OBST.

IVONNE ROCIO POMA MANSILLA

El cncer en el
Per y en
diferentes
partes del
mundo
representa un
grave problema
de salud
pblica que se
incrementa
cada vez ms
El cncer
representa la
segunda causa
de mortalidad
en nuestro
pas, segn
cifras del
MINSA,
El cncer es el responsable del 17%
del total de muertos con una
tendencia al incremento.
Mientras que el Registro de Cncer
de Lima Metropolitana as como los
Registros de Cncer de Trujillo y
Arequipa colocan al cncer de mama
y de cuello uterino como los ms
importantes en las
mujeres, mientras que el cncer de
estmago, pulmn y prstata son los
ms frecuentes en varones.
Es importante
considerar tambin
que el 97% de los
casos nuevos de
cncer son de tipo
invasivo y solo 3% in
situ, lo que confirma la
carencia de programas
de prevencin y
deteccin
IPM
Desde el punto de vista de costo
econmico social, se conoce que el Per
pierde aproximadamente 377 mil aos de
vida saludables perdidos a causa de la
muertes registradas por cncer solo el ao
2004, los que representan
aproximadamente la prdida econmica
productiva de aproximadamente 900
millones de dlares en el mismo ao.
Concluyendo que en la
actualidad el cncer es
considerado como una
enfermedad prevenible,
detectable y curable si es
detectado en estadios
tempranos.
IPM
Programa

de

Control del Cncer Clsico

basado

en

la

historia

natural

PRE-DIAGNOSIS ENFERMEDAD TERMINAL
Prevencin Primaria
Tabaco
Nutricin
Rayos UV
Sexo Seguro
Internos Programa de
Sobrevivientes
Grupos de
Ayuda
Evaluacin Ensayos
Clnicos
Ajuste a Largo
Plazo
Infusin en la
casa
Control del Dolor
Educacin en el
Consultorio
Prevencin
Primaria
Despistaje
Ensayos
Clnicos
Residentes Monitoreo Ayuda Psicolgica
Ayuda
Emocional
Poblaciones de
Alto Riesgo
Hospicio
Asistentes Consejera Cuidado Pastoral
Redes de Atencin
Despistaje
Investigacin de
Comportamientos
Ensayos Clnicos
Direccin
Comunitaria
Ferias de Salud
Preventorios
Personal para-
mdico
Educacin
Tradicional
Sistema Primario
de Atencin
Intervencin
Comunitaria
Educacin
de Proveedores
Educacin del
Paciente
Intervenciones
de Apoyo
Enfoque
multidisciplinario

Voluntariado
Consejera en
Cncer
Atencin
Domiciliaria

Ayuda Paliativa

DIAGNOSIS

Tto.

REMISION

RECAIDA

Educacin Tratamiento
Tamizaje
Registro e
Red salud Investigacin
IPM
Programa Presupuestal Estratgico de

Prevencin y Control del Cncer 2011
Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por
cncer en la poblacin mayor de 18 aos
CANCER DE CUELLO UTERINO
CANCER DE MAMA
CANCER DE PULMON
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE PROSTATA
Mediante RM N 178- 2011 MINSA, el 15 de Marzo 2011, se aprueba el Documento Tcnico
Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin de Prevencin y Control del Cncer.

Focaliza la
Prevencin de
5 tipos de
cncer
IPM
OBJETIVO SANITARIO:
Reducir la mortalidad por
Cncer de cuello uterino,
Cncer de mama, prstata,
pulmn y estmago
Metas al 2011
Reducir la mortalidad por
Cncer de cuello uterino de
9.95 a 6x 100,000
habitantes.
Reducir la mortalidad por
Cncer de mama de 9.03 a
6 x 1000,000 hab.

IPM
Fomentar el conocimiento de los beneficios de la
prevencin, el tamizaje y el diagnstico precoz
del cncer de mama, cuello uterino, prstata,
pulmn y estmago
Entrenamiento del personal del primer nivel de
atencin para el tamizaje por Papanicolaou,
tamizaje por mamografa y
orientacin/consejera para prevencin,
deteccin y tratamiento
Fortalecimiento de los servicios de
radiodiagnstico en hospitales de mediana y alta
complejidad
Fortalecimiento del control de calidad de los
laboratorios de citologa


IPM
Entrenamiento y provisin logstica para el
diagnstico precoz de cncer de prstata
Disear implementar protocolos para prevenir el
cncer de cuello uterino, mamas, estmago,
prstata y pulmn.
Involucrar a todos los sectores
Mejorar el sistema de prevencin captacin
oportuna, mediante el sistema de referencia y
contrareferencia



IPM

C
Adquisicin de Equipos de ltima Tecnologa
2011 2012
Mamgrafos Colposcopios
rioterapia
VideoEndoscopios
Paquetes Educativos
2012
76
2012
72
2012
4
2011
12
2011
2
2012
52
2012
13
2011
12
2011
10
IPM
MINSA LIMA 2012:

POR PRODUCTOS
IPM
GOBIERNOS REGIONALES 2012:

