ESTADOS DEPRESIVOS

EN PEDIATRA
RAMREZ ALEGRA JUAN CARLOS
Trastorno caracterizado principalmente por un descenso del humor
(timia) que termina siendo triste.
- Sntoma
- Sndrome
- Entidad nosolgica
Inhibicin Dolor moral
Descenso del humor
(tristeza)
Henry Ey/P. bernand/Ch. Brisset. Tratado de psiquiatra. MASSON 8va ed. 1978; pag: 224-253.

No se puede comparar con simples depresiones de las funciones
biolgicas
El sistema nervioso simptico se encuentra excitado y
el sistema parasimptico se encuentra disminuido
15% de la poblacin en el mundo (340 millones de personas)
- Antes de los 14 aos puede presentarse en cualquier sexo
- Despus de los 14 aos se presenta mas en sexo femenino
- Henry Ey/P. bernand/Ch. Brisset. Tratado de psiquiatra. MASSON 8va ed. 1978; pag: 224-253.
- Mario Eduardo Acosta-Hernndez, et al. Depresin en la infancia y adolescencia: enfermedad de nuestro tiempo. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16, No. 1: 20-25; 2011


COMPONENTES DEL ESTADO DEPRESIVO
Descenso del humor: Tendencia la tristeza franca (piedra angular)
Inhibicin:
- Frenaje o enlentecimiento de los procesos psquicos de ideacin
- Reduccin del campo de conciencia e intereses
- Repliega al sujeto sobre si mismo
- Rehuir a los dems y a las relaciones con otros

Subjetivamente:
- Lasitud moral
- Dificultad para pensar
- Dificultad para evocar
- Fatiga psquica
- Astenia fsica
- Enlentecimiento de la actividad motriz
- Malestares somticos
Duelo
normal
Conciencia muy dolorosa y penosa
Henry Ey/P. bernand/Ch. Brisset. Tratado de psiquiatra. MASSON 8va ed. 1978; pag: 224-253.

Dolor moral:

- Autodepreciacin

Sintomatologa secundaria
- Autoacusacin
- Autopunicin
Todo lo que hago
est mal Siempre!!

Siempre algo sale
mal o es un error!!

No nac con suerte!!
Trastornos somticos

- Cefaleas
- Algias diversas
- Trastornos digestivos
Suelen ser distractores
Henry Ey/P. bernand/Ch. Brisset. Tratado de psiquiatra. MASSON 8va ed. 1978; pag: 224-253.

NEUROBIOLOGA/NEUROQUMICA DE LA
DEPRESIN
1950 Reserpina provoca depresin en animales ( Retraso motor y
sedacin)
Dieta baja en triptfano descenso de 5-HIAA en LCR
Iproniazid Efecto antidepresivo en Px tuberculosos
Victor Uriarte Bonilla. Psicofarmacologia. TRILLAS 6 ed. 2009; pag: 1111- 1115.
Hiptesis
Monoaminrgica
Dficit o neurotransmisin desordenada de :
- Serotonina
- Noradrenalina
- Dopamina
AMPT
PCFA
SEROTONINA
Se ha observado niveles bajos de Acido 5- hidroxiindolactico (5-HIAA) en
el LCR de pacientes con depresin.

El numero de sitios de transporte y recaptacin de serotonina reducidos en
plaquetas de pacientes deprimidos

Incremento en la densidad de sitios del receptor postsinptico 5- HT2 en la
corteza frontal de victimas suicidas que haban estado deprimidas.

DOPAMINA
Pacientes con niveles bajos de MHFC en orina responden mejor a los
Tx con imipramina como tambin a tricclicos y tetracclicos

Disminucin de la unin (3H)- nisoxetina en el locus coeruleus en
victimas de suicidio y pacientes con depresin

La administracin crnica de desipramina disminuye la unin (3H)-
nisoxetina
3-metox-4-hidroxifenilglicol (MHFG)
Receptores presinpticos 2- adrenrgicos
Aumento de actividad
Dficit de noradrenalina
Depresin
Aumento de:
Afinidad
Densidad
en plaquetas
La efectividad del tratamiento con antidepresivos se ha
Relacionado con el descenso de estos receptores
Disminucin de receptores 2- adrenrgicos = marcador de eficacia del Tx
CLASIFICACIN
Toma en cuenta la estructura profunda de la personalidad del deprimido:
- Estructura psictica primera etapa de la vida, frustraciones de origen
materno
- Estructura neurtica en torno al conflicto edipiano
- Estados limite Trauma afectivo= inmadurez afectiva
Depresiones endgenas
- Melancolas unipolares
- Melancolas bipolares sobre fondo ciclotmico
Depresiones neurticas o reactivas
Desencadenante externo:

Conflictos
Duelos
Traumas afectivos
Desencadenantes internos:

