INTOXICACIN POR

SALICILATOS
DR. EDDIE VARGAS ENCALADA
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
2012
Acido Acetil saliclico
Acido Acetil saliclico: propiedades
Fiebre
Dolor
Inflamacin
Antitrombotico
Salicilatos: Generalidades
Ampliamente utilizados como analgsicos, son
frmacos de venta libre
El cido acetil saliclico (AAS: aspirina)
continua siendo el analgsico antiinflamatorio
y antipirtico ms usado a pesar de la
aparicin de nuevos frmacos. Igualmente
tenemos alkaseltzer, bufferin, asawin
En su uso crnico no produce tolerancia ni
adiccin.
Posee efectos analgsicos, antipirticos,
cardiovasculares, gastrointestinales, sobre la
sangre.
Salicilatos: Generalidades
En el hgado sufren biotransformacin resultando tres productos
principales : cido salicilrico (conjugado con glicina), el
glucurnido fenlico y el acil glucurnido, excretndose de esta
forma junto a un 10% como cido saliclico libre.
Se elimina principalmente va renal
Atraviesan la placenta y pasan a leche materna, pero cruzan
lentamente la barrera hematoenceflica (BHE).
La vida media vara entre 2 y 40 horas conforme aumenta la dosis
de salicilato ingerido hasta la sobredosis aguda.

Intoxicacin por Salicilatos: Causas
Congnita : atraviesan fcilmente la placenta, provocando tras el
nacimiento niveles sricos elevados, hiperventilacin y vmitos.
Sobredosis teraputica, bien intencionada, pero equivocada.
Intoxicacin accidental : sobre todo en edades entre 1 y 4 aos.
Autointoxicacin : con fines suicidas, sobre todo en pacientes
depresivos.
Dosis Toxica: La ingestin aguda de una dosis entre 150 y 200
mg/kg, lo que implica la ingestin de 25 tabletas de 500 mg para
una persona de 70 kg, lleva a la intoxicacin moderada.
La intoxicacin severa ocurre con dosis de 300 a 500 mg/kg, o sea
la ingestin de 40 tabletas de 500 mg para una persona que pesa
70 kg.

Intoxicacin por Salicilatos: Clnica
La sintomatologa se hace evidente despus de 3 horas de la
ingesta
Salicilismo temblor, sudoracin profusa y enrojecimiento,
extremidades calientes, hiperventilacin y nuseas y vmitos, por
posible efecto directo gastrointestinal Otros hallazgos ms
infrecuentes son coma, hipoglucemia, hipopotasemia, retencin de
lquidos, edema pulmonar, SDRA, edema cerebral y fallo renal .
Trastornos cido-base : todos los pacientes con intoxicacin por
salicilatos presentan dos componentes : 1) por hiperventilacin se
produce alcalosis respiratoria ; 2) acidosis metablica (con anin
GAP aumentado). Sin embargo, uno de los dos componentes
tiende a predominar, siendo la edad del enfermo el factor ms
importante : en nios menores de cuatro aos parece predominar el
componente metablico (acidemia) ; por el contrario, en nios
mayores y adultos tiende a predominar el componente respiratorio
(alcalemia).
Intoxicacin por Salicilatos: Clnica
Efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) 4: la toxicidad del
SNC se asocia con la aparicin de acidemia ; por tanto, la aparicin de
un nivel de conciencia disminuido es ms frecuente en nios. Las
convulsiones y el edema cerebral aparecen de forma muy infrecuente.
Retencin de lquidos, edema pulmonar y fracaso renal agudo :
en los enfermos intoxicados por salicilatos existe un grado de
deshidratacin variable, debido a la hiperventilacin, los vmitos y el
sudor ; sin embargo, el balance hdrico positivo que se encuentra en
estos enfermos es mayor del que cabra esperar; esto se debe a una
retencin de lquidos, cuyo mecanismo no es bien conocido. El edema
pulmonar encontrado se debe a alteracin de la permeabilidad
vascular asociada con la acidemia Por otro lado, tambin puede
aparecer oliguria, aunque raramente por alteracin glomerular o
necrosis tubular aguda, sino ms frecuentemente debido a la
deshidratacin (fracaso prerrenal).
.
Intoxicacin por Salicilatos: Clnica
Prpura : pueden aparecer hemorragias subconjuntivales as como
petequias, ms frecuentes en prpados, y que no suelen afectar
tronco ni extremidades. Estos hallazgos no tienen ningn valor
pronstico.
Alteraciones electrolticas : se puede encontrar con relativa
frecuencia hipocalcemia e hipokalemia, con alteraciones en el ECG
y neuromusculares . No se conoce el mecanismo de produccin de
estas anomalas.
Perforacin gstrica.
Parada cardiaca sin previo aviso, en casos graves, tras presentar
convulsiones o arritmias.