POR PRODUCTOS
IPM
INEN 2012: POR PRODUCTOS

IPM
Resultados PpR INEN

Actividades de Promocin

MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA
PREVENCION DE CANCER DE CERVIX
y Prevencin

PERSONA 18-64a CON CONSEJERIA EN LA
PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
2011 2012
343,909
2011 2012
841,692
Consejera Ca Gstrico
VARONES 18-69a CON CONSEJERIA EN LA
PREVENCION DEL CANCER DE PROSTATA
Consejera Ca Cervix
MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA
PREVENCION DEL CANCER DE MAMA
182,358
2011 2012
736,532
Consejera Ca prstata
Consejera Ca Mama
POBLACION EN EDAD LABORAL (18-59a) CON
CONSEJERIA EN PREVENCION DE CANCER DE PULMON
POBLACION ESCOLAR (10-17a) CON
CONSEJERIA/ORIENTACION EN
PREVENCION DEL CANCER DE PULMON 2011 2012
2011 2012
151,190
274,236
Consejera Ca pulmn
Consejera Ca Pulmn
26,856
36,065

197,639
2011 2012
34,413

190,691

43,690
IPM
Cncer

MUJER TAMIZADA EN CANCER DE CERVIX
Cuello Uterino

Mujer (30-49a) examinada con
examen de papanicolau
2011 2012
2011 2012 449,023
390,310
Examen de Papanicolau
Mujer tamizada cervix
Mujer de 30 a 49 aos examinda con
Test para Tipificacion de ADN/PVH
Mujer de 30 a 49 aos examinada
con inspeccion visual con acido
acetico (IVAA)
2011 2012
2011 2012
16,161
64,022
Test tipificacin ADN/PVH
IVAA

0

0
161,847 161,847
IPM
Prevencin

MUJER (40-65a) CON MAMOGRAFIA
BILATERAL
Secundaria

PERSONA (45-65a) CON ENDOSCOPIA
DIGESTIVA ALTA
2011 2012
2011 2012
16,874 9,678
Mamografa
Endoscopia
Persona atendida con consulta
medica urologica que incluye
examen de tacto rectal.
2011 2012
25,004
Examen Tacto Prosttico

3,504

2,777

3,080
IPM
Procedimientos y Tratamiento de

MUJERES (21-65a) CON EXAMEN DE
COLPOSCOPIA
Displasia

2011 2012
22,672
Colposcopia
MUJERES (21-65a) CON CRIOTERAPIA
2011 2012 2,597
Mujeres con crioterapia

641

5,463
IPM
PpR INEN 2012

Ejecucin del programa presupuestal:
Prevencin y control del cncer ao 2012 - Gobiernos regionales
porcentaje ejecucin de metas fsicas por tipo de producto al 3er trimestre
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Fuente: Informacin reportada por las Regiones al mes de diciembre 2012.
4
4
0
:

G
.

R
.

A
M
A
Z
O
N
A
S

4
4
1
:

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.

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.

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2
:

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R
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M
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C

4
4
3
:

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.

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.

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4
4
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.

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5
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.

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.

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V
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C
A

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8
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.

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4
9
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.

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0
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B
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2
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3
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4
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M
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S

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P
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S
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.

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R
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L
I
M
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4
6
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G
.

R
.

C
A
L
L
A
O

PERSONA PERSONA PERSONA
INFORMADA EXAMINADA TRATADA
IPM
Hay que entender el Cncer con

un concepto global en salud
IPM
Cncer y los Determinantes Sociales de la Salud
IPM
RADIA-
CIONES
SEDENTARISMO
DIETA
ALCOHOL
OCUPACION
GENTICO
REPRODUCTIVO
Cncer y los
Factores de Riesgo
TABACO
INFECCIONES
IPM

Pro
(Per
me
Cncer

como

Enfermedad

Gentico

Molecular

Siglo XXI
Siglo 19 1980s 2000
Microarray
(Perfl gentico)
teonmicos
fl de los
nsajeros)
Prevencin,

Deteccin

y Diagnstico

Molecular

y

Tratamientos Individualizados y de Precisin

Multi-gen predictor nico gen predictor Histologa
IPM

I
s

E
m
c
e

s
a
Modelo Social Multicausal del Cncer

CANCER
Manifestaciones
Sistema de salud Enfermedades oncolgicas
Significados de la enfermedad
Conceptos
principales
Conceptos
bsicos
Signos y significados del cncer durante el itinerario
teraputico dentro del contexto cultural
Conceptos
secundarios
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Navarrro JM y Vidaurre T

Factores biolgicos,
ecosistema y
ambientales

Factores econmicos,
Sociales, culturales y
ntropolgicos

xpresiones de las
ulturales de la
nfermedad

anifestaciones

nteraccionismo
imblico
IPM
Modelo Acadmico del

Esperanza
Plan

MINSA INEN SIS (FISSAL)
COMPONENTE
PROMOCIONAL Y DE
ACCIN
INTERSECTORIAL
COMPONENTE DE
ATENCIN INTEGRAL
PREVENTIVA Y
ASISTENCIAL
COMPONENTE TECNICO
NORMATIVO Y
ORGANIZATIVO
COMPONENTE DE
DESCENTRALIZACIN Y
DESCONCENTRACIN

Fortalecer la capacidad de oferta
de servicios oncolgicos del sector
pblico
Disminuir la morbilidad y
mortalidad por cncer en la
poblacin.