Posparto
Senectud
Adolescencia
CRISIS DE MELANCOLA
Se opone a la mana
Es un estado de depresin intensa vivenciado con un sentimiento de
dolor moral y caracterizado por enlentecimiento y la inhibicin de las
funciones psquicas y psicomotoras (Estado depresivo tpico)
Puede aparecer a cualquier edad (con mayor frecuencia en la etapa senil)
Mujeres mas afectadas
La crisis puede aparecer sin causa aparente
24% se desencadena por factores exgenos
Se establece con bastante lentitud semanas o meses

Shock emocional

- Infidelidad
- Sentimiento de abandono
- Muerte de un familiar
- Perdida de dinero
Situacin de conflicto

- Conflictos familiares
- Situacin de frustracin
Revelan clnicamente una personalidad
maniacadepresiva
CUADRO CLNICO
Habitus exterior:
- Permanece sentado inmvil
- Cuerpo doblegado y cabeza flexionada hacia adelante
- Cara plida con mascara de tristeza, rasgos cados, ojos muy abiertos y
mirada fija.
Frente y entrecejos fruncidos (omega melanclico)
- Abatido
- No habla solo gime o llora
Inhibicin y abulia
Se siente incapaz de querer
Se abandona a la inercia
Refiere astenia con posibilidad solo de vestirse
La inhibicin psquica es el sntoma mas
constante
Lenguaje bloqueado con frases raras y
monosilbicas
Sentimientos depresivos

Tristeza profunda
Dificultades para expresar su dolor moral
Aburrimiento
Disgusto
Desespero y lamentos
Inseguridad profunda
Los sentimientos son mas autnticos que en el neurtico
Deseo y la bsqueda de la muerte
Rechazo de alimentos
Suicidio imaginado y buscado sin
cesar

Raptus suicida
impulsin brutal y sbita que precipita al melanclico
A tomar tijeras, aventarse pro la ventana etc.
Debe temerse en las primeras horas de la
madrugada
La posibilidad de suicidio sita
A todo melanclico en peligro de
muerte
Examen fsico
- Anorexia
- Nauseas
- Constipacin
- Diarrea
- Perturbacin de pulsos y TA
- Amenorrea
- Disminucin de los reflejos
- Reaccin estresante adrenrgica



Evolucin espontanea de varios meses (6-7 meses)
SEMIOLOGA EN EL NIO
Es especialmente
variada
Humor disminuido Inhibicin Dolor moral
Humor disforico Modificaciones en el
rendimiento escolar

Retraimiento social

Modificaciones de
actitud hacia la escuela

Quejas somticas

Perdida de la energa
habitual

Autodepreciacin

Quejas somticas

Modificaciones del
apetito y peso
Protesta
Clera
rabia
Oposicin a la depresin
DIAGNOSTICO
Examen sistemtico:
1.- circunstancia de aparicin de la crisis
2.- anlisis de la situacin vital difcil
3.- predisposiciones de la personalidad
4.- antecedentes hereditarios
5.- semiologa del dolor moral, inhibicin y de la conducta suicida
6.- Bsqueda de la discordancia de los sntomas somticos
- examen neurolgico (puncin lumbar, electroencefalograma)
ESCALAS
Inventario para la depresin de Beck
21 tems
Respuestas graduadas de 0-3 puntos (define la intensidad sintomtica)
Cada nivel de respuesta esta definido por una frase que le permite al
paciente identificar su caso.
http://www.docstoc.com/docs/25325217/53-Inventario-de-Depresi%C3%B3n-de-Beck-(Beck-Depression-Inventory

Escala de zung
Escala de Hamilton
Escala de Montgomery-asberg

Limitantes para edades
extremas
ENFOQUE TERAPUTICO
Prevencin:
Relacin madre-hijo
Evitar rupturas mediante consejo
pertinente
Terapias relacionales:

Fundamental en la medida en que el nio y sobre todo su medio familiar
La acepten y sean capaces de llevar el tratamiento a termino
D. macelli/ J. de ajuriaguerra. Psicopatologa del nio. MASSON 3 ed. Pag: 359-371

Tratamiento farmacolgico
Antidepresivos tricclicos:
Imipramina= 10 mg/d 2-4 aos
30 mg/d 4-8 aos
50-75 mg/d 8-15
aos
Clomipramina = 0.5- 2 mg/kg/d
Mejoran temporalmente las conductas
Depresivas mas manifiestas
- Tristeza
- Abatimiento
- Postracin
- Labilidad afectiva
Carbonato de litio = litemia entre 0.60-1.2 mEq/l mediante control semana y mensual post.
Crisis maniacodepresivas del adolescente
BIBLIOGRAFIA
Henry Ey/P. bernand/Ch. Brisset. Tratado de psiquiatra. MASSON 8va ed.
1978; pag: 224-253.
Mario Eduardo Acosta-Hernndez, et al. Depresin en la infancia y
adolescencia: enfermedad de nuestro tiempo. Arch Neurocien (Mex) Vol. 16,
No. 1: 20-25; 2011
Victor Uriarte Bonilla. Psicofarmacologia. TRILLAS 6 ed. 2009; pag: 1111-
1115.
D. macelli/ J. de ajuriaguerra. Psicopatologa del nio. MASSON 3 ed. Pag:
359-371