Intoxicacin por Salicilatos:
Laboratorio
Gases Arteriales
Prueba para salicilatos en orina: Al aadir unas gotas de tintura de
cloruro frrico a 5 ml de orina acidificada se observa un color
violeta indicativo de la presencia de un salicilato.
Pruebas de funcin heptica: Puede haber elevacin de la
fosfatasa alcalina y aumento de las cifras de las transaminasas.


Intoxicacin por Salicilatos Dosis
toxicas
Toxicidad leve: 150 200mg/kg
Toxicidad moderada: 200 300 mg/kg
Toxicidad severa: 300 500 mg/kg
Ms de 500 mg/kg con toxicidad potencialmente letal.
En pacientes con salicilismo crnico, esta misma clnica aparece a
concentraciones sricas de salicilato significativamente menores, ya
que
en estos casos aumenta el volumen de distribucin.
Dosis repetidas mayores de 100 mg/kg/d durante 2 o ms das
pueden resultar en salicilismo crnico.
Intoxicacin por Salicilatos:
Diagnostico
No suele ofrecer dificultad, pues es raro encontrar pacientes
intoxicados con disminucin del nivel de conciencia, y stos suelen
confesar el consumo del txico
Laboratorio: hemograma y bioqumica completos, incluyendo
osmolaridad srica, calcio, CPK (rabdomiolisis), niveles de
salicilatos y paracetamol, gasometra arterial y coagulacin,
sedimento de orina, ECG (por las alteraciones electrolticas), Rx
Trax.
Los niveles aceptados de salicilatos, generalmente como asociados
a toxicidad clnica son 30 mg/dl.

Intoxicacin por Salicilatos:
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la intoxicacin aguda por
salicilatos
Tratamiento de soporte en aquellos enfermos ms afectados
Descontaminacin digestiva: disminucin de la absorcin del
txico: lavado gstrico + carbn activado
Tan pronto el paciente ingresa al servicio de urgencia, se realiza el
lavado gstrico, incluso hasta 12 horas despus de la ingestin del
salicilato. Hay que tener en cuenta que el vaciamiento gstrico se
retarda, en especial si se trata de presentaciones farmacuticas
que tienen recubrimiento entrico o presentaciones que sean de
liberacin retardada, lo que puede originar picos de salicilemia a las
24 horas.
Intoxicacin por Salicilatos:
Tratamiento

Aumento de la eliminacin del txico.
Diuresis forzada alcalina con bicarbonato sdico. El fundamento es
conseguir una mayor fraccin ionizada del frmaco, por lo que ste
difundir menos hacia el espacio intracelular y en el tbulo renal
tender a no ser reabsorbido. Por otro lado, el hecho de provocar un
aumento de la diuresis tambin provocar un aumento de la filtracin
glomerular y, por tanto, de la eliminacin del txico
El tratamiento completo se indica en adultos con niveles de salicilatos
> de 50 mg/dl o, en el caso de los nios, ms de 35 mg/dl, por su
mayor tendencia a la acidemia, que presenten alteracin del nivel de
conciencia, fallo cardiaco, respiratorio o renal .
El objetivo es conseguir un pH urinario entre 7.5 y 8, sin que el pH
plasmtico no supere 7.5, pues niveles superiores dificultan la
liberacin de oxgeno hacia los tejidos.. Para ello se administra un bolo
de bicarbonato sdico 1-2 meq/Kg, seguido de una perfusin de 500
ml de suero glucosado al 5 % con 1-2 meq/Kg de bicarbonato sdico a
100-200 ml/h durante 4-6 horas.
Intoxicacin por Salicilatos Tratamiento
Aumento de la eliminacin del txico.
Tcnicas de dilisis :
Hemodilisis: fundamental en pacientes que presentan SDRA, fallo
renal, convulsiones y acidosis sin respuesta a otros tratamientos.
Hemoperfusion
Se indica en enfermos con niveles sricos de salicilatos de 160
mg/dl, o de 120 mg/dl tras 6 horas de la ingesta ,
independientemente de la clnica que presente, aunque
normalmente es necesario realizarla con niveles menores de 80 e,
incluso, 50 mg/dl si asocian mala respuesta clnica, o bien, no
responden ante otras pautas (diuresis forzada alcalina).

Intoxicacin por Salicilatos: Tratamiento
sintomtico
Convulsiones: Diazepan o barbitricos siempre y cuando se
mantenga el enfermo conectado al respirador.
Depresin del SNC acompaada de convulsiones de difcil control
y el paciente tiene cifras normales de glucemia, debe recibir
glucosa (50 ml de dextrosa al 50% o 1 ml/kg) por la
neuroglucopenia.
Si a pesar de disminuir los niveles de salicilemia persiste la
depresin del SNC, se debe empezar tratamiento para el edema
cerebral
Controlar la temperatura con medios fsicos.
Si se presenta hipoprotrombinemia, corregir con vitamina K en
dosis de 2,5 a 5 mg/da.