, parasitario
Pcte mayor de 2 aos, fiebre, diarrea inicio brusco, ausencia
de vmitos, sangre en heces, pensar en bacteriano
Antecedente Ex. fsico Valorar
deshidratacin
Forma de inicio,
frecuencia, cantidad.

Caractersticas:bilis,
sangre, mucus.

Vmitos

Antecedentes y
afecciones mdicas
subyacentes
Peso corporal
Temperatura
FC-FR
Estado general
Abdomen
Mucosas
Aspecto general,
estado de conciencia
Pulso y presin
arterial
Hipotensin postural
Membranas
mucosas, lgrimas
Ojos hundidos,
elasticidad cutnea.
Relleno capilar,
presin de la
yugular.
Fontanelas hundidas
EVALUACION
CLNICA
AUSENCIA DE
DESHIDRATACIN
DESHIDRATACION
LEVE
DEESHIDRATACION
SEVERA
Estado de
conciencia normal
Inquieto e irritable Anormalmente
somnoliento o
letrgico
No presenta ojos
hundidos
Ojos hundidos Ojos hundidos
Bebe normalmente Sed Bebe muy poco o
nada
Llenado capilar
normal
Buena coloracin de
piel y mucosas
Palidez y llenado
capilar lento
Signo del pliegue
Palidez marcada
Uresis ausente
Llenado capilar > 3
seg.
PARASITOLOGICO
CITOLOGA FECAL
SANGRE OCULTA
AMEBAS - GIARDIAS
PMN
MN
20 leucocitos x campo= BACTERIANO
>60% predominio PMN =BACTERIANO
Positiva
Negativa
Nos ayuda a ver si es bacteriano o
no.
Ph (acido=viral,
alcalino= bacteriano)
Azucares
reductores(diarreas
osmoticas)= D. virales
Micelios, no levaduras
Inmunodeficiencia
D.Sanguinolenta
Ingreso hosp.
Dx. Dudoso.
Diarrea
prolongada.
COPROCULTIVO
EN
Plan A (EN NORMOHIDRATADOS)
1 DARLE MS LQUIDO
(TODO LO QUE EL NIO
ACEPTE)
Dar pecho con frecuencia:+ tiempo c/vez
Si toma solo leche: dar SRO o agua
potable
N solo leche, se puede dar: caldos
caseros, agua de arroz

Lquidos habituales + SRO:
< 2 AOS: 50-100ML x c/deposicion
acuosa.
> 2 aos: 100-200 ml x c/deposicion
acuosa
2.Continuar alimentndolo
Continuar con lactancia materna
Continuar con leche habitual
Cereal, fideos, papa, trigo, arroz, pan
Pollo
Jugos: coco
Colada de manzana
Ofrecer poca cantidad y ms veces al da.
Alimentacin precoz:
Ayuda a renovar el enterocito
Favorece la actividad de las
disacaridasas
Disminuye la permeabilidad intestinal
Mejora el estado nutricional
Mejora la duracin e intensidad de la
diarrea
Plan A (EN NORMOHIDRATADOS)
Microorganismos mas comnmente
utilizados:
lactobacillus,Bifidobacterium.
Funcin de manera directa o indirecta
a travs de la modificacin de la flora
entrica endgena o bien realizando
un efecto inmunomodulador .

En diarreas virales
En diarreas por antibiticos

Debe evitarse en diarrea
sanguinolenta o en la que sospeche
componente inflamatorio (pctes
febriles) o dolor abdominal.


3. CUANDO VOLVER
No es capaz de beber o tomar pecho.
Empeora
Tiene fiebre
Tiene sangre en heces
Bebe mal
Tiene distensin abdominal
Plan B (EN DESHIDRATACIN LEVE/MODERADA)
Dar 60-100ml/kg peso en 4 horas
Si quiere ms SRO que indicado darle
+ SRO.
Si toman pecho no suspenderlo
Dar con frecuencia pequeos sorbos
Si vomita esperar 15min-
continuar+lento.
Control c/hora


LUEGO DE 4 HRS REEVALUAR:
a) Si continua deshidratado: repetir plan
b 2 hrs +.
b) Si est hidratado: ir a plan A
c) Si deshidratacin aument: ir a plan C
d) Evaluar uresis horaria, normal: 1-
3ml/kg/h
e) Evaluar gasto fecal:
normal:<10ml/kg/h
f) Evaluar signos de alarma.

FRACASO DE REHIDRATACIN
ORAL
Control inadecuado
Empeoramiento de signos de
deshidratacin
Prdidas mayores a los aportes:diarrea de
alto dbito (+ /10ml/kg/h)
Vmitos incoercibles: abundantes o + de
4 en 1h
Distensin abdominal importante
Persistencia de signos de deshidratacin
+ de 4 a 6 hrs.
Plan C (EN DESHIDRATACIN LEVE/MODERADA)
HIDRATACIN INTRAVENOSA
Darle SRO hasta colocacin y luego Sol
salina 0.9% Lactato de Ringer


Carga de 20_50ml por kg en 30-
60min

Valorar estado de hidratacin luego de
cada carga y decidir si es necesario +
cargas

Iniciar va oral ni bien sea posible, sin
interrumpir IV

Iniciar VO si no hay signos de alarma.

ANTIMICROBIANOS
Control inadecuado
Empeoramiento de signos de
deshidratacin
Prdidas mayores a los aportes:diarrea de
alto dbito (+ /10ml/kg/h)
Vmitos incoercibles: abundantes o + de
4 en 1h
Distensin abdominal importante
Persistencia de signos de deshidratacin
+ de 4 a 6 hrs.