Prevenir la aparicin del cncer en
la poblacin pobre y pobre
extrema del Per a travs de la
promocin, prevencin y
deteccin precoz de casos.
IPM
Iniciativa del Estado en el Per

Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el Mejoramiento del
Acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per
Plan Esperanza - 2012
IPM
Directrices
Evaluacin
A
Prcticas
M
Vigilancia y
O
Profesional

Sitio Web
Prctica Clnica
Prioridades y
Capacidades
Normas
Registro,
Resultados
Educacin

Prevencin

Deteccin temprana
Diagnstico
- imgenes
- Patologa y laboratorio

T
R
T
A
I
E
N
T

Ciruga
Radioterapia
Terapia
Sistmica

Apoyo, Rehabilitacin,
Paliativo
final de la vida

SERVICIOS
COMUNES

GUAS TCNICAS
ESPECIALIZADAS
Grupos Tumorales
IVA y Crioterapia
Colposcopia
Mamografa
Oncologa Quirrgica
Oncologa Mdica
Radioterapia Oncolgica
Oncologa Peditrica
Especialidades relacionadas
para red de Oncologa
Cuidados Paliativos
Guas Clnicas
Psicosocial
Nutricin
Adecuacin cultural

REDES DE
ATENCIN
Instituto Nacional
de Cncer (Rectora)
Institutos Regionales
de Cncer (Articular)
Centros Regionales
de Cncer
Centros Generales
con especializacin
Investigacin del Cncer
con 1-2 sitios
Cncer comunitario
Centros / Servicios
Cncer comunitario
Poblaciones Dispersas

PROGRAMA
NACIONAL

Modelo de Articulacin Plan Esperanza
MINSA INEN FISSAL (SIS)
IPM
Atencin de Pacientes en el INEN, 2009 al 2013-1S

Condicin Socio Econmica Baja

AO 2009 2010 2011 2012 2013
SIS (FISSAL + SIS) 17.2% 23.1% 31.4% 38.4% 63.3%
HOSPITAL + SOCIAL
(Gasto de Bolsillo + 58.1% 51.7% 42.7% 34.0% 11.2%
Fondo Ayuda INEN)
TOTAL 75.3% 74.8% 74.1% 72.4% 74.5%
IPM
Evolucin de la Atencin de Pacientes en el INEN segn Condicin Socio
Econmica (*), 2000 al 2013-1S
%
(*) Al momento de la Admisin al INEN. Hospitalar: Gasto de Bolsillo. Social: Fondo de Ayuda INEN.
Fuente: Base de Datos SYS INEN; Boletn Mensual de Indicadores para la Gestin (INEN).
Elaborado: Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer.
IPM
EVOLUCION DE LA APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS (PACIENTES NUEVOS) SEGUN CONDICION
SOCIOECONOMICA ENERO 2011 - MARZO 2013 (Porcentaje)
70%
60%
58,6%
50%
Hospitalar
S.I.S.
EsSalud
El Servicio
Social
40%
30%
20%
19,3%
12,4%
10%
9,4%
0,3%
0%
Fuente: Dpto. de Epidemiologa y Estadstica. INEN
37,7%

31,6%

19,0%
6,4%

5,3%
IPM
Local Comunal en Nuevo Chimbote

Proyeccin a la comunidad
Centro

de

Salud

Yuguslavia

Escuela de Excelencia de Consejera

INEN

IPM
Cambiando

Paradigmas en el Programa

Control del Cncer
Pocas visitas
de

MUJER
Fcil ejecucin
Control de calidad
Educacin
publica
actualizada
Poltica
igualitaria
Proteccin
mxima
Formacin
continuada
Retribucin
adecuada
Costo
efectividad
COLECTIVO
MDICO
SALUD
PBLICA
Bosch FX. HPV Today N1, Setiembre 2002
IPM
IPM
IPM
De cada 100 casos de cncer del cuello uterino
que ocurren en el Per, 85 por ciento llegan en
estado avanzado, poco curable...
21 peruanas mueren por cncer 19 peruanos
mueren por cncer


IPM
Aproximadamente el 80% de cncer
de cuello uterino corresponde a pases
en desarrollo
El xito de la reduccin de las tasas de
incidencia de mortalidad recae en un
adecuado programa de tamizaje y
tratamiento de lesiones pre malignas
El tamizaje debe enfocarse a mujeres
de mayor riesgo de 30 a 49 aos
El PAP solo detecta el cncer de cuello
uterino un 50%
IPM
IPM
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/p
df/educacion/24092013_ATENCION_ONCOL
OGICA_EN_EL_PERU.pdf

RM N 178- 2011 MINSA, el 15 de Marzo 2011, se
aprueba el Documento Tcnico

Definiciones Operacionales y Criterios de
Programacin de Prevencin y Control del Cncer.


IPM